醫(yī)院綜合、專科評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)

醫(yī)院綜合、專科評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)為了研究與分析我國(guó)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，艾力彼醫(yī)院管理研究中心一貫致力于構(gòu)建與完善醫(yī)院的定量評(píng)價(jià)——醫(yī)院第三方分層評(píng)價(jià)體系。依據(jù)這個(gè)評(píng)價(jià)體系，艾力彼從2010年開(kāi)始，連續(xù)多年發(fā)布中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜。一參評(píng)對(duì)象頂級(jí)醫(yī)院：全國(guó)最佳綜合醫(yī)院，含中醫(yī)醫(yī)院。不含?？漆t(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。省/單醫(yī)院：醫(yī)院位于省會(huì)城市或計(jì)劃單列市，由市衛(wèi)健委管轄的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、市辦醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院和該市區(qū)級(jí)醫(yī)院。不含?？漆t(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。地級(jí)城市醫(yī)院：位于地級(jí)城市（不含省會(huì)城市和計(jì)劃單列市）的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院。不含?？漆t(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院：位于縣域的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。不含?？漆t(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。省域醫(yī)院：位于省、直轄市、自治區(qū)內(nèi)所有的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。不含部隊(duì)醫(yī)院。地級(jí)?？疲哼M(jìn)入地級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)和地級(jí)專科醫(yī)院的16個(gè)?？?，包括普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、兒內(nèi)科?？h級(jí)?？疲哼M(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)的14個(gè)專科，包括普通外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、兒內(nèi)科。腫瘤醫(yī)院：腫瘤?？漆t(yī)院以及第二名稱為腫瘤醫(yī)院的大?？菩【C合醫(yī)院，不含“腫瘤院中院”、“腫瘤分院”或“腫瘤院區(qū)”。中醫(yī)醫(yī)院：由各級(jí)中醫(yī)藥管理局管轄的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院。不含?？漆t(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。非公醫(yī)院：社會(huì)資本持股大于50%的股份制醫(yī)院，即社會(huì)資本（含國(guó)有商業(yè)資本）控股的醫(yī)院，包括原創(chuàng)型和改制型?？祻?fù)醫(yī)院：康復(fù)專科醫(yī)院，不包括綜合醫(yī)院的康復(fù)科。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：擁有衛(wèi)生部門頒發(fā)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的醫(yī)院與擁有民政部門頒發(fā)的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于相同或相鄰地址，并擁有同一個(gè)法定代表人或?qū)偻患瘓F(tuán)。非公醫(yī)院集團(tuán)：同一個(gè)企業(yè)集團(tuán)法人，由該集團(tuán)控制（全資、控股、托管、可合并報(bào)表）的獨(dú)立法人醫(yī)院所組成的在中國(guó)大陸運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院群，不包括無(wú)股權(quán)關(guān)系的醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等。亞洲華人地區(qū)最佳醫(yī)院：涵蓋中國(guó)大陸、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港、中國(guó)澳門和新加坡的頂級(jí)綜合醫(yī)院，不包含?？漆t(yī)院?；浉郯拇鬄硡^(qū)最佳醫(yī)院：位于粵港澳大灣區(qū)（9+2城市）的綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，不含專科醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。二評(píng)價(jià)方法（一）評(píng)價(jià)方法的確定醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多維的系統(tǒng)，其競(jìng)爭(zhēng)力也受到多重因素的影響。目前綜合評(píng)價(jià)方法主要有秩和比法、加權(quán)TOPSIS法、層次分析法、模糊評(píng)價(jià)法等，各種方法均具有不同的優(yōu)劣勢(shì)。秩和比法可以進(jìn)行分檔排序，消除異常值的干擾，但在對(duì)指標(biāo)值進(jìn)行秩代換的過(guò)程中會(huì)損失部分信息，導(dǎo)致對(duì)信息利用不完全；加權(quán)TOPSIS法能夠充分利用原有數(shù)據(jù)信息，引入不同量綱的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其不足之處是只能對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣進(jìn)行排序，不能分檔管理。為了使本評(píng)價(jià)活動(dòng)更加客觀、公正，尤其是為了確保醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性，評(píng)價(jià)專家組在正式評(píng)價(jià)前，選取了多種綜合評(píng)價(jià)方法，經(jīng)過(guò)多方論證和聽(tīng)取醫(yī)院管理界專家意見(jiàn)后，采用了加權(quán)TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法對(duì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行定量分析，最后得出各醫(yī)院和?？频呐琶＃ǘ┲笜?biāo)權(quán)重的確定權(quán)重是以某種數(shù)量形式權(quán)衡被評(píng)價(jià)對(duì)象總體中相對(duì)重要程度的量值。目前權(quán)重系數(shù)的確定方法大致可分為兩大類：一類為主觀賦權(quán)法，其原始數(shù)據(jù)主要由專家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)主觀判斷得到，如層次分析法、專家咨詢法等；另一類為客觀賦權(quán)法，其原始數(shù)據(jù)由各指標(biāo)在被評(píng)價(jià)對(duì)象中的實(shí)際數(shù)據(jù)處理后形成，如主成分分析法、離差最大化法、熵值法、探索性因子分析法等。這兩類方法各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：主觀賦權(quán)法客觀性較差，但解釋性強(qiáng)；客觀賦權(quán)法確定的權(quán)數(shù)在大多數(shù)情況下精度較高，但有時(shí)會(huì)與實(shí)際情況相悖，而且對(duì)所得結(jié)果難以給予明確的解釋?；谏鲜鲈颍行W(xué)者提出了綜合主、客觀賦權(quán)法的第三類方法，即組合賦權(quán)法。艾力彼的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名采用專家咨詢法與探索性因子分析法相結(jié)合，確定維度及指標(biāo)權(quán)重，正是組合賦權(quán)法中的一種綜合評(píng)價(jià)方法。（三）研究方法詳解1.探索性因子分析探索性因子分析通過(guò)研究眾多變量之間的內(nèi)部依賴關(guān)系，用少數(shù)幾個(gè)假想變量即因子來(lái)反映原來(lái)眾多的觀測(cè)變量所代表的主要信息，并解釋這些觀測(cè)變量之間的相互依存關(guān)系。權(quán)重的確定步驟如下。（1）一級(jí)指標(biāo)下二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定。對(duì)每個(gè)維度運(yùn)用主成分方法提取公因子，用最大方差法對(duì)公因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以Anderson-Rubin法計(jì)算因子得分，可以得到所求公共因子的載荷矩陣。每個(gè)因子載荷系數(shù)表示各個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)一級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性，在一般情況下，其絕對(duì)值越大，則表明公共因子對(duì)所代表的原始指標(biāo)變量的解釋效果越好，二者的相關(guān)性越強(qiáng)。因此，對(duì)因子載荷系數(shù)的絕對(duì)值進(jìn)行歸一化處理，可以得到各個(gè)二級(jí)指標(biāo)相對(duì)于對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重s，其中i為一級(jí)指標(biāo)序ij列，j為二級(jí)指標(biāo)序列。（2）綜合競(jìng)爭(zhēng)力下一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定。針對(duì)（1）中得到的各公因子（即一級(jí)指標(biāo)）的因子得分，再次進(jìn)行因子提取，得到運(yùn)營(yíng)規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)資源在綜合競(jìng)爭(zhēng)力上的因子載荷矩陣，經(jīng)過(guò)歸一化處理可以得到各個(gè)一級(jí)指標(biāo)相對(duì)于綜合競(jìng)爭(zhēng)力的權(quán)重s,其中i為一級(jí)指標(biāo)序列。i2.加權(quán)TOPSIS分析法TOPSIS的全稱是“逼近于理想值的排序方法"（TechniqueforOrderPreferencebySimilaritytoanIdealSolution），是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年提出的一種適用于根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)、對(duì)多個(gè)對(duì)象進(jìn)行比較選擇的分析方法。TOPSIS法根據(jù)有限個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象與理想化目標(biāo)的接近程度進(jìn)行排序，是在現(xiàn)有對(duì)象中進(jìn)行相對(duì)優(yōu)劣的評(píng)價(jià)。理想化目標(biāo)有兩個(gè)，一個(gè)是肯定的理想目標(biāo)或稱最優(yōu)目標(biāo)，另一個(gè)是否定的理想目標(biāo)或稱最劣目標(biāo)，評(píng)價(jià)最好的對(duì)象應(yīng)該是與最優(yōu)目標(biāo)的距離最近，而與最劣目標(biāo)最遠(yuǎn)。距離的計(jì)算可采用明考斯基距離，常用的歐幾里得幾何距離是明考斯基距離的特殊情況。而加權(quán)TOPSIS分析法則是對(duì)TOPS