2020青年卒中病因及危險(xiǎn)因素(完整版)

2020青年卒中病因及危險(xiǎn)因素（完整版）根據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2019》,我國腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居全球首位，這意味著一生中每5個(gè)人中約有2個(gè)人罹患卒中；我國居民因腦血管病死亡的比例超過20%，意味著每5位死亡者中至少有1人死于卒中。因此，卒中防治已成為我國重大疾病防控的重中之重。近年來，我國卒中發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，根據(jù)卒中防治報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國卒中患者平均發(fā)病年齡為65歲左右低于發(fā)達(dá)國家的75歲左右，青年卒中已成為越來越常見的卒中類型。與老年患者相比，青年卒中患者的病因更為復(fù)雜，其致殘率高、預(yù)期壽命長，造成更加高昂的治療費(fèi)用，給社會(huì)及個(gè)人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文將對(duì)青年卒中的流行病學(xué)、病因及診治進(jìn)行概述。青年卒中的定義青年卒中是指在18-45歲之間發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中與出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。青年卒中的流行病學(xué)全球每年新增約200多萬青年卒中患者，青年卒中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。一篇發(fā)表在LancetNeurology的綜述就世界各國青年卒中的發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)，數(shù)據(jù)顯示青年卒中的發(fā)病率在最近幾十年增加了約40%口］（圖1）r1^4Hili1 5611' 'kWM-Mid'ttcnmidc^FfamCWm&rSweetenUSAUSAUSA^(men)?(wcwnenji*(blaxk)n 制11注電戶圖1世界各國青年卒中發(fā)病率增加狀況。Incidenceper100000person-years=?10萬人年的發(fā)病率2019年荷蘭學(xué)者Frank-Erik在Neurology上發(fā)表了一篇研究文章，該研究旨在調(diào)查青年卒中及其亞型的發(fā)病率，并研究發(fā)病率隨時(shí)間推移的趨勢(shì)。結(jié)果顯示青年卒中發(fā)病率在十年內(nèi)顯著增高，并以缺血性卒中增加為主，在性別上呈女性高于男性的特點(diǎn)⑵（圖2）圖21998-2010年青年卒中及其亞型的發(fā)病率隨時(shí)間變化趨勢(shì)。Incidenceper100000person-years=?10萬人年的發(fā)病率0S.S"3芭"芝考一芝一DMgla9E言E苫青年卒中的病因及危險(xiǎn)因素與老年卒中相比，青年卒中病因更為復(fù)雜。在多項(xiàng)青年卒中研究中，應(yīng)用TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)判斷缺血性卒中病因分型，發(fā)現(xiàn)心源性栓塞型、其他原因型及不明原因型卒中占比較高，而大動(dòng)脈粥樣硬化型及小動(dòng)脈閉塞型所占比例較少⑶（表1）表1青年缺血性卒中相關(guān)研究（按照TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)）

研究隊(duì)列特征心大小動(dòng)其他原因型不明多源動(dòng)脈閉原因病性脈塞型型因栓粥塞樣型硬化型Baltimore-Washin樣本量1^=428,12%10%5.6%為非動(dòng)脈31%1gton年齡在15-44歲5%粥樣硬化性血管9%青年卒中隊(duì)列，199之間女性占51.病變（血管炎、74%，白種人占3血管解剖學(xué)異（美國；前瞻性研6%，黑人占6常），9%與血液究）0%系統(tǒng)疾病相關(guān)，5%與非法藥物濫用相關(guān)，3%與服用避孕藥相關(guān)NOMAS，2002樣本量1^=74,6%118%6%55%n/a（美國；前瞻性研年齡在20-45%究）5歲之間，女性

研究隊(duì)列特征心大小動(dòng)其他原因型不明多源動(dòng)脈閉原因病性脈塞型型因栓粥塞樣型硬化型占47%，西班牙裔占80%Cardosoetal,20樣本量N=581，11.28.14.11.4%（血管解25.n/a03年齡在18-45歲4%6%3%學(xué)異常、肌纖維7%（葡萄牙；回顧性之間女性占48.發(fā)育不良）(8.6%研究）6%與過早死亡相關(guān)）Helsinki青年卒中樣本量N=10028%14%15%（血管解剖33%n/a隊(duì)列，2009（芬蘭;8,年齡在15-40%學(xué)異常）回顧性研究）9之間女性占37.7%

研究隊(duì)列特征心大小動(dòng)其他原因型不明多源動(dòng)脈閉原因病性脈塞型型因栓粥塞樣型硬化型Swiss青年卒中研樣本量N=284,17%7%20%15%1究，2016（瑞士;年齡在16-45歲6%（排9%前瞻性研究）之間，女性占4他性0%診斷）16%（評(píng)估不足）Swiss青年卒中研樣^N=340，1220%10%13%1究，2016（瑞士;年齡在46-55歲3%0%（排1%前瞻性研究）之間，女性占4他性0%診斷）13%（評(píng)估

研究隊(duì)列特征心大小動(dòng)其他原因型不明多源動(dòng)脈閉原因病性脈塞型型因栓粥塞樣型硬化型不足）Lietal，2017樣本量N=1396.42.16.6%14.1（中國北部；回顧性5，年齡在18-45%7%1%6%1%研究）5歲之間，女性,占20.9%Montanaroetal，樣本量N=134,15.4.0.29.9%49.n/a2017年齡在18-45歲7%5%7%3%（巴西；回顧性研之間，女性占5究）6%在臨床診治過程中，除應(yīng)用TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)判斷青年缺血性卒中亞型，還需明確其具體病因，以指導(dǎo)青年卒中的治療及二級(jí)預(yù)防。近日，一篇發(fā)表在Stroke雜志上的綜述就青年卒中的常見病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了歸納，如下表所示［4］（表2）表2青年卒中的常見病因和危險(xiǎn)因素女性所特有或女性常見的危險(xiǎn)因素服用含有雌激素的避孕藥物、妊娠、有先兆偏頭痛（同時(shí)存在吸煙、口服避孕藥物、有先兆偏頭痛3種危險(xiǎn)因素可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加9倍）與隱源性卒中有關(guān)卵圓孔未閉為常見的隱源性卒中病因，對(duì)于年輕患者而言，存在卵圓孔未閉可增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性血栓形成和獲得性血栓前或高凝狀態(tài)V因子Leiden突變、G20210A基因突變、蛋白質(zhì)C和蛋白S缺乏、抗凝血酶皿缺乏、抗磷脂綜合征（有動(dòng)脈或靜脈血栓形成史、妊娠并發(fā)癥史）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高同型半胱氨酸血癥、鐮狀細(xì)胞病、惡性腫瘤、妊娠、服用含有雌激素的避孕藥物、代謝綜合頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層血管病或血管炎相關(guān)疾病Fabry病、MELAS綜合征、CADASIL、煙霧病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu動(dòng)脈炎、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎（PACNS）、輻射后血管病變、纖維肌發(fā)育不良（病理改變主要以動(dòng)脈壁中膜增厚為主，呈多灶性，可導(dǎo)致血管成像“串珠樣”外觀）、可逆性腦血管收縮綜合征（表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性霹靂樣頭痛，伴或不伴局灶神經(jīng)癥狀或癲癇）心血管危險(xiǎn)因素高血壓病、高脂血癥、糖尿病、房顫、心肌病、心臟瓣膜病、肥胖、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素吸煙、缺乏鍛煉、不良飲食、酗酒、非法藥物使用(特別是甲基苯丙胺、可卡因、海洛因等)青年卒中的診治青年卒中急性期治療原則與老年卒中大致相同。在靜脈溶栓方面，卒中治療安全實(shí)施-國際卒中溶栓治療登記研究(SITS-ISTR)證據(jù)表明，與年齡＞50歲的患者相比，18-50歲的卒中患者接受溶栓治療更有效且出血風(fēng)險(xiǎn)更小。而在動(dòng)脈取栓方面，多項(xiàng)研究結(jié)果表明青年卒中患者接受取栓治療可能具有更高的再通率及良好預(yù)后，且并發(fā)癥更少。青年卒中治療的關(guān)鍵在于通過診斷學(xué)檢查明確潛在病因，以此制定治療及二級(jí)預(yù)防策略。對(duì)于特殊病因所致青年卒中，其治療及二級(jí)預(yù)防策略如下：9%-25%的青年卒中符合隱源性卒中的標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)預(yù)防仍建議長期抗血小板治療。對(duì)于合并PFO的隱源性卒中患者，卵圓孔封堵術(shù)聯(lián)合抗血小板治療的再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)低于單獨(dú)抗血小板治療。對(duì)于夾層相關(guān)卒中，若夾層恢復(fù)，抗血小板治療6個(gè)月后可予停用。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈夾層，若出現(xiàn)進(jìn)一步的栓塞事件或夾層動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)，需行血管內(nèi)