過敏性休克的搶救治療

關(guān)于過敏性休克的搶救治療第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的發(fā)病機(jī)理過敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克常見抗原1.藥物：抗生素類、局麻藥、化學(xué)試劑2.異種蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物異體蛋白等。3.多糖類第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六常見病因藥物

抗生素類

局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）

維生素（硫胺、葉酸）

診斷性試劑（碘化X線造影劑、碘溴酞）

職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六常見病因異種蛋白

內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，50%發(fā)生在用藥5分鐘內(nèi)80%-90%發(fā)生在用藥30分鐘內(nèi)10%-20%為遲發(fā)反應(yīng)既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)主要有：急性肺淤血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的臨床表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六

其它過敏反應(yīng)

蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六診斷

過敏性休克的診斷主要依據(jù)于病史、臨床表現(xiàn)及體征。

凡在接受注射、口服藥或其他物后等立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病的可能。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20-100mg和/或去甲腎上腺素2-6mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氲?8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六腎上腺素作用機(jī)理

腎上腺素能激動(dòng)a和β受體對(duì)a受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮作用β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管作用β2受體舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六訓(xùn)練：識(shí)別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊撸∽材私?，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒?！畹?5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六觀察與記錄密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次．按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．

第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的預(yù)防③皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。④提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過敏史者尤應(yīng)注意。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期六過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備