針灸學(xué)治療學(xué)各論一

關(guān)于針灸學(xué)治療學(xué)各論一第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六頭痛（headache）是患者自覺頭部疼痛的一類病證，可見于多種急慢性疾病，其病因復(fù)雜，涉及面很廣。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手、足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)系，因此，各種外感及內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六【病因病機(jī)】病因分外感、內(nèi)傷兩個方面。

外感頭痛主要是風(fēng)邪所致，“傷于風(fēng)者，上先受之”，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。內(nèi)傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等所致。第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六【辨證】臨床上分為外感和內(nèi)傷頭痛兩大類。按照頭痛的部位辨證歸經(jīng)，前額痛為陽明頭痛，側(cè)頭痛為少陽頭痛，后枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。

1．外感頭痛主癥頭痛連及項(xiàng)背，發(fā)病較急，痛無休止，外感表證明顯。風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六2．內(nèi)傷頭痛主癥頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。

肝陽上亢頭痛腎虛頭痛血虛頭痛痰濁頭痛瘀血頭痛第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六【治療】

1．基本治療

（1）外感頭痛

治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴列缺百會太陽風(fēng)池

操作毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸；大椎點(diǎn)刺出血。方義

第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

（2）內(nèi)傷頭痛①實(shí)證治法疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴百會頭維風(fēng)池

操作毫針瀉法。方義

②虛證治法疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴百會風(fēng)池足三里操作風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法；余穴均用補(bǔ)法。

方義

第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六2．其他治療（1）耳針法（2）皮膚針法（3）穴位注射法第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六【按語】

1．針灸治療頭痛有較好的療效，對于多次治療無效或逐漸加重者，要查明原因，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。

2．頭痛患者在治療期間，應(yīng)禁煙酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六腰痛概述病因病機(jī)辨證治療其他療法注意事項(xiàng)病案分析現(xiàn)代研究進(jìn)展第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六概述

腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見引起腰痛的病證腰部軟組織病變

如慢性腰肌勞損腰椎間盤病變

如腰椎間盤突出證腰椎關(guān)節(jié)病變

如強(qiáng)直性脊柱炎腰椎骨病變

如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核內(nèi)臟器官病變

如尿路結(jié)石、婦科病第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六多產(chǎn)勞欲，久病腎虛——精血不足→骨失濡養(yǎng)感受外邪

（寒濕、濕熱）阻滯經(jīng)脈外傷勞損

經(jīng)脈受損

腰部氣血不通腰痛第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六病因病機(jī)第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

病位在腰，與腎、肝二臟關(guān)系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。

腰為腎之府，腰痛皆與腎有關(guān)。

第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。

濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。

勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)、澀。第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六辨證腎虛腰痛：慢性反復(fù)，隱酸脧?fù)茨I陽虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細(xì)沉腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六治療治法：通絡(luò)止痛，取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠(yuǎn)部對癥取穴相配合。第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六治療主穴、方義：阿是穴、大腸俞—

近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止痛委中（合穴）---舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽關(guān)濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）腎虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡(luò)放血；腰痛點(diǎn)，瀉法。第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六其它療法按摩電針?biāo)?/p>

拔火罐或刺絡(luò)拔罐

耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門，刺法：捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，囑患者活動腰部。

理療體療第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)

1、明確診斷，排除脊柱腫瘤、結(jié)核等

2、臥硬板床

3、綜合治療

4、適當(dāng)功能鍛煉，防治結(jié)合，鞏固療效。

第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六現(xiàn)代研究進(jìn)展中醫(yī)辨證西醫(yī)辯病治療分期分型治療綜合治療:內(nèi)外治結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合、中藥導(dǎo)入、針灸手法結(jié)合介入療法以肌電圖、癥狀、體征積分評價療效開展相關(guān)動物試驗(yàn)第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六腰椎骨質(zhì)增生癥

腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關(guān)節(jié)病。特點(diǎn)是病程較長，起病緩慢，綿綿隱痛反復(fù)發(fā)作屬于中醫(yī)：腰痛、痹證第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六病因病機(jī)風(fēng)寒濕閃挫跌仆勞損體虛腎虛經(jīng)絡(luò)閉阻氣滯血瘀病位在腰，督脈太陽經(jīng)，以腎虛為本，風(fēng)寒濕、痰瘀為實(shí)第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六診斷癥狀可無癥狀腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活動減輕寒冷天加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛體征：腰椎變平直，腰肌緊張壓痛，或直腿抬高試驗(yàn)陽性X線檢查是診斷本病主要依據(jù)第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六治療針灸:

腰三針(腎俞、委中、大腸俞），氣滯血瘀加次髎，肝腎兩虛加肝俞、太沖、太溪、命門、志室推拿按摩第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六治療理療中藥體療藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉蛇第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六調(diào)護(hù)1、防止風(fēng)寒濕邪2、養(yǎng)成正確站坐姿勢，經(jīng)常變換體位3、臥硬板床4、注意腰背肌功能鍛煉，必要時用腰圍第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六病案分析張，男，65歲，主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風(fēng)寒，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。查：腰局部壓痛,X線提示:腰椎增生中西醫(yī)診斷、辨證治療調(diào)護(hù)第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六面痛Facialpain第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六一、概述

1、定義：

是指一側(cè)面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。（面頰抽掣疼痛）

嘩！好痛。第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六本病有以下特點(diǎn)：

（1）

有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆）（2）疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕烈樣跳痛。（持續(xù)時間僅數(shù)秒至1～2分鐘/

次，發(fā)作和終止均迅速）

第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

（3）多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。（4）好發(fā)年齡：40~60歲，女性＞男性。（5）誘因：情緒緊張、進(jìn)食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六（6）多有板機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)），常在上述誘因刺激下發(fā)作。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六（8）原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性者可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病理改變。

第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六2、西醫(yī)相關(guān)病證

相當(dāng)于“三叉神經(jīng)痛”是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性的、劇烈的神經(jīng)痛，是神經(jīng)外科常見病之一。

第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部口裂以下面部皮膚三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

臨床上以第二、三支受累最為常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌最明顯。觸及這些敏感部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，此部位稱之為“板機(jī)點(diǎn)”。

第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六二、病因病機(jī)

1、外邪侵襲：風(fēng)寒：寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈風(fēng)熱：熱灼津液，阻滯氣血襲于面部經(jīng)脈，不通則痛2、陽明火盛：胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈筋脈氣血阻滯不通

第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六3、虛火上炎：年老體衰，肝腎陰虛陰虛陽亢，虛火上升上犯面部筋脈氣血阻滯4、瘀血內(nèi)阻：久病不愈,或內(nèi)生腫物氣滯血瘀經(jīng)脈閉阻不通第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六外邪侵襲陽明火盛虛火上炎瘀血內(nèi)阻面痛第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六三、臨床表現(xiàn)

三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛特點(diǎn)：1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛）

2、（時間）每次發(fā)作數(shù)秒或1～2分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次。

3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進(jìn)食、說話誘發(fā)。

第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六4、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流涕、流涎。5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮膚或有潮紅，局部壓痛。6、（間歇期）無臨床癥狀。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六四、辨證分型

風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六陽明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅，口干，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。瘀血內(nèi)阻：痛處不移，拒按，纏綿難愈，舌暗，脈弦澀。第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

眼支痛足太陽經(jīng)上頜痛手足陽明經(jīng)下頜痛手太陽經(jīng)第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六五、治療

1、針刺法治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。處方與方義：攢竹、四白局部取穴，疏調(diào)局部下關(guān)、地倉經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。合谷疏調(diào)陽明氣血止痛。風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六外關(guān)、解溪攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車

內(nèi)庭第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六隨證配穴：風(fēng)寒型──列缺風(fēng)熱型──曲池、尺澤肝胃火盛──內(nèi)庭陰虛──三陰交瘀血內(nèi)阻——太沖、膈俞第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六施術(shù)法：瀉法，寒證加灸。（1）

先取遠(yuǎn)端，后取局部；（2）

遠(yuǎn)端強(qiáng)刺激，局部弱刺激。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六其他療法1、耳針選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。2、磁療阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六3、刺絡(luò)拔罐：

同體針，用三棱針點(diǎn)刺后行閃罐法。4、撳針法：

在扳機(jī)點(diǎn)上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六六、小結(jié)

1）注意起居有常，不要睡臥當(dāng)風(fēng)，以防外邪侵襲。

2）保持心情舒暢，避免情緒激動。

3）緩解期可用冷水擦面，以增強(qiáng)面部抗風(fēng)寒的能力。

第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六4）注意休息，適當(dāng)開展體育鍛煉。5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。6）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細(xì)詢問病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六7）本病的預(yù)后較好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。

第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六三叉神經(jīng)痛與面癱在

針灸治療上有何異同？第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同部位而靈活選配穴位。兩者均采取頭面部取穴和四肢部的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷、頰車、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉、承漿、風(fēng)池等。共同點(diǎn)：第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六不同點(diǎn)：在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六胃痛第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六一、概念第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六胃痛

胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛為主的癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能癥等，為一種臨床癥狀。第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六二、病因病機(jī)第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六胃痛1、病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2、病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

三、辨證第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六胃痛1、實(shí)證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食停滯、肝氣犯胃、氣滯血瘀。2、虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。可分為脾胃虛寒、胃陰不足。

第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六三、治療第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六1、基本治療：☆治法：和胃止痛。足陽明、手厥陰經(jīng)、相應(yīng)募穴為主?！钪餮ǎ鹤闳飪?nèi)關(guān)中脘

☆方義：腑會中脘、足三里—遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān)—

為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。

胃痛第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

1、基本治療：

☆配穴：

寒邪犯胃—胃俞；飲食停滯—

下脘、梁門；肝氣犯胃—太沖；胃陰不足—三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—膈俞；脾胃虛寒—?dú)夂?、關(guān)元、脾俞、胃俞。胃痛第69頁，共77頁，2023年，2月20日，星期六

2、其他治療：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當(dāng)歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次?！疃樂ǎ何浮⒏巍⑵?、神門、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。

胃痛第70頁，共77頁，2023年，