重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理

關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六ICU感染屬于醫(yī)院感染（醫(yī)源性感染或醫(yī)院獲得性感染），它是患者在ICU所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染，尤其是ICU感染，已是各國有關(guān)專家所關(guān)注的重要研究課題。目前，許多國家發(fā)生醫(yī)院感染的病例占住院人數(shù)的2-5%，在內(nèi)科有四分之一的死亡病例與醫(yī)院感染有關(guān)，在外科和ICU約一半-的死亡病例與醫(yī)院感染有關(guān)。美國由于醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失，每年大約為()億美元，其中還不包括由于醫(yī)院感染致使患者不能工作所造成的損失和可能導(dǎo)致死亡等無法估計(jì)的損失。ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險(xiǎn)因素集中的場所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高，有的致病菌如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌等耐藥性很強(qiáng)，給臨床治療增加了很大難度，也嚴(yán)重危害患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。因此，加強(qiáng)ICU感染的管理是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)語消毒；殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理滅菌；殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六ICU感染的原因一、易感人群密集

二、介入性檢查與治療多三、部分患者因血容量減少致使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能抑制四、完全胃腸外營養(yǎng)引起肝功能下降及腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)五、抗生素應(yīng)用不合理六、醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底七、ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán),第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六ICU感染的控制及監(jiān)測一、ICU建筑設(shè)施的布局ICU建筑設(shè)施的布局必須科學(xué)治理，并且符合衛(wèi)生學(xué)要求。（一）ICU位置人員流通量越大的區(qū)域，空氣污染程度就越嚴(yán)重。因此，ICU應(yīng)建設(shè)在醫(yī)院最清潔的區(qū)域內(nèi)，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口。（二）衛(wèi)生設(shè)備布局合理,分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)區(qū).’ICU前方應(yīng)設(shè)有緩沖間，備有更衣柜、更鞋柜、浴室、.治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施,手的清洗與消毒設(shè)備，洗（刷）手池的水龍頭開關(guān)應(yīng)為腳踏式或觸摸、光電感應(yīng)式自動(dòng)開關(guān)。備凈化工作臺ICU門口最好有風(fēng)淋設(shè)施，以除去進(jìn)入’ICU人員衣物上附著的部分污染物醫(yī)務(wù)人員不得在ICU內(nèi)飲食和養(yǎng)花,以免環(huán)境污染第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六一、ICU建筑設(shè)施的布局（三）病床設(shè)置ICU最理想的病床設(shè)置是單床房間，如無條件，一室內(nèi)不宜超過3張床位，兩床間距應(yīng)大于2M并用布幔遮擋。（四）空氣消毒裝置在ICU，每個(gè)床單位上方，應(yīng)安裝一支30W紫外線燈，以便于每日進(jìn)行室.內(nèi)空氣紫外線輻照消毒。（移動(dòng)空氣消毒機(jī)）。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置.（五）設(shè)有隔離病房ICU應(yīng)設(shè)有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術(shù)后抵抗力低下的患者，應(yīng)收住在隔離病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。（六）建有外走廊ICU應(yīng)建有外走廊，供探視人員所用，以減少室內(nèi)人員流通量，防止交叉感染。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六二、室內(nèi)空氣的凈化與消毒及效果監(jiān)測（一）室內(nèi)空氣凈化!"1控制出入人員數(shù)量.,減少污染2自然通風(fēng)即開窗換氣。一般，每日通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘3機(jī)械通風(fēng)即用物理阻留的方法除去空氣中的微生物，亦稱過濾除菌。機(jī)械通風(fēng)（1）湍流式通風(fēng)：對室內(nèi)微生物清除不夠徹底。（2）層流式通風(fēng)：層流式通風(fēng)送風(fēng)量大，其除菌效果可相當(dāng)于每小時(shí)換氣600-700次，可使室內(nèi)維持比較徹底的無菌環(huán)境。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（二）室內(nèi)空氣消毒

1.紫外線輻射消毒.方法簡單,ICU普遍使用（1）殺菌作用：紫外線是一種低能量的電磁輻射穿透力很差，（2）紫外線輸出強(qiáng)度：紫外線燈的殺菌力強(qiáng)弱取決于紫外線輸出量的大小，紫外線輸出強(qiáng)度以UW/CM2"為單位。新的30W燈管產(chǎn)生的253.7波長的紫外線強(qiáng)度不應(yīng)低于100UW/CM2燈管的輸出強(qiáng)度隨使用時(shí)間的增加而減弱。（3）紫外線燈的使用方法：一間10-15M2的房間，應(yīng)裝一支30W紫外線燈管，距地面約2.5，照射強(qiáng)度為70UW/CM2以上。每日照射2次，每次20-30分鐘（4）紫外線燈照射時(shí)間的計(jì)算公式：省略第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六(5)應(yīng)用紫外線燈的注意事項(xiàng);A燈管上裝反光罩“B燈管表面每1周用酒精棉球輕輕擦拭一次，除去灰塵和污垢。C消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥，空氣中無灰塵和水霧，相對濕度應(yīng)低于60%，室溫為20-40度.D.避免直視紫外線光源，紫外線燈如使用得當(dāng)，可使室內(nèi)微生物減少50-70%（6）紫外線燈管輸出強(qiáng)度檢測：A.紫外線燈管應(yīng)每2-3個(gè)月檢測其輸出強(qiáng)度一次。在ICU.常使用紫外線強(qiáng)度指示卡進(jìn)行檢測；B.檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡置于被檢紫外線燈下垂直距離1M的中央處，輻照1分鐘，將燈關(guān)閉；!結(jié)果判定普通30W直管型紫外線燈，其新燈輻照強(qiáng)度：不低于90UW/CM2!為合格使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度不低于70UW/CM2為合格。輻照強(qiáng)度低于70UW/CM2!的紫外線燈管應(yīng)及時(shí)更換。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（CFU/CM2）=5000N’----------------- AXT式中：A為平板面積（CM2）T為平板暴露時(shí)間（MIN）；N為平均菌落數(shù)（CFU）。4結(jié)果判定（1）平板暴露法：ICU內(nèi)細(xì)菌總數(shù)<=200CFU/CM2未檢出致病病菌為消毒合格。（2）空氣微生物采樣器法：ICU內(nèi)細(xì)菌總數(shù)<=2000CFU/CM2未檢出致病菌為消毒合格。5.注意點(diǎn).采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六三、室內(nèi)建筑物及營具的清潔與消毒(一）墻壁、天花板保持無塵和清潔。次。（二）門、窗、柜、床表面每日應(yīng)以0.2%過氧乙酸溶液擦拭(250MG/L健之素),各病室及各種物品所用的抹布應(yīng)分開使用，分別放置，定期消毒，用后洗凈晾干過氧乙酸溶液即刻擦拭（250MG/L的健之素）病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,病人出院,轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理.(三)地面用0.2過氧乙酸溶液（250MG/L的健之素）濕拖掃凈,每日不少于4次,可減少細(xì)菌95%以上,地面被分泌物,嘔吐物.糞便污染,用1%過氧乙酸（1000MG/L健之素）即刻擦拭(病房不可使用掃帚,撣子)。（四）空調(diào)裝置ICU的空調(diào)器,空氣凈化器內(nèi)的濾網(wǎng)應(yīng)定期刷洗第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六四、污染用物的清潔與消毒（一）床單、衣服與敷料應(yīng)及時(shí)裝入污物袋內(nèi)送出室外，進(jìn)行消毒處理。禁止將衣物放置于地面（二）病床上用物ICU患者病床上的用物如枕芯、棉被、毯子、褥墊等用后，最好用環(huán)氧乙烷或R射線進(jìn)行消毒。，也可使之在日光下曝曬或用紫外線燈照射。枕芯,棉褥,床墊定期消毒,被血液,體液污染時(shí),及時(shí)更換,禁止在病房,走廊清點(diǎn)更換下來衣物.（三）便器便盆及尿壺應(yīng)固定專用，每日應(yīng)以0.1-0.2%有效氯消毒劑浸泡消毒1H(健之素500MG/L)。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（四）垃圾處理。垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送.醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn),感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi),必須進(jìn)行無害化處理.生活垃圾黑袋(藥物外包裝,飯菜等).感染性廢物黃袋(被血液等污染的物品，棉球等，隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，血液，血清，使用后的一次性醫(yī)療物品和醫(yī)療等)病理性廢物黃袋（廢棄的人體組織，器官，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織，尸體）損傷性廢物(針頭刀片等能刺傷人體的裝耐刺的密閉專用盒)藥物性廢物褐袋（廢棄的一般性藥品，細(xì)胞毒性藥物，致癌藥，免疫抑制劑）?；瘜W(xué)性廢物（化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸，戊二醛，溫度計(jì)等）袋上注明廢物種類，科室。垃圾送供應(yīng)室統(tǒng)一送大地維康公司處理。傳染病引流液,體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道.第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六五、醫(yī)療設(shè)備與器具的清潔與消毒（一）呼吸器及其附帶設(shè)備采用24H更換氣囊袋、管道和連接物一次，這是很重要的預(yù)防肺部感染的方法目前，對呼吸器消毒方法尚不夠完善呼吸管道、金屬接頭、配件等采用高壓滅菌.環(huán)氧已烷消毒；濕化瓶使用后，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡15-20分，以冷開水沖洗干凈后備用。用時(shí)瓶內(nèi)放冷開水,每日更換,呼吸機(jī)外部用紗布擦拭,內(nèi)部清潔，吸塵、調(diào)試和保養(yǎng)，應(yīng)由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員操作。（二）霧化吸入器用物在使用后需用0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒20-30分，并以無菌水沖凈后備用(專用,一次性使用)。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（三）外科器械清洗后，再經(jīng)壓力蒸氣滅菌方可使用.器械消毒需清洗,戊二醛消毒30分鐘后放入第二罐戊二醛浸泡備用,使用前無菌生理鹽水沖洗,1周更換2次,每天檢測濃度。（四）其他醫(yī)療用物吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶、量尿杯及尿比重計(jì)，每日用0.1%過氧乙酸溶液（500MG/L健之素）浸泡消毒30分鐘。體溫計(jì)用后浸泡于0.5%過氧乙酸溶液中消毒5，30分鐘后取出，清水沖洗后，再浸于75%酒精中備用。。以上所用的消毒溶液應(yīng)每日更換一次。每天監(jiān)測濃度。監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，微泵酒精消毒后與床單位一起用消毒機(jī)消毒，微泵等表面用酒精每天消毒，監(jiān)護(hù)屏幕用蒸餾水擦拭.健之素每天更換,檢測濃度第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六六、一次性醫(yī)療用品的使用及細(xì)菌監(jiān)測各類一次性使用的醫(yī)療器具在生產(chǎn)過程中污染少，滅菌徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，并且使用方便，安全可靠，尤其適用于搶救。近年來，又普遍使用一次性的衣、帽、口罩、手套、醫(yī)用包裝敷料紙及鞋套等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，推廣使用一次性醫(yī)療器材后，手術(shù)感染率可降低1/3)。但在使用每批介入人體的一次性醫(yī)療用品（輸液器，注射器，各種動(dòng)、靜脈導(dǎo)管等）前，應(yīng)隨機(jī)抽樣作熱源和微生物學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用.用后的一次性醫(yī)療用品如輸液器、注射器等，需用0.2%(過氧乙酸溶液浸泡消毒30分鐘，由供應(yīng)定收回銷毀。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六七、工作人員守則（一）衣物的更換進(jìn)入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時(shí)必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，進(jìn)行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手。（三）建立良好的洗手制度（洗手方法）為了減少病原菌在ICU的傳播，醫(yī)護(hù)人員必須建立良好的洗手制度(1)在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無菌操作前后、處理便器后，以及進(jìn)入或離開ICU時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗。（2）必要時(shí)，洗手后再用75%酒精擦拭，進(jìn)行消毒。（3）定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后，細(xì)菌總數(shù)<=5CFU/CM2并未檢出致病菌為合格。（四）定期進(jìn)行健康查體ICU工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康查體，尤其應(yīng)進(jìn)行口咽腔細(xì)菌培養(yǎng)，凡帶有致病菌株者，應(yīng)立即治療或更換工作崗位。嚴(yán)格無軍遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六病人及探視者管理。感染病人和非感染病人分開放置,特殊病人單獨(dú)放置.診療活動(dòng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染.按各種隔離類型做好隔離措施.

嚴(yán)格探視制度,限制探視人數(shù),原則上不陪伴,探視者應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子,口罩,與病人接觸前要洗手第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六隔離標(biāo)記。。接觸隔離-------------橙色（淋球菌等）呼吸道隔離--------------藍(lán)色（麻疹，雙球菌腦膜炎等）結(jié)核菌隔離--------------灰色腸道隔離-------------棕色（甲肝，脊髓灰質(zhì)炎）引流液，分泌物隔離--------------綠色血液-體液隔離--------------紅色（乙肝，丙肝等）嚴(yán)格隔離黃色（綠膿桿菌，MRSA等第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六八．醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施1保持鎮(zhèn)靜2迅速，敏捷按常規(guī)脫去手套3從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度4同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5碘酒，酒精消毒受傷部位6進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，明確被HBV病人血液，體液污染的銳器傷時(shí)，24H內(nèi)注射免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10UG.5UG.5UG（按0.1.6月）向預(yù)防保健科，醫(yī)院感染辦公室報(bào)告第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六常見的ICU感染及其預(yù)防一、肺部感染及其預(yù)防病原菌來源1患者自身感染（1）使用呼吸機(jī)及經(jīng)常應(yīng)用抗酸藥物預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍的患者，。（2）使用胃管的患者。（3）昏迷患者，是導(dǎo)致肺部感染的主要原因。此外，患者的手作為媒介也可發(fā)生糞口污染-2通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播

3.以污染器械為媒介

4“自污染的周圍環(huán)境傳播5長期應(yīng)用廣譜抗生素此類患者正常菌群受到抑制，從而某些革蘭陰性桿菌和念珠菌等得以繁殖，極易引起肺部感。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防措施1認(rèn)真執(zhí)行洗手制度進(jìn)行手部的微生物學(xué)監(jiān)測2加強(qiáng)器具的消毒管理.器具以使用一次性物品為宜。呼吸機(jī)的螺紋管應(yīng)24H,更換一次。螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。呼吸機(jī)用后，其霧化罐及有關(guān)零件必須進(jìn)行消毒，以備再用。3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作（1）吸痰時(shí)，必須用無菌吸痰管，操作者應(yīng)帶無菌手套，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管粘膜。（2）對氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理。（3）經(jīng)鼻插管患者，應(yīng)注意防止鼻竇炎的發(fā)生。（4）對氣管切開傷口應(yīng)每24H,換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌學(xué)檢查。（5應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行氣道霧化或濕化。4指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練（1）手術(shù)前，尤其是胸腹部手術(shù)患者，應(yīng)停止吸煙，痰多者應(yīng)行順位引流，對于肺部有慢性感染的患者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。（2）手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者作肺功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)作深吸氣及咯痰運(yùn)動(dòng)。（3）手術(shù)后，病情平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵(lì)盡早從床上坐起活動(dòng)。5其他（1）對痰多和使用呼吸機(jī)的患者，做痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)一次。對于疑有肺部感染的患者應(yīng)按需要隨時(shí)做上述檢查第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六尿路感染及其預(yù)防在發(fā)達(dá)國家，尿路感染占醫(yī)院感染病例的40%以上，高于肺部感染，居醫(yī)院感染的首位。尿路感染的發(fā)生，與導(dǎo)尿的方法、尿管留置時(shí)間的長短、各種導(dǎo)尿用物（包括尿管及導(dǎo)尿器具、引流管、貯尿袋等）的污染、導(dǎo)尿無菌技術(shù)的質(zhì)量、患者的易感性及自身菌叢感染等因素有關(guān)。單次導(dǎo)尿技術(shù)的感染率為1-5%，留置導(dǎo)尿管4天以上者感染率高達(dá)100%，女性患者尿路感染率為男性的2倍。近年來，采用閉合式引流的留置導(dǎo)尿管患者約有20%發(fā)生尿路感染。與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染，有時(shí)無癥狀，除去導(dǎo)尿管后不久即痊愈。偶可發(fā)生并發(fā)癥，如前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎及革蘭陰性桿菌菌血癥等。這些并發(fā)癥多發(fā)生于ICU高危人群中，其發(fā)病率不足1%。（二）病原菌種類ICU尿路感染的病原菌中80%(為革蘭陰性桿菌，其中以腸桿菌科和假單胞屬多見。革蘭陽性球菌約占20%，以D族鏈球菌及葡萄球菌為主。長期使用抗生素的患者中，真菌性尿路感染也屬常見。大多數(shù)尿路感染多由內(nèi)源性腸道正常菌群引起。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防措施預(yù)防措施導(dǎo)尿法雖然是ICU常用的技術(shù)操作，但由于易引起尿路感染，因此，不可輕易使用，尤其應(yīng)避免僅僅為了做尿培養(yǎng)或其他診斷而采用導(dǎo)尿法采集尿。標(biāo)本選用導(dǎo)尿法和留置尿管時(shí)，應(yīng)采取下列措施防止尿路感染。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六1嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證2遵守導(dǎo)尿的無菌操作技術(shù)3導(dǎo)尿操作中避免損傷尿道粘膜4保持引流裝置無菌狀態(tài)5盡早拔除留置尿管第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防血管內(nèi)插管是.ICU血管內(nèi)感染的