鉛中毒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)控制

關(guān)于鉛中毒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)控制第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六CONTENT一、鉛中毒現(xiàn)狀及相關(guān)概念二、鉛中毒對(duì)兒童健康的危害三、鉛的來(lái)源四、鉛中毒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)控制第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六當(dāng)前，中國(guó)居民鉛中毒問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，具體表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：群體鉛中毒事件頻頻發(fā)生鉛中毒流行率仍處于較高水平膳食鉛攝入量過(guò)高一、鉛中毒現(xiàn)狀及相關(guān)概念第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛中毒事件受害者絕大多數(shù)為兒童，也有部分鉛作業(yè)工人。與成人相比，兒童具有以下6個(gè)特點(diǎn)：①兒童機(jī)體代謝旺盛，對(duì)氧需求量大，單位體重的通氣量較成人大，故吸入鉛量更多。②鉛在大氣中多積聚在離地面75~100cm處，正好是兒童的呼吸帶。③兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，單位體重?cái)z入食物量多，通過(guò)食物途徑攝入的鉛量相對(duì)多。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六④由于行為發(fā)育上的特點(diǎn)，兒童有較多的手、口動(dòng)作，而使環(huán)境中鉛更多地通過(guò)手帶入口而進(jìn)入消化道。⑤兒童胃排空較成人快，在胃排空狀態(tài)下，鉛的吸收率會(huì)增加。⑥年幼兒童咳嗽-除痰功能不健全，易將呼吸道較大顆粒吞入消化道。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

兒童鉛中毒的普遍性常以兒童平均血鉛水平和鉛中毒的流行率(即血鉛超過(guò)10μg/dL的兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)來(lái)反映。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果列表如下：第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床上用于評(píng)價(jià)體內(nèi)鉛負(fù)荷狀況的示標(biāo)是血鉛(Bpb)水平，血鉛是指血液中鉛元素的含量，超過(guò)了血液鉛含量的正常值，如果過(guò)高，就提示發(fā)生了鉛中毒。它會(huì)引起機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的一系列異常表現(xiàn)。鉛負(fù)荷指標(biāo)第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六根據(jù)血鉛水平分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)，Bpb<10μg/dL，本級(jí)為相對(duì)安全的血鉛范圍，不需臨床處理。Ⅱ級(jí)，10μg/dL≤Bpb<15μg/dL，為無(wú)癥狀鉛中毒，又稱輕度鉛中毒。應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血鉛測(cè)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉛水平。血鉛水平第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Ⅲ級(jí)，20μg/dL≤Bpb<45μg/dL，屬中度鉛中毒，應(yīng)在1周內(nèi)復(fù)查血鉛。Ⅳ級(jí)，45μg/dL≤Bpb<70μg/dL，屬重度鉛中毒，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛。Ⅴ級(jí)，Bpb≥70μg/dL。屬極重度鉛中毒，應(yīng)立即復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即收治入院。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛的代謝第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六溶血Pb→RBC膜→K+滲出血管痙攣腹絞痛視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣高血壓鉛面容腦病Pb干擾腎小管上皮細(xì)胞功能有機(jī)Pb（四乙基Pb）吸入皮→血→腦抑制腦中糖代謝→缺O(jiān)2→血管擴(kuò)張→腦損傷其他鉛的毒理作用第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛中毒對(duì)兒童的危害，是一個(gè)劑量-效應(yīng)連續(xù)的過(guò)程，受累系統(tǒng)涉及神經(jīng)、血液、消化、泌尿、生殖、心血管、免疫、內(nèi)分泌及生長(zhǎng)發(fā)育等，其中以神經(jīng)系統(tǒng)和血液-造血系統(tǒng)對(duì)鉛毒性最敏感。二、鉛中毒對(duì)兒童健康的危害第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六美國(guó)于80年代全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查時(shí)檢查了2700多名兒童的血鉛和身體發(fā)育狀況發(fā)現(xiàn)兒童鉛負(fù)荷升高影響身高、體重和胸圍的發(fā)育。影響兒童體格的發(fā)育第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六美國(guó)和澳大利亞于1992年開展了大規(guī)模的前瞻性研究，得出的結(jié)論是：①血鉛水平在10μg/dL左右即能對(duì)發(fā)育產(chǎn)生危害。②鉛致智力的損害可持續(xù)至成人，似乎短期內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)。③鉛為親神經(jīng)毒物，極易透過(guò)兒童未發(fā)育健全的血腦屏障，造成對(duì)兒童大腦的損害。影響兒童心理行為及智力發(fā)育第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛對(duì)血色素的合成有抑制作用，兒童鉛接觸過(guò)高可引起小細(xì)胞低色素性貧血。影響血液及造血系統(tǒng)第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六80年代后期研究發(fā)現(xiàn)，慢性低水平的鉛暴露亦能對(duì)兒童的聽力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。雖然這種損害尚不足以引起明顯的臨床癥狀，但電生理研究提示鉛毒性作用可使聽閾升高。影響聽覺(jué)的發(fā)育第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛可損害腎臟近端小管和腎小球細(xì)胞，使腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎小管重吸收障礙，結(jié)果使大量葡萄糖、氨基酸、低分子蛋白質(zhì)和磷由尿排出體外，嚴(yán)重者可發(fā)生鉛中毒性腎病。鉛可致胃腸功能紊亂，兒童血鉛超過(guò)60μg/dL即可出現(xiàn)腹絞痛。鉛可抑制肝臟混合功能氧化酶的合成，降低肝臟的解毒功能。鉛可選擇性損害視桿細(xì)胞的功能和與此有關(guān)的暗適應(yīng)功能。影響其它器官系統(tǒng)第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生活中被人體攝入的鉛主要來(lái)源有四種：膳食中的鉛大氣中的鉛含油漆、涂料等生活用品冶煉廠、蓄電池廠和電子垃圾處理廠等的污染三、鉛的來(lái)源第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2007年，根據(jù)全國(guó)第三次總膳食研究資料，計(jì)算了中國(guó)10個(gè)性別年齡組的鉛攝入量，結(jié)果各組人群鉛的97.5百分位數(shù)攝入水平均已超過(guò)或達(dá)到PTW

I值（每周可耐受攝入量），2~7歲組則達(dá)到了PTW

I值的2倍以上。即使不考慮膳食以外的環(huán)境暴露因素，中國(guó)兒童的鉛攝入量已是美國(guó)、加拿大等國(guó)家兒童的2~5倍，其他性別年齡組也都明顯高于這些國(guó)家，有的已接近7倍。膳食鉛攝入量過(guò)高第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六在汽油加鉛時(shí)代，機(jī)動(dòng)車尾氣排放是大氣鉛的主要污染源。1993年我國(guó)開始試生產(chǎn)無(wú)鉛汽油,并在部分車輛應(yīng)用，1997年北京、上海等大城市逐步推廣，2000年7月1日在全國(guó)全面推廣。在汽油無(wú)鉛化后，燃煤煙塵已成為大氣鉛污染的最重要來(lái)源。所以一般情況下，工業(yè)區(qū)和市區(qū)兒童血鉛水平或鉛中毒率明顯高于郊區(qū)和農(nóng)村兒童，更應(yīng)注意預(yù)防鉛中毒。大氣中的鉛第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六目前我國(guó)市場(chǎng)上供應(yīng)的學(xué)習(xí)用品和玩具表面多數(shù)涂有油漆，而油漆中含有一定量的鉛。由于國(guó)家有關(guān)管理部門目前尚未制定出有關(guān)兒童玩具和學(xué)習(xí)用品含鉛標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)上此類用品含鉛量普遍較高，對(duì)兒童鉛中毒的作用不可忽視。含油漆、涂料等生活用品第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六引起環(huán)境鉛污染的主要工業(yè)行業(yè)有蓄電池制造業(yè)、金屬冶煉業(yè)、玻璃制造、印刷業(yè)及機(jī)械制造業(yè)等。其對(duì)于工廠工人及周邊居民的影響尤為顯著。冶煉廠、蓄電池廠等的污染第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六對(duì)于鉛中毒的營(yíng)養(yǎng)控制是在平衡膳食基礎(chǔ)上的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或有利于減少鉛在腸道的吸收，或增加進(jìn)入人體內(nèi)鉛經(jīng)腎臟的排出，或提高機(jī)體對(duì)鉛毒的耐受，保護(hù)和減少鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的損害。四、鉛中毒營(yíng)養(yǎng)學(xué)控制第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六補(bǔ)充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給充足的的維生素C補(bǔ)充保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和促進(jìn)血紅蛋白合成的營(yíng)養(yǎng)素呈酸性和成堿性食品的交替使用適當(dāng)限制膳食脂肪的攝入第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鉛進(jìn)入機(jī)體后會(huì)影響蛋白質(zhì)代謝并引起貧血及神經(jīng)細(xì)胞特性。機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良則可降低機(jī)體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的蓄積和機(jī)體對(duì)鉛中毒的敏感性。膳食中充足的蛋白質(zhì)尤其是含硫氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于增強(qiáng)機(jī)體的解毒能力并促進(jìn)血紅蛋白的合成。補(bǔ)充富含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，以減少鉛在腸道的吸收。維生素C的氧化型和還原型可作為體內(nèi)重要的氧化還原體系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原成還原性谷胱甘肽(GSH)而不斷發(fā)揮其對(duì)鉛的解毒作用。補(bǔ)充維生素C可以治療鉛中毒時(shí)大量維生素C消耗所致的壞血病。供給充足的的維生素C第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鑒于鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的毒性，在鉛中毒的預(yù)防和治療時(shí)，要適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)鉛中毒靶細(xì)胞有保護(hù)作用的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B1、維生素B12及葉酸。補(bǔ)充保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和促進(jìn)血紅蛋白合成的營(yíng)養(yǎng)素第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期六谷類、豆類、和含蛋白質(zhì)較多的成酸性食品的攝入，有利于骨骼內(nèi)沉積的Pb3(PO4)2在血液中形成可溶性PbHPO4,經(jīng)尿從體內(nèi)排出，常用于慢性鉛中毒時(shí)排鉛治療。而含鈣、鎂、鉀等較多的蔬菜、水果和奶類成堿性食品的供給有利于血