院新職工醫(yī)院感染知識培訓(一)

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醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容，與醫(yī)務人員的職業(yè)健康息息相關，它已成為全球矚目的公共衛(wèi)生課題，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，可直接導致健康損害、醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費、患者住院時間延長、經濟負擔加重等，甚至可導致死亡。在2004年10月WHO成立患者安全聯(lián)盟，確認醫(yī)院感染為患者安全的首要挑戰(zhàn)。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

3國家有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)范、制度、標準等醫(yī)院感染診斷標準消毒滅菌與隔離手衛(wèi)生醫(yī)院感染常見病原體重點部門及重點部位醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染暴發(fā)與處置內容第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

4國家有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標準等《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《艾滋病防治條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機構傳染病預檢分針管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

5國家有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標準等《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

6醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染（NosocomialInfection；HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院期間獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

7以下情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經產道時獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

8下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經胎盤獲得（出生后48h內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

9醫(yī)院感染構成比

45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

10醫(yī)院感染危險因素侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術、各種穿刺等?，F(xiàn)代醫(yī)療新技術，如器官移植、人工裝置、人工關節(jié)等。損傷免疫功能的各種細胞毒藥物。免疫抑制劑、放射治療等的廣泛應用?；A疾病導致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎病、艾滋病等。123456使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機體正常微生態(tài)屏障。其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷，醫(yī)療場所過于簡陋等。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

11醫(yī)院感染傳播途徑傳播途徑：指醫(yī)院感染的病原體從感染源排出，到其在新的易感者內定植或感染之前在外界環(huán)境中所經歷的全部過程。接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播：飛沫、空氣、超聲霧化治療等。消化道傳播（糞-口傳播）血液/體液傳播垂直傳播：通過胎盤屏障（巨細胞病毒等）、出生時吸入陰道分泌物、哺乳。醫(yī)療器械和設備傳播：侵襲性擦操作如導管、內鏡等。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

12消毒滅菌與隔離消毒指用化學、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。隔離指為預防高度易感患者受到來自其他患者、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

13消毒滅菌原則消毒滅菌原則進入人體組織或者無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品不得復用，用后按照感染性或損傷性醫(yī)療廢物及時進行無害化處理。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

14隔離原則在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關規(guī)定。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

15何為標準預防？指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

16標準預防基本特點

IIIII標準預防的基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，即防治疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

17手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)務人員手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，醫(yī)院流行病學和感染預防專家已經形成共識：手衛(wèi)生是切實可行、行之有效的干預措施，是醫(yī)院感染預防和控制的基石。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手外科手消毒衛(wèi)生手消毒第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

19定義洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

20洗手指征

直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

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21暫居菌常居菌手部細菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。手部細菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

22六部洗手法第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

23外科手消毒外科手消毒原則

先衛(wèi)生洗手，后消毒。

不同患者手術之間，手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。時間

外科洗手消毒搓擦3分種第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

24醫(yī)院感染常見病原體常見病原菌（共生菌、致病菌）病毒真菌寄生蟲其他（朊毒體等）

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25共生菌及致病菌共生菌：是健康人的正常菌叢，它們有預防病原微生物定植的重要作用，但當宿主免疫力低下時有些共生菌能引起感染，如皮膚上的凝固酶陰性葡萄球菌可以引起血管內感染。致病菌：有很強的毒性，無論宿主身體怎樣均能引起感染，包括革蘭氏陽性厭氧菌、革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

26重點部門感染性疾病科門、急診科治療室、處置室換藥室、注射室產房、母嬰室ICU手術室消毒供應中心輸血科檢驗科口腔科內鏡室新生兒室新生兒重癥監(jiān)護室第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

27重點部位呼吸道心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)其他部位泌尿系統(tǒng)手術部位皮膚和軟組織骨、關節(jié)生殖道口腔中樞神經系統(tǒng)第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

28醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中、短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日Page

29疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中、短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病