靜脈導(dǎo)管的規(guī)范化維護(hù)

關(guān)于靜脈導(dǎo)管的規(guī)范化維護(hù)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早期建立減少痛苦1保護(hù)血管避免糾紛2提高效率提高質(zhì)量3體現(xiàn)專業(yè)拓展內(nèi)涵4患者滿意護(hù)士滿意5早期建立靜脈通路第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)所造成的危害是巨大的第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)流程及要點(diǎn)更換肝素帽或正壓接頭沖管封管更換敷料患者教育第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日操作者準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循正確手衛(wèi)生原則正確佩戴口罩嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日兩前，三后流動(dòng)水洗手雙手反復(fù)搓洗至少15秒戴手套≠洗手手衛(wèi)生是降低導(dǎo)管感染最可行、最重要方法第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確更換輸液接頭肝素帽機(jī)械閥無(wú)針正壓接頭分隔膜無(wú)針輸液接頭減少銳器傷發(fā)生率最好第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日建議至少每7天更換1次接頭若輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，需24小時(shí)更換1次若接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損應(yīng)立即更換街頭消毒時(shí)要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物連接新的接頭時(shí)應(yīng)確保連接緊密輸液接頭消毒時(shí)應(yīng)注意第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確的沖管、封管A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Assess導(dǎo)管功能的評(píng)估抽回血---每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況

●穿刺期間--評(píng)估外導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置

●留置期間--評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況

●無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L-Lock封管第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖管的目的維持通暢避免藥物間的反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）C-Clear沖管L-Lock封管第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成？并發(fā)癥

■導(dǎo)管堵塞

●血液凝結(jié)

●藥物沉積

■導(dǎo)管相關(guān)血流感染

●機(jī)械閥

●TPN/輸血第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果沖管速度：0.5~1ml沖管方法：脈沖式?jīng)_管法層流湍流第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日封管方法——正壓封管方法1（有小夾子）■將鋼針的針尖斜面退到肝素帽末端■推注完封管液■靠近穿刺點(diǎn)夾住小夾子■撤出鋼針?lè)椒?（無(wú)小夾子）■將鋼針的針尖斜面退到肝素帽末端■推封管液至剩余0.5ml■邊推封管液邊退鋼針（推注速度＞拔針?biāo)俣龋┢胀≒ICC嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器禁止強(qiáng)行暴力沖管時(shí)刻注意第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路標(biāo)準(zhǔn)：

●何時(shí)沖管：

□每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；

□每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物間的接觸

●何時(shí)封管：

□在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞的危險(xiǎn)第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日夾閉導(dǎo)管患者安全問(wèn)題——預(yù)防空氣栓塞維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至官腔斷開(kāi)或者更換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無(wú)針接頭等第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)最小劑量要求：官腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml

對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。沖管：10~20ml封管：3~5ml第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：

●注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；

●沖洗的注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)；

□標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l

□標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l

●建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管外周短導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011年INS：

●對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎。

●倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時(shí)間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水沖管，肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出官腔。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確更換無(wú)菌敷料正確固定導(dǎo)管根據(jù)病員情況選擇合適的敷料第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確的固定方法（C型擺放）第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。健康宣教第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容一、活動(dòng)（1）置管后24-48小時(shí)熱敷穿刺血管，72小時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)（2）置管后可以用置管側(cè)的上肢進(jìn)行一般性日常工作、家務(wù)活動(dòng)，如寫(xiě)字、使用鼠標(biāo)、吃飯、穿衣、漱口、洗臉、洗碗、掃地等（3）置管側(cè)手臂可以做彎曲活動(dòng)，但是動(dòng)作不要過(guò)猛；不可以做引體向上托舉啞鈴凳持重體育鍛煉（4）置管側(cè)手臂不可以提大于3kg的重物，不可以抓捏置管側(cè)手臂第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容一、活動(dòng)（5）置管側(cè)手臂曲軸活動(dòng)時(shí)觀察導(dǎo)管與圓盤(pán)連接處有無(wú)打折或折痕、有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象（6）適當(dāng)活動(dòng)，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔壓力增高導(dǎo)致導(dǎo)管回血（7）外出放療定位、做放療、CT檢查要求置管側(cè)手臂舉過(guò)頭時(shí)，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)回血，若有回血請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，必要時(shí)給予處理（8）在輸液過(guò)程中如需進(jìn)食或入廁，務(wù)必先將液體袋掛高，保證液體袋高于心臟100cm以上并確保液體滴注通暢，避免導(dǎo)管回血引起導(dǎo)管堵塞；如發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢，請(qǐng)立即告知護(hù)士，及時(shí)給予處理第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容二、飲食（1）均衡飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通便，避免便秘增加腹壓導(dǎo)致導(dǎo)管回血（2）在腎功能正常情況下，每日飲水量在2500-3000ml以上（如：飲用500ml礦泉水瓶5~6瓶）；保證尿量在2000~3000ml以上第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容三、睡眠：應(yīng)注意更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體

四、衣著：穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)手臂，后穿對(duì)側(cè)；脫衣時(shí)，先脫對(duì)側(cè)，后脫置管側(cè)。衣袖不宜過(guò)緊，可以用絲巾或彈力網(wǎng)狀套保護(hù)導(dǎo)管，避免穿脫衣服時(shí)引起導(dǎo)管脫出

五、情緒：保持樂(lè)觀的情緒，正確面對(duì)疾病，勿分緊張，說(shuō)出自己的擔(dān)心和焦慮第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容六、沐?。海?）可以進(jìn)行淋浴，但應(yīng)禁止盆浴、游泳等會(huì)將置管處敷料浸濕的活動(dòng)（2）沐浴前保護(hù)導(dǎo)管的方法：用保鮮膜緊貼皮膚纏繞2-3圈以上，寬度比置管處敷料多3-5cm，注意不可纏得過(guò)緊過(guò)松，保鮮膜外最好纏一條干毛巾，手臂放在墻上呈90度角，必要時(shí)可由家屬協(xié)助洗澡。沐浴后請(qǐng)檢查敷貼是否浸濕，如有浸濕請(qǐng)立即到醫(yī)院更換敷貼

第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康宣教的內(nèi)容七、特殊注意事項(xiàng)：（1）禁止置管側(cè)手臂測(cè)量血壓（2）禁止經(jīng)非耐高壓PICC導(dǎo)管注入CT等檢查用的造影劑（3）禁止輸液過(guò)程中自行調(diào)節(jié)輸液滴速，禁止自行