非霍奇金淋巴瘤化療進展

關(guān)于非霍奇金淋巴瘤化療進展第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日1主要類型NHL分布比例

DLBCL（彌漫大B細胞淋巴瘤）30.6%FL（濾泡型淋巴瘤）22.1%MZL（邊緣帶淋巴瘤）7.6%CLL/SLL（小細胞淋巴瘤）6.7%MCL（套細胞淋巴瘤）6.0%PTCL（外周T細胞淋巴瘤）7.6%PTCL-U（非特指型）3.7%第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日2NHL按照臨床特點和治療策略分類惰性淋巴瘤

侵襲性淋巴瘤濾泡型淋巴瘤彌漫大B細胞小細胞淋巴瘤間變大T細胞淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤外周T細胞結(jié)外邊緣帶淋巴瘤高度侵襲性淋巴瘤脾邊緣帶淋巴瘤前體T/B細胞淋巴瘤淋巴漿細胞樣淋巴瘤

Birkitt’s

淋巴瘤

Birkitt’s樣淋巴瘤

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3

惰性非霍奇金淋巴瘤

濾泡型淋巴瘤是最常見的惰性B-NHL，約占25％，其治療原則往往作為惰性B-NHL的范例。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日局限期濾泡性淋巴瘤的一線治療推薦放射治療可以治愈，應(yīng)及早開始治療第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日晚期濾泡性淋巴瘤的一線治療推薦II期伴巨塊，III、IV期:

視治療指征而定，觀察或治療治療指征巨大腫瘤臟器功能受累伴癥狀繼發(fā)性血細胞減少6個月內(nèi)持續(xù)進展患者要求第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日晚期濾泡性淋巴瘤的一線治療體質(zhì)好，相對年輕:

8R+6CHOP8R+6CVPR+氟達拉濱R+FND不能耐受聯(lián)合化療美羅華單藥（有效率50%-60%，CR率30%）單藥化療美羅華聯(lián)合單藥化療美羅華聯(lián)合放療第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日濾泡性淋巴瘤的維持治療濾泡淋巴瘤的自然病程:

反復復發(fā)或長期不緩解治療后緩解時間隨復發(fā)次數(shù)增多而縮短維持化療的目的

加深緩解程度（PR-CR）提高總體生存益處第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日PRIMA研究第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日美羅華維持治療延長無進展生存率第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日濾泡性淋巴瘤的標準整體治療第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日4侵襲性NHL的治療彌漫大B細胞淋巴瘤的治療第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日國際預(yù)后指數(shù)(IPI)風險分組風險數(shù)5年DFS5年OS低危0-170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4-540%26%年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)(aaIPI)風險分組風險數(shù)5年DFS5年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年齡：>60歲體能狀態(tài)評分：2-4LDH：>正常值結(jié)外受累部位：>1個疾病分期：III或IV期

適用于年齡<60歲的患者體能狀態(tài)評分：2-4結(jié)外受累部位：>1個疾病分期：III或IV期

DLBCL的預(yù)后判斷第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日低危預(yù)后良好aaIPI

=0無大包塊9%年輕(<60)老年(≥60歲)低危預(yù)后欠佳

aaIPI

=1或有大包塊13%DLBCL的分層標準第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日DLBCL患者的一線治療推薦年輕DLBCL患者的一線治療推薦：年輕低?；颊?XR-CHOP21aaIPI=0年輕低危患者8XR-CHOP21aaIPI=1同時伴大包塊（>7.5CM）結(jié)束后再加受累野放療或直接高強度R-ACVBP年輕高?；颊呱形礃藴剩?/p>

建議R-CHOP基礎(chǔ)上(aaIPI≥2)增加藥物或密度。

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

LNH03-2B研究ACVBP(多柔比星/環(huán)磷酞胺/長春酞胺/博來霉素/潑尼松)LNH03-2B研究對比了低危年輕患者R-ACVBP強化治療與標準R-CHOP方案的優(yōu)劣,44個月的中位隨訪發(fā)現(xiàn),R一ACVBP組和R一CHOP組的3年EFS分別為81%和67%,3年P(guān)FS分別為87%和73%,OS分別為92%和84%。ACVBP組的3一4級血液學毒性更常見,中性粒細胞減少性發(fā)熱也較R-CHOP組多見。說明,在低危年輕的DLBCL患者中,與標準R-CHOP方案相比,強化的R-ACVBP可以明顯改善患者生存,血液學毒性也明顯增加但可控制。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日DLBCL患者的一線治療推薦

老年DLBCL患者的一線治療推薦考慮給8R-6/8XCHOP21超高齡（>80y）

無心功能不全：6xR-miniCHOP21

有心功能不全：慎用阿霉素第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日復發(fā)/難治性DLBCL

>30%的DBLCL患者最終復發(fā)大部分在治療后早期復發(fā)一部分患者在治療后5年甚至更長時間復發(fā)晚期復發(fā)患者即使初治時臨床特征較好，復發(fā)后仍然預(yù)后較差第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日復發(fā)/難治性DLBCL的治療推薦第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日二線治療推薦二線方案眾多，但仍然缺乏標準方案擬行干細胞移植的患者DHAP（地米/順鉑/阿糖胞苷）±美羅華ESHAP(vp16/甲強龍/阿糖/順鉑)±美羅華GDP（吉西他濱/順鉑/地米）±美羅華GemOX（吉西他濱/奧沙利鉑）±美羅華ICE(異環(huán)/卡鉑/vp16)±美羅華MINE（美司鈉/異環(huán)/米托/vp16）±美羅華不計劃干細胞移植的患者臨床試驗來那度胺美羅華CEPP+美羅華EPOCH+美羅華第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日謝謝您的聆聽在利妥昔單抗維持治療DLBCL方面：對單純誘導化療患者,利妥昔單抗維持治療可明確延長FFS,但仍未證實延長長期生存；對于誘導治療R-CHOP后的患者給藥MR治療無獲益。

DLBCL維持治療第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日依帕珠單抗：是一種抗人CD22的單克隆抗體Miollef等進行了一項Ⅱ期臨床研究,在107名初治的DLBCL患者中給予標準R一CHOP方案聯(lián)合E36omg/m2使用6個周期,結(jié)果顯示：與R一CHOP方案相比,EFS和OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明顯改善了高危患者的生存率但該藥物目前缺乏大樣本隨機對照研究

DLBCL的新的藥物治療

DLBCL的新的藥物治療第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日來那度胺來那度胺化學結(jié)構(gòu)與沙利度胺相似,具有免疫調(diào)節(jié)及抗新血管生成作用。來那度胺在治療復發(fā)性侵襲性非霍奇金淋巴瘤上表現(xiàn)出明顯的單藥活性。Nowakowski等

在初治的侵襲性B細胞淋巴瘤患者中進行了一項Ⅰ期臨床研究:第1-10天應(yīng)用來那度胺25mg/m2可安全地與R一CHOP方案聯(lián)合使用。結(jié)論R-CHOP方案聯(lián)合來那度胺治療侵襲性B細胞淋巴瘤的有效率很高。

DLBCL的新的藥物治療

DLBCL的新的藥物治療第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

DLBCL的新的藥物治療硼替佐米是一