頸外靜脈穿刺

關(guān)于頸外靜脈穿刺第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

頸外靜脈穿刺長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺周圍循環(huán)衰竭的危重病人搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體缺乏外周靜脈通路的患者頸外靜脈留置針穿刺在急診急救中的應(yīng)用第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸外靜脈解剖起始于胸鎖乳突肌前緣平下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角。以胸鎖乳突肌后緣為標(biāo)志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸部最大的淺靜脈管徑粗充盈時(shí)可達(dá)0.8--1.0cm01中上段表淺顯露好穿刺可以在直視下進(jìn)行0203頸外靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)容易固定不易滲漏及滑出040102距心臟近,循環(huán)路徑短血液流速快第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日準(zhǔn)備用物根據(jù)不同需要選擇18G、20G、22G型號(hào)留置針第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常規(guī)穿刺方法：穿刺體位：去枕仰臥位，頭后仰15度必要時(shí)在肩下墊一軟枕頭轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)，使頸部伸直充分暴露頸外靜脈左右兩側(cè)靜脈均可第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日穿刺部位：在鎖骨中點(diǎn)與下頜骨連線的上1/3處不可過(guò)高或過(guò)低過(guò)高因靠近下頜角妨礙操作過(guò)低使導(dǎo)管未經(jīng)過(guò)鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處,致導(dǎo)管在血管內(nèi)反折扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日進(jìn)針?lè)椒ǎ翰僮髡哒驹诓∪祟^側(cè)，擺好體位，確定穿刺點(diǎn)以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒皮膚（直徑10cm）第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日穿刺者使用雙點(diǎn)壓迫法：左手食指：按壓鎖骨中點(diǎn)上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），使頸外靜脈充盈左手拇指：壓迫在穿刺點(diǎn)上方血管處穿刺針與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針見(jiàn)回血后（落空感），一邊繼續(xù)進(jìn)針一邊拔針芯無(wú)菌敷貼妥善固定第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日逆行穿刺法隱匿靜脈穿刺法胸腔負(fù)壓增高法繞指纏繞法穿刺技巧隱匿靜脈穿刺法負(fù)壓穿刺法第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日逆行穿刺法（離心穿刺法）方法：在頸外靜脈中點(diǎn)朝逆心方向進(jìn)針優(yōu)點(diǎn)：1.逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見(jiàn)到回血，降低了穿透血管的概率2.套管不易滲漏或滑出第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胸腔負(fù)壓增高法方法：指導(dǎo)患者用力咳嗽或深吸氣后屏氣，此時(shí)頸外靜脈擴(kuò)張、明顯充盈優(yōu)點(diǎn)：使胸腔內(nèi)壓力增高，頸外靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓增高、靜脈明顯擴(kuò)張充盈，靜脈穿刺時(shí)回血較快，穿刺成功率高第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日隱匿靜脈穿刺法方法：先用食指和中指指腹適力按壓鎖骨上緣中點(diǎn)處,時(shí)間2一3s,重復(fù)按壓4一5次使頸外靜脈顯露然后再用食指和中指從鎖骨上緣中點(diǎn)處向上推壓，使局部靜脈壓升高，如此反復(fù)多次后頸外靜脈便明顯充盈穿刺時(shí)操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺點(diǎn)2一4Cm處按壓，拇指按壓穿刺點(diǎn)下方頸外靜脈處，同時(shí)囑患者發(fā)“啊”聲使血管始終充盈第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點(diǎn)：1.可使隱匿的血管隆起，血管形狀，血管深淺走向一目了然，穿刺時(shí)一邊按壓同時(shí)讓患者發(fā)“啊”聲使頸外靜脈始終保持充盈2.此種穿刺方法簡(jiǎn)單，成功率高,一人即可完成，避免了以往反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日真空負(fù)壓穿刺法繞指纏繞法負(fù)壓穿刺法無(wú)菌注射器法負(fù)壓穿刺法第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日無(wú)菌注射器法方法穿刺前將靜脈留置針與一次性無(wú)菌注射器連接好，邊進(jìn)針邊回抽注射器,見(jiàn)回血后放低角度,再進(jìn)針1~2mm,以保證外套管也進(jìn)入血管第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點(diǎn)：注射器回抽血液順暢后能避免多次穿刺，比常規(guī)連接輸液管穿刺成功率高第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日繞指纏繞法方法：操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內(nèi)收;中指輕壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點(diǎn)近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15~30度角進(jìn)針,針頭刺入皮膚后,松開(kāi)左手食指上的輸液管,針頭刺入血管第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點(diǎn)：1.只需1名護(hù)士獨(dú)立操作即可完成,減少了人力配置2.減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支3.減少準(zhǔn)備時(shí)間第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日真空負(fù)壓穿刺法方法：將一次性真空采血針插入靜脈留置針尾部肝素帽內(nèi)在針尖斜面完全進(jìn)入皮膚后，將一次性真空采血針的另一端插入一次性真空采血管內(nèi)，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針0.2cm后，用右手持針翼將導(dǎo)管與針芯一起送入血管中，左手緩慢退出針芯第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點(diǎn)：將建立靜脈通道與靜脈采血兩項(xiàng)操作合二為一，不僅減輕了患者的痛苦，而且減少了護(hù)士的工作量第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)有凝血