老年人管道管理的評估

常見綜合征及問題的評估和管理——常見管道管理/CONTENT目錄留置胃管01留置尿管02深靜脈置管03氣管插管評估及管理0403氣管切開評估及管理01留置胃管Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.?留置胃管留置胃管是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插人胃內(nèi)，通過導(dǎo)管給不能由口腔進(jìn)食的患者提供飲水、流汁食物或藥物，從而補充能量或進(jìn)行治療的方法。留置胃管是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，也是臨床上觀察病情變化、治療疾病的一項重要措施。適應(yīng)證：急性胃擴張、胃腸道梗阻、較大的腹部手術(shù)前、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食的老年患者禁忌證：鼻咽部有癌腫或急性炎癥、食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓以及吞食腐蝕性藥物的老年患者禁用。01留置胃管留置胃管的臨床應(yīng)用(1)營養(yǎng):根據(jù)患者病情需要及醫(yī)要求，配制腸內(nèi)營養(yǎng)液以滿足患者的機體需要。(2)持續(xù)胃腸減壓:防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。(3)抽吸洗胃:治療口服藥物中毒患者，用解毒劑反復(fù)洗胃可直接破壞毒物，并減少其吸收。持續(xù)負(fù)壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。(4)用于消化道出血的治療:對老年消化道出血患者可置入胃管直接注入止血藥物或注入少量冰鹽水達(dá)到止血的目的;或接負(fù)壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。01留置胃管并發(fā)癥：口腔黏膜干燥、體液喪失、食道炎、吸人性肺炎、腹瀉、惡心嘔吐、腹脹、胃潴留、高血糖癥、鼻飼導(dǎo)管阻塞等。護(hù)理要點：注意保持胃管的通暢，妥善固定，防止扭曲打折，避免脫出，堅持定時沖洗、抽吸胃液。在護(hù)理過程中，要密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)以及液量，并做好記錄。此外，每日還要做好口腔和胃管護(hù)理。評估的臨床應(yīng)用：留置胃管屬于供給性管道，是第三類低危險性管道。作為護(hù)理人員要了解置管的目的、適應(yīng)證、禁忌證;掌握管道管理原則，熟練處理管道異常情況。01留置胃管02留置尿管Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.?留置尿管留置尿管是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。適應(yīng)證：①具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸出口梗阻的患者，如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留。②尿失禁老人，以及為緩解臨終患者的痛苦，其他非侵人性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。③搶救危重、休克病人時為正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以便密切觀察病人的病情變化。④需要長時間臥床或固定體位的患者，如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折。⑤外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。⑥為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。02留置尿管02留置尿管留置尿管的臨床應(yīng)用：①對排尿困難及尿潴留的老年患者確保尿路暢通。②預(yù)防尿液逆流引起的上行感染。③尿路的檢查與治療。④預(yù)防尿液可能導(dǎo)致局部皮膚損傷和感染。如外陰部皮膚損傷、褥瘡等。留置尿管的護(hù)理要點：①留置尿管期間，要妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，定時排放尿液。②定期更換尿管及尿袋，保持尿管通暢。觀察引流尿液的量、顏色、性狀，透明度、氣味等，并注意傾聽患者主訴。③對留置尿管的患者要進(jìn)行會陰護(hù)理，尿道口清潔，每天擦洗尿道口2次，防止尿路感染。④根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝人適當(dāng)?shù)囊后w，長期留置尿管的患者要指導(dǎo)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。⑤拔管后根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水，進(jìn)清淡易消化飲食，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。02留置尿管留置尿管評估的臨床應(yīng)用：留置尿管屬于排出性管道，是第三類低危險性管道。作為護(hù)理人員要了解置管的目的、適應(yīng)證;掌握管道管理原則，熟練處理管道異常情況。如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因為導(dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。02留置尿管03深靜脈置管Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.?深靜脈置管是經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插人各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利途徑。適應(yīng)證：用于外周靜脈穿刺困難、長期輸液治療、大量或快速擴容通道、胃腸外營養(yǎng)治療、藥物治療(化療、高滲、刺激性)、血液透析、血漿置換術(shù);在監(jiān)測方面，用于危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測、心導(dǎo)管檢查明確診斷;在急救方面，用于放置起搏器電極、急救用藥等。禁忌證：廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成、穿刺局部有感染、凝血功能障礙、不合作，躁動不安病人不適合深靜脈置管03深靜脈置管深靜脈置管并發(fā)癥：(1)中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥:中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥包括誤入動脈、血腫、神經(jīng)損害、氣胸、氣栓等。(2)插管過程中引起的并發(fā)癥:深靜脈置管插管過程中引起的并發(fā)癥包括一般心律失常、嚴(yán)重心律失常(速)右支傳導(dǎo)阻滯、完全性傳導(dǎo)阻滯(主要指原有RBBB)等。(3)導(dǎo)管留置過程中并發(fā)癥:導(dǎo)管留置過程中的并發(fā)癥包括肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂、感染、血栓形成和栓塞，血栓性靜脈炎，靜脈栓塞心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物、肺梗死等。(4)其他并發(fā)癥:其他并發(fā)癥包括導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷，心臟機械性損傷等。03深靜脈置管深靜脈置管的臨床應(yīng)用:①深靜脈置管可以保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或黏稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。②深靜脈置管可以減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。③深靜脈置管可以安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。④深靜脈置管有利于提高患者生活質(zhì)量。⑤深靜脈置管的維護(hù)包括更換肝素帽、沖洗導(dǎo)管、封管、置管的固定及更換敷料。03深靜脈置管評估的臨床應(yīng)用:深靜脈置管屬于供給性管道，是第二類中危險性管道。作為護(hù)理人員要了解置管的目的、適應(yīng)證;掌握管道管理原則，熟練處理管道異常情況;重視對病人的健康教育。03深靜脈置管04氣管切開患者評估及管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.氣管切開術(shù)又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。1.氣管切開的種類氣管切開的種類常見有手術(shù)情況下的氣管切開、搶救性氣管切開、外傷性氣管切開、預(yù)防性氣管切開、治療性氣管切開、長期使用呼吸機氣管切開等。2.氣管切開后并發(fā)癥氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、氣腫(皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸)、感染、導(dǎo)管脫出、狹窄(食道狹窄、氣道狹窄、喉狹窄)、氣管食管痿、拔管困難等3.氣管切開術(shù)后易感因素氣管切開術(shù)后易感因素很多，常見的有患者呼吸道分泌物多污染切口，黏膜干燥分泌物不易排出?；颊叩挚沽Φ拖拢o(hù)士操作不規(guī)范，環(huán)境污染等。04氣管切開患者評估及管理4.氣管切開護(hù)理要點氣管切開的護(hù)理要點包括患者的一般護(hù)理、氣管套管的護(hù)理、氣管切口的護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等。5.氣管切開評估的臨床應(yīng)用氣管切開屬于綜合性管道，是第一類高危險性管道。作為護(hù)理人員要了解置管的目的、適應(yīng)證、禁忌證;掌握管道管理原則，熟練處理管道異常情況及掌握氣管切開的護(hù)理要點。04氣管切開患者評估及管理05氣管插管患者評估及管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.氣管插管是急救、復(fù)蘇和臨床麻醉中開放氣道最常用的方法。適應(yīng)證：氣管插管適合全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心博驟停患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌證：嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板減少性紫癜癥等)，氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌證。總之，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時，應(yīng)無絕對禁忌證。05氣管插管患者評估及管理氣管插管護(hù)理①病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持室溫22-24度左右，相對濕度60%。②工作人員在護(hù)理患者時要嚴(yán)格無菌操作，定時更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理。③更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲;注意插管固定牢固，做好標(biāo)記;防止口腔插管時牙墊脫落;注意導(dǎo)管插人的深度及插管與頭頸部的角度④注意觀察呼吸頻率、節(jié)律等，及時吸痰，保持呼吸道通暢;根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。⑤氣囊管理:定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣或拔除導(dǎo)管前，必須清除氣囊上滯留物;氣道濕化:遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。⑥拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練;拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢⑦給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。⑧拔管后的護(hù)理:拔管后4小時內(nèi)禁食，以口鼻(面)罩吸氧，禁止使用鎮(zhèn)靜劑予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咯痰。05氣管插管患者評估及管理氣管插管病人的評估：評估患者發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式;評估患者插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況;評估插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量;觀察氣管插管的位置及氣囊的充盈度及氣囊的壓力。氣管插管評估的臨床應(yīng)用：氣管插管屬于綜合性管道，是第一類高危險性管道。作為護(hù)理人員要了解置管的目的、適應(yīng)證、禁忌證;掌握管道管理原則及護(hù)理要點，熟練處理管道異常情況。05氣管插管患者評估及管理常見綜合征或其他問題的評估和管理——管道評估基本介紹/CONTENT目錄管道評估時間01管道評估內(nèi)容02管道異常評估及臨床應(yīng)用0301管道評估時間Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.01管道評估時間對于身體留有管道的患者，護(hù)士各班在床頭交接班、巡視病人、轉(zhuǎn)運病人、病人外出檢查回病房時，以及手術(shù)病人回病房時都要檢查及評估各種管道的情況。02管道評估內(nèi)容Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.01評估患者一般情況包括:患者的意識、瞳孔、生命體征變化、疼痛情況;管道的名稱、數(shù)量、位置、深度、標(biāo)識;管道固定情況、通暢情況、管道夾數(shù)量、是否要求開放引流、引流物顏色及量;管道口周圍皮膚情況，有無滲血、滲液及缺損，有無潛在的管道安全問題等。收集患者的基本資料，針對每個個體實施評估，采取針對性的護(hù)理措施。供給性管道(輸入性管道):供給性管道特指通過管道，將氧氣、能量、水分或藥液供給機體。如氧氣管、氣管插管、鼻飼管、深淺靜脈置管等監(jiān)測性管道:監(jiān)測性管道是指放置在患者體腔內(nèi)，用于監(jiān)測病情變化的管道。如上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管。以此可以用來監(jiān)測機體生理指標(biāo)，為指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)。排出性管道:排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如各類引流管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管等。綜合性管道:綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能等管道的總稱，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如三腔管、留置導(dǎo)尿管等。02評估管道的分類（按置管目的分類）Ⅱ類中危管道:此類管道如護(hù)理不當(dāng)、可危及患者生命。造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。常用黃色示。Ⅲ類低危管道:此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果，但會延緩疾病恢復(fù)，給患者造成痛苦。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。常用藍(lán)色標(biāo)示。I類高危管道:類管如果稍有護(hù)理不當(dāng)、即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。常用紅色標(biāo)示。02評估管道的分類