實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 實(shí)診（第8版）：肝臟病2014

第六章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王梅華回顧肝臟的基本功能

肝臟是人體最大的腺體,具有代謝、排泌和生物轉(zhuǎn)化等多種重要功能。(一)肝臟的代謝功能

合成90%以上的血漿蛋白質(zhì)和全部的清蛋白、多種凝血因子。參與糖的代謝，如糖原的貯存，同時(shí)又是葡萄糖氧化產(chǎn)能的場所。保持血糖濃度的恒定。分泌膽汁參與脂類的消化和吸收。此外，肝又是激素滅活的主要場所

(二)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的各種生物活性物質(zhì)、代謝終產(chǎn)物；外界進(jìn)入體內(nèi)的各種異物、毒物和非營養(yǎng)成分，在肝臟內(nèi)通過氧化、還原、水解和結(jié)合等進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性而排出體外的過程，稱解毒作用。(三)肝臟的分泌和排泄功能分泌膽汁（膽汁酸鹽、膽紅素、膽固醇），膽汁酸鹽在脂類消化吸收和維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)起重要作用。肝內(nèi)代謝物、藥物、解毒產(chǎn)物隨膽汁的分泌而排入腸腔，最終隨糞便排出體外。第一節(jié)

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目包括：肝功能試驗(yàn)、肝癌標(biāo)志物、肝炎病毒血清標(biāo)志物及核酸檢測。肝功能（liverfunctiontest）試驗(yàn)包括：蛋白質(zhì)代謝、脂類代謝、膽紅素代謝、膽汁酸代謝、血清酶及同工酶檢查。檢測肝功能試驗(yàn)的自動(dòng)生化分析儀一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白、清蛋白和球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白血漿凝血因子（一）血清總蛋白、清蛋白和球蛋白比值測定90%以上的血漿蛋白質(zhì)和全部的清蛋白、多種凝血因子是由肝臟合成。血清總蛋白（serumtotalprotein,TP）、清蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin)比值的測定，是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。ALB是正常人血清中的主要蛋白質(zhì)組成，半衰期15~19天。原理血清總蛋白：包括酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、抗體和凝血因子。血清總蛋白根據(jù)其溶解特性分為清蛋白和球蛋白。清蛋白溶于pH7.0左右的半飽和的硫酸銨溶液中，而球蛋白在此溶液中沉淀。纖維蛋白不包括在血清總蛋白?！緟⒖贾怠颗R床上用雙縮脲法測定總蛋白，用溴甲酚綠法測定清蛋白。血清總蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L；清蛋白/球蛋白（A/G）為1.5～2.5：1【臨床意義】

血清TP降低與ALB減少相平行，血清TP升高常伴有球蛋白的升高。肝臟有很強(qiáng)的代償能力及ALB的半衰期較長，故TP、ALB、A/G的檢測用于反映慢性肝損害，并反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。TP↑TP↓TP↑TPTPALB↑ALB↓ALBALBALBGGG↑G↓A/G倒置（1）血清總蛋白(TP)及清蛋白(ALB)增高各種原因急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退。（2）血清TP及ALB同時(shí)降低①肝細(xì)胞損害：重癥肝炎、肝硬化、肝癌；ALB持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；若治療后ALB上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。TP＜60g/L或ALB＜25g/L，稱低蛋白血癥，易引起浮腫、胸水、腹水。②營養(yǎng)不良③蛋白丟失過多：如腎病綜合征，腸結(jié)核、燒傷、大出血。④消耗增多：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。（3）血清總蛋白及球蛋白增高①慢性肝臟疾病：慢活肝、肝硬化、慢性酒精肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。②自身免疫性疾?。篠LE、類風(fēng)關(guān)、膠原疾病和彌漫性皮膚病常是球蛋白血癥多克隆γ病的常見病因。③M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤和巨球蛋白血癥是單克隆γ病的常見病因。④慢性炎癥和慢性感染：結(jié)核病、瘧疾、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲病等。（3）血清總蛋白及球蛋白

增高常與球蛋白某一成分的增高有關(guān)。應(yīng)作血清蛋白電泳，以確定是哪一區(qū)帶異常。最常見的是γ球蛋白增高。（4）血清球蛋白降低：生理性<3歲的嬰幼兒；免疫功能抑制；先天性低γ球蛋白血癥。（5）清蛋白/球蛋白（A/G）倒置見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如慢活肝、肝硬化、肝癌、MM、原發(fā)巨球蛋白血癥；病情好轉(zhuǎn)時(shí)清蛋白回升，清蛋白/球蛋白趨正常。（二）血清蛋白電泳【原理】血清中蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)低于pH8.6，在pH8.6的緩沖液中帶負(fù)電荷，在電場中向正極泳動(dòng)。因血清中各蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)不同，帶電量有差異，加上分子量大小不一，故在同一電場中遷移率不同。帶電多、分子量小，泳動(dòng)較快；反之則慢。血清蛋白按其泳動(dòng)速度分五條帶從正極起依次為：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、?-球蛋白和r-球蛋白?！九R床意義】

肝臟疾?。篈LB減少，γ-球蛋白增加，可出現(xiàn)?和γ橋聯(lián)。M蛋白血癥：單克隆γ-球蛋白明顯升高，大部分病人M蛋白出現(xiàn)在?和γ區(qū)帶上。腎病綜合征、糖尿病腎病：a2-球蛋白和?-球蛋白（是脂蛋白的主要成分）升高。其他：a2-球蛋白增高，蛋白丟失性腸病（三）血清前清蛋白

前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，運(yùn)輸維生素A。半衰期為2天，比ALB更能早期反映肝細(xì)胞的損害。（四）血漿凝血因子凝血因子半衰期比ALB短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），所以凝血因子檢測可作為肝臟疾病早期的過篩試驗(yàn)。過篩試驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間測定(prothrombin

time,PT)

、活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastin

time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombintime,TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。肝臟疾患是時(shí)，PT延長、APTT延長、TT延長、AT-Ⅲ降低。凝血酶原時(shí)間測定(prothrombin

time,PT)PT延長是肝硬化失代償期的特征。膽汁淤積，維生素K依賴因子是否減少的重要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。暴發(fā)性肝炎時(shí)，PT延長、纖維蛋白原及血小板降低，可診斷DIC。（五）血氨腸道中未被消化、吸收的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下生成氨，氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排出體外，一部分氨在肝臟中與谷氨酸合成谷氨酰胺。肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害，可引起肝性腦病。二、脂類代謝功能檢查血清脂類包括：膽固醇、膽固醇脂、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸。膽固醇酯由膽固醇與脂肪酸結(jié)合而成，此結(jié)合主要在肝臟進(jìn)行。血液中的膽固醇大部分由機(jī)體自身合成。肝是合成和貯存膽固醇的主要器官，膽固醇主要經(jīng)膽汁隨糞便排出體外。（一）膽固醇與膽固醇脂測定肝臟合成80%的內(nèi)源性膽固醇，全部的LCAT（卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶）。肝受損時(shí)，膽固醇含量減少、膽固醇酯化障礙，引起膽固醇脂含量減少。（二）阻塞性脂蛋白X測定當(dāng)膽道阻塞膽汁淤積，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱阻塞性脂蛋白X，它是一種異常的低密度脂蛋白。三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，然后代謝生成游離珠蛋白和血紅素，血紅素（亞鐵原卟啉）經(jīng)微粒體血紅素氧化酶的作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。非結(jié)合膽紅素游離的膽紅素在血流中與ALB結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從腎小球?yàn)V過。結(jié)合膽紅素的形成非結(jié)合膽紅素隨血流進(jìn)入肝臟，在肝竇狀隙膽紅素與ALB分離后，很快被肝細(xì)胞攝取，在肝細(xì)胞內(nèi)與Y、Z蛋白結(jié)合，被運(yùn)往肝細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膽紅素與Y、Z蛋白分離，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下，膽紅素與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成單葡萄糖醛酸膽紅素和雙葡萄糖醛酸膽紅素，即為結(jié)合膽紅素。膽紅素的腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素穿過肝細(xì)胞膜，進(jìn)入膽小管，隨膽汁到腸道。在腸道細(xì)菌作用下進(jìn)行水解、還原反應(yīng)、脫去葡萄糖醛酸和加氫，生成尿膽素原和尿膽素，大部分隨糞便排出。約20%的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁入腸，這稱膽紅素的腸肝循環(huán)。

三、膽紅素代謝檢查正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸（一）血清總膽紅素測定血清總膽紅素(serumtotal

bilirubin,TBIL)：結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin,CB,DBIL)與非結(jié)合膽紅素(unconjugated

bilirubin,UCB,IBIL)的總和?！緟⒖贾怠靠偰懠t素（TBIL）3.4～

17.1umol/L【臨床意義】（1）黃疸程度：

TBIL17.1～34.2umol/L為隱性黃疸，

TBIL34.2～171umol/L為輕度黃疸，

TBIL171～342umol/L為中度黃疸，

TBIL>342umol/L為重度黃疸?！九R床意義】

（3）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸原因溶血性黃疸TBIL＜85.5umol/L肝細(xì)胞性黃疸TBIL17.1～171umol/L不完全梗阻性黃疸TBIL171～265umol/L完全梗阻性黃疸TBIL＞342umol/L（二）血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定結(jié)合膽紅素（CB）：1分鐘膽紅素非結(jié)合膽紅素（UCB）：UCB=TBIL-CB【臨床意義】溶血性黃疸CB/

TBIL＜

20%肝細(xì)胞性黃疸CB/

TBIL20%～50%梗阻性黃疸CB/

TBIL＞50%（三）尿膽紅素非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，不存在于尿中；結(jié)合膽紅素為水溶性能透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常人陰性，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾>34umol/L，便自尿中排出?！九R床意義】陽性提示結(jié)合膽紅素增高，如阻塞性黃疸，肝細(xì)胞損害，堿中毒等。（四）尿膽原來自膽紅素的肝腸循環(huán)，當(dāng)腎小管對尿膽原的重吸收減少和腸道尿膽原生成增多，尿中出現(xiàn)尿膽原增加【臨床意義】增多見于，肝細(xì)胞受損、溶貧、內(nèi)出血、腸梗阻等。減少見于，膽道梗阻、新生兒及長期用廣譜抗生素腸道菌群失調(diào)。四、膽汁酸代謝檢查膽汁的主要成分：膽汁酸鹽、膽紅素、膽固醇，其中以膽汁酸鹽含量最多。初級(jí)膽汁酸：肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。次級(jí)膽汁酸：初級(jí)膽汁酸在腸道菌群作用下分別轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰?、石膽酸。結(jié)合膽汁酸：膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合，生成如甘氨膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸等，稱結(jié)合膽汁酸，膽汁的主要形式，在腸道細(xì)菌作用下，水解脫去甘氨酸或?；撬岫捎坞x的膽汁酸。在回腸末端95%膽汁酸被重吸收經(jīng)門靜脈入肝臟，以重新形成結(jié)合膽汁酸，分泌入膽汁，稱膽汁酸的腸肝循環(huán)。臨床意義膽汁酸測定：反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泌有關(guān)。膽汁酸減少常導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)石。膽汁酸增高見于肝細(xì)胞損害、膽道阻塞等。五、攝取、排泄功能檢查1、靛氰綠滯留率試驗(yàn)（indocyaninegreenrate,ICGR）：正常人15分鐘內(nèi)滯留率<10%；肝功受損、膽道阻塞滯留率增高；先天性黃疸的鑒別診斷2、利多卡因試驗(yàn)：肝受損對利多卡因的攝取率降低。六、血清酶及同工酶檢查肝臟是人體含酶最豐富的器官。同工酶(isoenzyme)：具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。這些酶存在于人體的不同組織，或在同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中，因此同工酶的測定增加對肝膽系統(tǒng)疾病的鑒別能力。（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶，簡稱轉(zhuǎn)氨酶。用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中，ALT主要在非線粒體中，而AST約80%存在于線粒體內(nèi)。在肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞通透性增加，胞漿中的ALT和AST釋放入血漿，使血清ALT和AST酶活性升高，中度肝損害時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST，ALT測定反映肝細(xì)胞損害的靈敏度較AST高。肝嚴(yán)重受損時(shí)，線粒體亦受損，導(dǎo)致血清AST升高。【參考值】ALT10~40U/L；

AST10~40U/L；

ALT/AST≤1【臨床意義】1、急性病毒性肝炎：ALT和AST均顯著升高，可達(dá)正常上限20~50倍，甚至100倍，ALT/AST＞1，是診斷病毒性肝炎重要手段。急肝恢復(fù)期ALT和AST不能完全恢復(fù)正常，提示轉(zhuǎn)為慢肝；若黃疸加深，酶活性反而下降，即“膽酶分離”現(xiàn)象，提示急重肝，肝細(xì)胞嚴(yán)重環(huán)死，預(yù)后不佳?！九R床意義】2、慢性病毒性肝炎：ALT和AST均輕度升高（100~200）或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。3、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎：ALT和AST均輕度升高（100~200）或正常，且ALT/AST＜1。AST同工酶胞漿AST（ASTs）線粒體AST（ASTm）輕、中度急性肝炎，ASTs上升為主，ASTm正常重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精肝、心梗、妊娠脂肪肝以ASTm升高為主。（二）堿性磷酸酶及其同工酶堿性磷酸酶（ALP）主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中ALP主要來自肝臟和骨骼，肝膽疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清ALP升高。【參考值】成人40~150U/L；兒童（1～12歲）＜500U/L；

男性12～15歲＜700U/L?！九R床意義】

肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽汁淤積，ALP升高顯著。骨髂疾?。汗茄?、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期。甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移癌。生長中兒童、妊娠中晚期生理性升高。ALP同工酶有6種同工酶：ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、分別為肝型、骨型、胎盤型、小腸型。正常血清以ALP2為主，急性肝炎ALP2明顯增高，肝硬化ALP5明顯增高。（三）r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其

同工酶測定r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高?！緟⒖贾怠磕行?1~50U/L

女性7~32U/L【臨床意義】膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝癌。急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT同工酶GGT2對肝癌的敏感性和特異性均較高，聯(lián)合AFP正確率可達(dá)94.4%。（五）a-L-巖藻糖苷酶（AFU）

AFU是溶酶體酸性水解酶，存在于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織等的細(xì)胞溶酶體中。生理功能：參與含巖藻糖苷酶的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。該酶缺乏時(shí)，引起巖藻糖苷蓄積病?！緟⒖挤秶浚ǚ止夤舛确ǎ?~11U/L【臨床意義】（1）用于巖藻糖苷蓄積病的診斷（2）肝癌的診斷和療效的觀察（3）妊娠期間可升高（六）谷氨酸脫氫酶（GLDH）

GLDH僅存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)的酶，可使L-谷氨酸和其它氨基酸脫氫。在肝臟，其活性測定是反映肝實(shí)質(zhì)（線粒體）損害的敏感指標(biāo)，反映肝小葉中央?yún)^(qū)的壞死。【參考范圍】男0~8U/L；女0~7U/L【臨床意義】

肝細(xì)胞壞死升高最明顯10~20倍，甚至50倍；慢肝增高4~5倍；肝硬化2倍；肝癌、阻塞性黃疸基本正常。（七）5'-核苷酸酶（5'-nucleotidase,5'-NT）5'-NT廣泛分布于肝、膽、胰等組織細(xì)胞膜上。5'-NT臨床意義同ALP，但骨骼疾病是ALP升高，而5'-NT不升高。（八）單胺氧化酶（MAO）單胺氧化酶（MAO）分布于肝、腎、胰、心，肝中MAO來源于線粒體。血清中MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度?！九R床意義】肝臟病變：對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。肝外疾?。海ň牛└滨Ａu化酶（PH）脯氨酰羥化酶：膠原纖維合成酶，肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PH增高，故PH活性可作為肝纖維化的指標(biāo)。肝硬化、肝血吸蟲PH明顯升高，可作為隨訪指標(biāo)。PH活性進(jìn)行性增高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化加重，下降則治療有效。七、其他檢測（一）Ш型前膠原末端肽（procollagen-Ш-peptide,PШP）測定PШP是肝纖維化早期標(biāo)志物（反映肝纖維化動(dòng)態(tài)過程）（二）Ⅳ型膠原（collagentypeⅣ,CⅣ）CⅣ也是肝纖維化早期標(biāo)志物第二節(jié)常見肝臟病檢測指標(biāo)變化特點(diǎn)急性肝損傷慢性肝損傷肝硬化急性肝損傷轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，AST>200U/L，ALT>300U/L，通常超過參考值上限8倍，常伴膽紅素增高。50%急肝，AST超過參考值上限10倍；急性肝缺血和毒性損傷，AST或ALT常超上限100倍以上。TBIL＞257umol/L，PT延長在4秒以上，可能肝衰；PT在20秒以上，預(yù)后不好，有死亡高度危險(xiǎn)性。慢性肝損傷

病程>6個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AST通常在參考值上限4倍以內(nèi)。包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎（有飲酒史，AST/ALT>2）、自身免疫性肝病（占慢肝的18%）、原發(fā)膽汁性肝硬化、原發(fā)硬化性膽管炎等。肝硬化

肝硬化時(shí)，血清ALT/AST＜1，纖維化程度越高，則比值越低。血小板減少、PT延長、清蛋白減少、球蛋白增高。肝纖維化指標(biāo)分兩類：一類反映膠原產(chǎn)生及降解的標(biāo)志物；另一類通過多種非膠原相關(guān)成分，計(jì)算肝纖維化分?jǐn)?shù)。第三節(jié)肝膽病檢查項(xiàng)目的

選擇與應(yīng)用肝臟是人體重要器官之一，代謝功能多樣、復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面。肝功能正常也不能完全排除肝臟病變，當(dāng)肝功能異常也要注意有無肝外影響因素。目前尚無能完整的和特異的反映肝功能全貌的檢查方法。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況。必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價(jià)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇原則1、健康體檢：選擇ALT、AST、GGT、A/G，肝炎標(biāo)志物（乙肝兩對半，甲、丙、丁、戊肝）可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎。加上血清蛋白電泳及ALB，可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。2、疑無黃疸肝炎：急性患者查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿膽原及肝炎標(biāo)志物。慢性肝病加查AST、ALP、GGT，血清蛋白電泳及血清蛋白和白/球比值測定。3、對黃疸患者的鑒別診斷：查TBIL，DBIL，IBIL；尿膽紅素，尿膽原；ALP、GGT、膽汁酸。先天性非溶血性黃疸時(shí)加查靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICGR）。4、懷疑原發(fā)性肝癌：肝功能試驗(yàn)+腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9）；GGT、ALP及其同工酶。5、懷疑肝纖維化：ALT、AST、TBIL、TP、ALB、蛋白電泳；加查MAO、PH及Ⅲ型前膠原氨基末端肽。6、療效判斷及病情隨訪：急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、ICGR、TBIL、DBIL、IBIL；尿膽紅素、尿膽原。慢性肝病觀察ALT、AST、TBIL，DBIL，IBIL、TP、A/G、PT及血清蛋白電泳，必要時(shí)加查MAO、PH及Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）。原發(fā)性肝癌隨訪AFP，GGT、ALP及其同工酶。病例討論:【簡要病史】患者孫××，男，35歲，來自農(nóng)村，1年前常鼻出血，無皮膚出血點(diǎn)