診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)說出X線、CT及超聲檢查的主要檢查方法簡述碘過敏試驗陽性的判斷及處理原則說出X線、超聲檢查前的有關(guān)準(zhǔn)備及MRI的檢查禁忌概述X線、CT、MRI、超聲檢查、介入診療及核醫(yī)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍2診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)影像檢查X線成像電子計算機體層攝影（CT）磁共振成像（MRI）超聲成像（USI）核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)（IVR）3診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1節(jié)X線檢查X線是德國物理學(xué)家倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)1901年倫琴獲得首屆諾貝爾物理學(xué)獎4診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)X線的產(chǎn)生X線是高速運行的電子群，突然撞擊物質(zhì)（鎢或鉬）靶而產(chǎn)生的X線發(fā)生裝置主要包括X線管、高壓發(fā)生器和控制器5診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)X線與醫(yī)學(xué)有關(guān)的特性穿透性熒光作用攝影作用電離效應(yīng)與生物效應(yīng)6診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)X線成像的基本原理Ｘ線的特性人體組織具有密度和厚度的差別7診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)密度與X線成像的關(guān)系8診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)透視與攝片9診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)自然對比由于組織、器官自然存在的結(jié)構(gòu)差異（密度、厚度），使其對X線的吸收不同，因此在熒光屏和膠片上顯示出明暗、黑白的對比10診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)人工對比用人工的方法往某些自然對比不良的組織器官內(nèi)或其周圍引入某些物質(zhì)，人為地形成密度差，從而產(chǎn)生對比11診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)造影劑的分類高密度造影劑(陽性造影劑)為原子序數(shù)高、比重大、吸收X線多的造影劑（密度大于軟組織），如鋇劑、碘劑等低密度造影劑(陰性造影劑)為原子序數(shù)低、比重小、吸收X線少的造影劑（密度小于軟組織），含空氣、氧氣及二氧化碳等12診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)鋇餐鋇灌腸13診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)子宮輸卵管碘油造影14診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)檢查前準(zhǔn)備除去體表影響透視的衣物、藥膏及金屬物品兒童及其他不能配合檢查者，應(yīng)當(dāng)協(xié)助固定體位必要時可以申請采用移動式床旁X線機攝片檢查介紹檢查的目的、方法、可能經(jīng)歷的痛苦和注意事項，以消除精神緊張，取得配合了解有無造影禁忌證，有無食物或藥物過敏史，重要臟器功能及精神狀況需用碘造影劑造影檢查的，應(yīng)提前做好碘過敏試驗，并備齊急救藥品和器械15診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)碘過敏試驗凡是需用碘造影劑造影檢查的，應(yīng)提前做好碘過敏試驗靜脈注射法：檢查前1d用同劑型造影劑1ml靜脈注射，觀察10～15min，如有心慌、胸悶、唇舌水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頭暈、頭痛等，視為陽性16診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)碘過敏試驗口服試驗：檢查前2d服用一定量造影劑，觀察受試者的反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜紅腫、惡心、嘔吐、手足麻木、皮疹等為陽性皮內(nèi)試驗：用3%碘劑0.1ml進行皮試，觀察20min，局部皮膚紅腫、硬結(jié)，直徑達1cm以上為陽性17診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)造影反應(yīng)的處理原則輕度反應(yīng)，如頭暈、胸悶、面部潮紅、氣急、惡心、嘔吐、皮疹等，一般經(jīng)吸氧或休息可以好轉(zhuǎn)，必要時皮下注射腎上腺素重度反應(yīng)，如出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、心律失常甚至心跳驟停等，立即停止檢查，給予吸氧、抗過敏及其他對癥搶救措施，必要時氣管插管給氧18診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)X線檢查方法的選擇原則是：選擇安全、準(zhǔn)確、簡便而經(jīng)濟的方法，由最簡便的平片開始，然后考慮造影檢查能用非創(chuàng)傷性方法解決的就不用創(chuàng)傷性方法，盡量減少患者的痛苦和負擔(dān)19診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)放射防護重點注意對嬰兒、孕婦、生殖器、長期接觸放射線的工作人員進行防護，特別是介入技術(shù)人員20診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)放射防護的方法屏蔽防護——鉛防護距離防護——輻射量與距離的平方成反比避免長時間或重復(fù)檢查醫(yī)師休假制度21診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)數(shù)字X線成像包括：計算機X線攝影（CR）、數(shù)字X線攝影（DR）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等優(yōu)點：曝光寬容度大，影像可調(diào)節(jié)，受檢者接受X線量少，圖像保存和管理方便，可進行遠程傳輸?shù)?2診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)案例男性，42歲，既往有慢性胃炎病史，近1年來常感中上腹部燒灼樣疼痛，疼痛多于進食后1h左右開始，持續(xù)1～2h。伴有反酸、噯氣，臨床疑為胃潰瘍，應(yīng)當(dāng)首先選擇哪種影像學(xué)檢查方法？檢查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備23診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2節(jié)CT檢查24診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)計算斷層攝影(CT)computedtomography是電子計算機和X線相結(jié)合，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大突破25診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT的發(fā)展史1972年，第一臺CT誕生1979年，CT的發(fā)明人Hounsfield與Cormack共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎1984年，電子束CT研制成功1989年，單層螺旋CT問世1998年，多層螺旋CT推出26診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT成像原理CT圖像是由一定像素組成的計算機重建的斷面灰度圖像，每個像素代表的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)27診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT設(shè)備普通CT螺旋CT（SCT）電子束CT（EBCT）28診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)螺旋CT是在旋轉(zhuǎn)式掃描的基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的是CT發(fā)展史中的一個重要里程碑，是今后CT發(fā)展的方向近年來開發(fā)出多層SCT(MSCT)，進一步提高了性能29診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)螺旋CT的優(yōu)點掃描速度快空間分辨率高連續(xù)掃描范圍長層厚薄得到信息量大常規(guī)CT螺旋CT30診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT圖像的特點

灰度圖像橫斷面圖像密度分辨率高可作定量診斷（CT值）可利用計算機作各種圖像處理31診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)骨1000-100002050-70-90水氣體軟組織脂肪CT值CT值的單位用HU表示人體組織的CT值劃分為2000個單位，水的CT值為0，空氣和密質(zhì)骨的CT值分別為-1000和+1000組織密度越大，CT值越高；組織密度越小，CT值越低32診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT窗技術(shù)人體組織的CT值范圍共2000個分度，但是人眼只能分辨從黑到白的16個灰度，因此，每個灰度所包含的CT值范圍為125HU如果不同組織的CT值差別小于125HU，則人眼是無法分辨的通常要選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔粊碛^察圖像33診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT窗技術(shù)窗寬是指CT圖像上顯示的CT值范圍窗位是指CT圖像上顯示的CT值范圍的中點，即窗寬的中心位置34診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT窗技術(shù)35診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)CT窗技術(shù)36診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)案例男性，65歲，因情緒激動之后出現(xiàn)意識不清，伴噴射性嘔吐，既往有高血壓病史，臨床疑為高血壓腦出血，急診應(yīng)做哪種影像學(xué)檢查確診37診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3節(jié)磁共振檢查核磁共振又稱為磁共振(MR)，是一種核物理現(xiàn)象磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)由于對MRI的貢獻，Lauterbur和Mansfield共同獲得2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎38診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MRI基本原理含有單數(shù)質(zhì)子或（和）單數(shù)中子的原子核（例如廣泛存在于人體的氫原子核）的自旋可以產(chǎn)生自旋磁矩，有如形成一個小磁體39診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MRI基本原理正常情況下，質(zhì)子處于雜亂無章的排列狀態(tài)當(dāng)放入一個強外磁場中，就會在平行或反平行于外磁場兩個方向上排列40診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MRI基本原理用射頻脈沖（RF）進行激發(fā)，作為小磁體的氫核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象41診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MR現(xiàn)象42診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MRI基本原理人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、T2值是相對固定的，而且它們之間有一定的差別MRI成像的基礎(chǔ)就是不同組織間馳豫時間的差別馳豫過程中釋放的能量被接收線圈感應(yīng)產(chǎn)生電信號，經(jīng)過計算機處理形成灰度圖像44診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)MRI圖像特點MRI圖像是重建的灰度圖像多參數(shù)成像多方位成像流空效應(yīng)45診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多參數(shù)成像T1WIT2WI46診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多方位成像47診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)流空效應(yīng)48診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第四節(jié)超聲檢查49診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述超聲波是指頻率在2萬Hz以上，超過人耳聽閾上限的聲波超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、無電離輻射、無痛苦、可多次重復(fù)、能及時獲得結(jié)論、應(yīng)用廣泛、無特殊禁忌證等優(yōu)點50診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)超聲波的物理特性指向性反射、折射、散射衰減與吸收多普勒效應(yīng)51診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)反射與折射折射波入射波反射波法線52診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)多普勒效應(yīng)53診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)超聲成像的基本原理超聲波診斷儀主要由信號處理機（主機）、換能器（探頭）和顯示器組成54診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)超聲的圖像特點55診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)人體組織的聲學(xué)分型無回聲型低回聲型強回聲型含氣型（全反射型）56診療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)超聲檢查前的準(zhǔn)備腹部檢查一般要求于上午空腹檢查