骨折概述及四肢骨折病人的護(hù)理

關(guān)于骨折概述及四肢骨折病人的護(hù)理1第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2骨折(Fracture)的定義：

骨的完整性或連續(xù)性中斷。

第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3

一、骨折成因

★直接暴力：

★間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、

旋轉(zhuǎn)作用、到達(dá)非致傷處。

★積累性勞損：長(zhǎng)期反復(fù)、輕微暴力

此外，肌肉拉力，骨疾病。第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日7第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日8二、骨折分類

（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性

★閉合性骨折

★開放性骨折

（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)

★不完全性骨折：裂縫、青枝

★完全性骨折：按骨折線方向、形態(tài)：

橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、

壓縮、凹陷、骨骺分離。第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日9（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度★穩(wěn)定性骨折★不穩(wěn)定骨折骨折段移位★成角移位：軸線交叉成角、向前后、內(nèi)外★側(cè)方移位：遠(yuǎn)端向前后、內(nèi)外側(cè)方移位★短縮移位：斷端重疊、嵌插★分離移位：斷端縱軸上分離★旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)端沿縱軸旋轉(zhuǎn)第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日10第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日11第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日12第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日13第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日14三、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

（一）全身表現(xiàn)

★休克

★發(fā)熱：<38℃

（二）局部表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

★局部疼痛、壓痛

★腫脹、瘀斑

★功能障礙

2、特有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨磨擦感（音)第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日15（三）輔助檢查：

X線、CT、MRI

★有否骨折

★骨折類型

★斷端移位第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日16四、骨折的并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥

★休克

★脂肪栓塞綜合征

★重要內(nèi)臟器官損傷

★重要周圍組織損傷

★骨筋膜室綜合征：

★骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血產(chǎn)生癥候群

（前臂掌側(cè)、小腿）第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日17（二）晚期并發(fā)癥

★墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢V血栓

★感染、化膿性骨髓炎

★骨化性肌炎

★創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

★關(guān)節(jié)僵硬

★缺血性骨壞死

★缺血性肌攣縮：

骨筋膜室綜合征，嚴(yán)重后果，爪形手。

★急性骨萎縮：血管舒縮紊亂第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日18五、骨折愈合過(guò)程

（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期：2W

纖維蛋白滲出

吞噬細(xì)胞侵入

斷端間血腫→血塊→→→→肉芽(纖維連接)

髓腔內(nèi)新生毛細(xì)血管↑

成纖維細(xì)胞↑

骨內(nèi)、外膜成骨細(xì)胞增生→→→骨樣組織。第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日19第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日20（二）原始骨痂形成期：4-8W

軟骨化鈣化骨化環(huán)形骨痂

斷端間纖維組織

→→→腔內(nèi)骨痂

髓腔內(nèi)

（軟骨內(nèi)化骨）

骨化

骨內(nèi)外膜骨樣組織→→→→內(nèi)、外骨痂

（膜內(nèi)化骨）

二種化骨交叉進(jìn)行、后者快第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日21第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日22（三）骨痂改造塑型期：8-12W

骨小棵排列齊致密

原始骨痂→應(yīng)力軸作用塑形→→→永久骨痂

新研究表明：

體內(nèi)多種骨生長(zhǎng)因子與骨愈合有關(guān)，

骨形態(tài)發(fā)生蛋白有較強(qiáng)誘導(dǎo)成骨。第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日23第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日24六、影響骨折愈合因素

（一）全身因素：

★年齡

★健康狀態(tài)：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病

（二）局部因素：

★骨折類型、數(shù)量

★骨折部位（血供）

★軟組織損傷

★軟組織嵌入

★感染

（三）治療方法第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日25七、骨折急救

目的：最簡(jiǎn)單有效方法搶救生命、保護(hù)傷處

★搶救危及生命的病變：

心跳驟停、窒息、大出血、氣胸

★休克

★開放骨折、傷口包扎、止血

★妥善固定

★迅速搬運(yùn)第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日26八、骨折治療

原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。1、復(fù)位：恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系。2、固定：穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定、外固定。3、功能鍛煉：減少?gòu)U用性退化（早中晚）。第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日27

常見(jiàn)四肢骨折及護(hù)理一、鎖骨骨折：間接暴力、好發(fā)青少年、中外1∕3、保守治療。二、肱骨髁上骨折：間接暴力、伸直型為主、肘后三角關(guān)系正常。第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日28第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日29第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日30第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日31第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日32三、伸直型撓骨遠(yuǎn)斷骨折(Colles):

好發(fā)中老年人、間接暴力、銀叉或槍刺樣改變、保守治療為主。四、股骨頸骨折：好發(fā)中老年人、間接暴力。短縮、內(nèi)收、外旋畸形、足底叩痛、根據(jù)具體情況選擇治療方案。第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日33第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日34第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日35第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日36第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日37第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、股骨干骨折：多見(jiàn)青壯年、直接或間接暴力引起、出血較多、局部腫脹異?；顒?dòng)、根據(jù)具體情況選擇治療方案。六、脛腓骨骨折：直接暴力多見(jiàn)、青壯年兒童多發(fā)、腫脹、易發(fā)骨筋膜室綜合征、根據(jù)具體情況選擇治療方案。第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日39第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日40第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日41第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日42第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日43第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日44第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日45第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日46第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日47第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日48第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日49第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日50第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日51第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日52

護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估健康評(píng)估：全面了解病人的身體、心理及社會(huì)狀況。第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日53二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)協(xié)助1、疼痛2、焦慮、恐懼3、感染的危險(xiǎn)4、皮膚完整受損的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥6、知識(shí)缺乏第53頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日54三、護(hù)理目標(biāo)1、疼痛緩解2、焦慮、恐懼減輕或消失3、感染得到控制或無(wú)感染4、皮膚完好，無(wú)壓瘡5、并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)6、獲得疾病的相關(guān)知識(shí)第54頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期日55四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、疼痛護(hù)理4、維持循環(huán)，減輕水腫5、預(yù)防感染6、牽引護(hù)理7、石膏固定護(hù)理8、并發(fā)癥護(hù)理