食物中毒現(xiàn)場調查與應急處理

關于食物中毒現(xiàn)場調查與應急處理第1頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（1）

中華人民共和國衛(wèi)生部1994年批準的國家標準《食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB14938—94）界定了食物中毒的概念：“指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性，亞急性疾病?！边@是目前法定的食物中毒解釋。第2頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（2）

世界衛(wèi)生組織認為：“凡是通過攝食而進入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病?！逼渲械闹卸拘约膊【褪俏覀兂Ｕf的食物中毒。世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。我國已加入世界貿(mào)易組織（WTO），為適應與國際接軌的需要，食物中毒的概念已經(jīng)向食源性疾病的概念轉移。新修訂的《食品衛(wèi)生事件報告卡》增加了許多因攝食而引起的傳染病項目。第3頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念

（3）基于以上概念,因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個別人因吃了某種食品(如魚、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應性疾病等不屬于食物中毒的范圍。投毒、自殺行為引起中毒不被列入食物中毒范圍。第4頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類

第5頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（1）

中毒食品：指含有有毒有害物質并引起食物中毒的食品。中毒食品主要有以下幾類：（1）

細菌性中毒食品：指含有被細菌或細菌毒素污染的食品。（2）

真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。（3）

動物性中毒食品：①天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當作食品。②在一定條件下，動物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分而被食用。（如

鮐巴魚）第6頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（2）中毒食品：指含有有毒有害物質并引起食物中毒的食品。（4）植物性中毒食品：①將天然含有有毒成分的植物或其加工產(chǎn)品作為食品食用。（如桐油、蓖麻油、蓖麻籽、大麻油）②天然的植物食品在加工制作時其有毒成分未被有效破壞或除去而食用。（如苦杏仁、木薯）③一定條件下，可食用的植物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分。（如發(fā)芽馬鈴薯）（5）化學性中毒食品：①食品被有毒有害的化學物質污染而被食用。②添加非食用級，或禁止使用，或偽造，或超量使用或誤用食品添加劑，營養(yǎng)強化劑加工食品被食用。（如亞硝酸鹽）③食品在儲存或被加工過程發(fā)生化學變化該食品被食用。（如酸敗油脂）

第7頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（3）

食物中毒分類：按病原物質（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類細菌性食物中毒：食入細菌性中毒食品引起的食物中毒。（常見細菌性食物中毒有）沙門氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒；肉毒梭菌毒素食物中毒；臘樣芽孢桿菌食物中毒；韋氏梭菌食物中毒；致病性大腸桿菌食物中毒；椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒；結腸炎耶兒森氏菌食物中毒；鏈球菌食物中毒；志賀氏菌屬食物中毒。第8頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（4）

食物中毒分類：按病原物質（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類細菌性食物中毒因中毒機理不同分為兩個類型：①感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進入機體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒等；②毒素型（內毒素）：分為食物內毒素型和機體內毒素型?！袷澄飪榷舅匦停翰≡廴臼称贩敝巢⒃谑称分挟a(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等?！駲C體內毒素型：病原菌隨同食物進入機體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣夾膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。近年發(fā)現(xiàn)嬰兒肉毒梭菌食物中毒是屬于機體內毒素型。研究認為是嬰兒食入大量的肉毒梭菌芽孢，在腸道中發(fā)芽、繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)食物中毒。第9頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（5）

食物中毒分類：按病原物質（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類（2）真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。（常見真菌性食物中毒有）霉變甘蔗食物中毒；變質銀耳食物中毒；赤霉病麥食物中毒;黑斑病甘薯中毒等。（3）動物性食物中毒：因食入動物性中毒食品而引起食物中毒。(常見動物性食物中毒有)河豚魚食物中毒；有毒魚貝類食物中毒；動物甲狀腺、腎上腺、魚膽、野生動物肝臟等。第10頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（6）

食物中毒分類：按病原物質（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類（4）植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。(常見植物性食物中毒有)毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;桐油中毒;植物日光性皮炎(灰菜、莧菜、刺菜、馬齒莧、薺菜、揚樹葉、榆葉、洋槐葉、柳樹葉)。（5）化學性食物中毒：食入含有化學性中毒物質的食品而引起的食物中毒。(常見化學性食物中毒有)亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強）中毒等；第11頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（三）食物中毒的發(fā)病特點

1大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時很多人短時間內同時或相繼發(fā)病，在短時間內達到高峰；2病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；3病人在相近時間內都有在同地點，食用過同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;4人與人之間不具有傳染性;5發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端（余波）。第12頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學特點（1）

病因及其構成特點食物中毒統(tǒng)計資料證明，在各種原因的食物中毒事件中細菌性食物中毒最為多發(fā)、常見。發(fā)病起數(shù)占到食物中毒總數(shù)的50-70%，中毒人數(shù)占到食物中毒總人數(shù)的60-80%。其次為化學性食物中毒。近年來，鼠藥中毒（毒鼠強）發(fā)生占有非常高的數(shù)量和比例，中毒人數(shù)少但死亡率高。食物中毒發(fā)生原因，微生物性食物中毒發(fā)生率達到50%以上，化學性食物中毒發(fā)生率在20%以上。報告致病物質不明的食物中毒所占比例到20%以上。實驗室診斷和流行病學調查，取樣等工作都應加強，降低致病物質不明食物中毒比例。微生物性食物中毒主要是以沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的80%，化學性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。

第13頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒統(tǒng)計分析資料食物中毒病因分析1956、1960、1986、1988四個年度食物中毒發(fā)生均以微生物性病因最多（68.55%）,其次為化學毒物(13.47%).第14頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學特點（2）中毒食品種類及其構成特點在引起食物中毒的各類食品中，由于被污染的，有毒有害的動物性食品（肉與肉制品、變質肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上，中毒總人數(shù)占到70%以上。

第16頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒資料分析中毒食品分析1979-1995年(17年)期間發(fā)生食物中毒由于動物性食品引起中毒最多,高達2125起,植物性食品原因558起,其他類食品318起。第17頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學特點（3）發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。例如肉毒梭菌毒素中毒以新疆、青海最為高發(fā)。我省散在發(fā)生在有自制臭豆腐食用習慣地區(qū)；河豚魚中毒和副溶血性弧菌食物中毒多發(fā)在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在冬季春節(jié)前后；酵米面食物中毒多發(fā)生在北方有食用發(fā)酵玉米面習慣地區(qū)。分析1979年到1995年17年食物中毒發(fā)生情況，食物中毒在每年的第二、三季度多發(fā)，重點在6、7、8、9四個月，發(fā)生地點多在縣及鄉(xiāng)以下農(nóng)村，提示食品衛(wèi)生工作的重點應在縣以下農(nóng)村，預防控制關鍵時間在第二、三季度。城市發(fā)生重大集體食物中毒由于中毒人數(shù)多，尤其在學校、幼兒園，如發(fā)生死亡則社會影響大，危害嚴重，集體性食物中毒近年來有上升的趨勢，應給以高度重視。

第19頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒分析資料食物中毒發(fā)生季節(jié)分析1979~1995年(17年)期間報告食物中毒發(fā)生情況，每年均以第2、3季度為高發(fā)季度。其四個季度分別為：356起，1301起，1173起，318起。第20頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003食物中毒分析資料食物中毒發(fā)生季節(jié)分析1979~1995年(17年)期間報告食物中毒發(fā)生情況，每年均以第2、3季度為高發(fā)季度。其四個季度分別為：356起，1301起，1173起，318起。第22頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒資料分析食物中毒發(fā)生行業(yè)分析1979-1995年(17年期間)食物中毒發(fā)生在家庭及散居戶1813起,個體攤販引起821起,集體食堂454起,公共飲食業(yè)(飯館)229起.第24頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學特點（4）發(fā)生行業(yè)食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個體攤販銷售直接入口食品為主。個體攤販引起食物中毒發(fā)生起數(shù)明顯高于公共飲食業(yè)。

第26頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學特點（5）（新問題）食物中毒發(fā)生目前有一些新情況。其1蔬菜污染農(nóng)藥引起的中毒問題反映強烈，我國南方發(fā)生問題嚴重，目前北方報告不多，但應引進密切關注，其2鼠藥中毒（誤食）情況發(fā)生起數(shù)增加，中毒引起死亡嚴重。

第27頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應急處理原則(1)

（1）預防原則：①預防為主，防治結合；②分級負責，依靠科學，依法管理；③對“食物中毒”病人做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療”，以便有效控制食物中毒的發(fā)生和擴大，減少食物中毒突發(fā)事件的發(fā)生。第28頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應急處理原則(2)（2）處理原則：食物中毒事件發(fā)生后的應急處理工作，是保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴大、維護正常的社會秩序，必須做到：1統(tǒng)一指揮，組織落實，責任明確，果斷決策，快速反應；2嚴格執(zhí)行“預案”，減少盲目性，主動出擊，并在實踐中不斷完善“預案”；3明確分工，各司其職，多部門、多單位通力協(xié)作，共同完成；4尊重科學、依靠科學，各有關部門、學校、科研單位等實現(xiàn)資源共享；5依法辦事，任何單位和個人不得非法干擾食物中毒事故的調查處理工作。第29頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（六）食物中毒應急處理程序

（1）及時報告；（2）疫情初步調查；（3）搶救病人和中毒患者；（4）保護和控制現(xiàn)場；（5）控制和消除致病及中毒因素；（6）核實確診；（7）深入流行病學調查；（8）對健康人群進行預防；（9）寫出書面報告。第30頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日

（七）食物中毒現(xiàn)場調查

通過調查確定是否為食物中毒，查明引起中毒的食品和中毒原因，提出控制蔓延和預防措施

，同時配合臨床醫(yī)師制定搶救和治療方案。

第31頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（1）

調查前準備和報告

（報告注意）●發(fā)生食物中毒后，為及時進行搶救，防止中毒死亡和持續(xù)發(fā)生，各級醫(yī)療機構（醫(yī)院、門診部、校醫(yī)室、保健站、醫(yī)療站等）及中毒單位（廠礦、鐵路、工地、機關、學校、企業(yè)、事業(yè)、城市街道、農(nóng)村等）主管負責人，有責任立即向當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門報告，必要時向當?shù)毓膊块T報告?！裨谛l(wèi)生行政、監(jiān)督人員和公安人員到達之前，醫(yī)務人員和發(fā)生中毒單位要保護好現(xiàn)場，并對中毒患者積極組織搶救。并禁止繼續(xù)食用，出售可疑中毒食品，注意搜集可疑中毒食品和患者排泄物（嘔吐物，大便及洗胃液等），以便進行檢驗。

第32頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（2）

調查前準備和報告(1)成立食物中毒事故應急領導小組。負責領導、組織、協(xié)調和全面指揮工作。下設A、臨床

搶救組，負責制定臨床搶救治療方案，對病人進行及時搶救治療；B、現(xiàn)場衛(wèi)生學和流行病學調查組，由醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專業(yè)人員和檢驗人員組成，負責對中毒病人和現(xiàn)場進行調查、取證、采樣和檢驗。為搶救病人和食物中毒的處理提供可靠的科學依據(jù)；C、后勤保障組，負責車輛、藥品物資的供應。

第33頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（3）

調查前準備和報告(2)在接待或接聽食物中毒報告時，要詳細向報告人詢問有關情況，如發(fā)生食物中毒的單位、地址、中毒人數(shù)、發(fā)病時間、可疑中毒食品、中毒表現(xiàn)、死亡情況及初步處理情況。詳細記載下報告人的姓名、地址、工作單位和聯(lián)絡電話等有關內容。詳見附件1《食物中毒事故報告登記表》。

第34頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日附件1食物中毒事故報告登記表

食物中毒事故發(fā)生單位：地址：發(fā)病時間：日時分進食時間：日時分中毒人數(shù)：進食人數(shù)：死亡人數(shù)：可疑中毒食品：中毒表現(xiàn)：在橫線上打√或者填寫具體描述)a)

惡心2.嘔吐(次/天)3.腹痛4.腹瀉(次)5.頭痛６.頭暈7.發(fā)熱(℃)8.脫水9.抽搐10.青紫11.呼吸困難12.昏迷若有腹瀉，腹瀉物性狀：1)洗肉水樣2)米泔水樣3)糊狀4)其他其他癥狀：救治情況：就診或所處地點：臨床診斷：主要治療措施用藥情況：治療效果：其他事項：報告人姓名：工作單位：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：處理情況記錄：

記錄人簽字：記錄時間：年月日第35頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（4）

調查前準備和報告(3)調查人員趕赴現(xiàn)場調查前，要準備好調查記錄、表冊、取證、采樣用品，現(xiàn)場檢測

設備、工器具等。

第36頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)場調查常備用物品名單

種類主要物品采樣工具

注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標號用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等樣品容器

滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設施等防護用品

工作衣或隔離服、口罩、白帽子、手套、靴子等調查用表食物中毒各案調查登記表、調查結果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等檢驗設備毒物快速分析設備、深部溫度計等取證工具

照相機、錄音機、攝像機等參考資料各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準及其他有關技術參考資料等第37頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（5）

調查前準備和報告(4)衛(wèi)生部門在接到食物中毒報告后，除派人趕赴現(xiàn)場調查處理外，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《食品中毒事故處理辦法》第二章第七條規(guī)定“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生在管轄范圍內的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度:①中毒人數(shù)超過30人的，應當于6小時內報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；②中毒人數(shù)超過100人或死亡1人以上或造成重大社會影響的應當于6小時內上報衛(wèi)生部并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；③中毒事故發(fā)生在學校，地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應當6小時內上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；④其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。任何單位和個人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告。

第38頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（6）

（調查處理主要內容如下）●

可疑及中毒病人的發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時間，發(fā)病地點，臨床癥狀及體征診斷、搶救治療情況●

可疑及中毒病人發(fā)病前48小時以內的進餐食譜及特殊情況下72小時以內的可以進餐食譜和同餐人員發(fā)病情況；●可疑中毒食物的生產(chǎn)經(jīng)營場所及生產(chǎn)經(jīng)營過程的衛(wèi)生情況；●從業(yè)人員健康情況；●采集可疑食物和中毒病人的嘔吐物（洗胃液），血便及其它需要采集的樣品進行檢驗，必要時做動物實驗。第39頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（7）(1)衛(wèi)生部門人員到達中毒現(xiàn)場后，要向當事人了解本次中毒發(fā)病的人數(shù)，同餐進食的人數(shù)，共同進食的食品，中毒病人的臨床表現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)療部門已采取的緊急搶救治療情況等，初步確定可疑食物及中毒原因，配合臨床醫(yī)師妥善安置中毒病人，參加研究治療方案。注意了解本次發(fā)病及可疑食物的有關情況。

第40頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（8）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場調查和采樣

①可疑中毒病人個案調查：調查人員要親自對中毒病人逐人詢問調查，了解其發(fā)病前24小時內各餐食譜，進食食品種類、數(shù)量；病人發(fā)病時間、癥狀、體征及診斷治療搶救情況。應同時調查同餐未病者的飲食史。特殊情況下72小時以內的可疑餐食譜和同餐人員的相關情況，以及可疑中毒食物在其他地點（中毒食物轉移）或單位可能發(fā)生的問題。進行綜合統(tǒng)計分析，確定病人共同進食的中毒餐、中毒食品及進食量與發(fā)病的關系。根據(jù)中毒病人的飲食史，發(fā)病潛伏期、臨床癥狀和體征及可疑食品調查，判斷是否為一起食物中毒，中毒的可疑食品及引起中毒餐，并提出可疑食物中毒病因的初步判斷。調查過程要對全部可疑中毒病人作調查并同時取得合法證據(jù)，查清發(fā)病確切人數(shù)。第41頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（9）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場調查和采樣②可疑中毒食品的調查：對可疑中毒食品要從原料到加工、烹調、儲存、包裝、運輸及食用方式以及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，污染情況、時間、環(huán)境條件（當?shù)販囟取⒓庸囟?、儲存溫度和時間）等進行全面調查及必要的采樣檢驗。

第42頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（10）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場調查和采樣③采集樣品：采集可疑中毒食物和可疑中毒病人的嘔吐物（洗胃液）血液、糞便及其他需要采集的樣品進行檢驗，必要時可做動物試驗。

第43頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（11）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場調查和采樣④中毒地點的環(huán)境條件及環(huán)節(jié)調查：對可疑中毒食品的生產(chǎn)經(jīng)營場所、工具、設備的衛(wèi)生狀況，可疑中毒食品的生產(chǎn)和加工人員的健康狀況，檢查個人衛(wèi)生及必要的病原微生物攜帶情況檢驗（體檢）。分析確定可疑中毒食品的污染來源，微生物生長，繁殖及產(chǎn)生毒素條件、時間等多環(huán)節(jié)等可能造成中毒原因。

第44頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（12）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場調查和采樣⑤與腸道傳染病、食物過敏及其他中毒鑒別的調查：調查發(fā)病地點在發(fā)病事件前后有無臨床表現(xiàn)相似的傳染病或其他疾病發(fā)生和流行，并根據(jù)可疑中毒食物及病人的臨床表現(xiàn)、治療反應等與上述疾病鑒別。

第45頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（13）

(3)封存可疑食品衛(wèi)生部門要對可疑中毒食品及原料采取暫時封存的控制措施，待調查和檢驗認定確證無害時才能啟封；對可疑有繼續(xù)引起食物中毒危險的食品應立即處理，嚴禁繼續(xù)食用。

第46頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（14）

對食品加工現(xiàn)場、加工過程

（調查注意）●

發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場一般衛(wèi)生狀況惡劣，衛(wèi)生條件完全不能達到食品衛(wèi)生的要求。食品加工原料不新鮮（已腐敗），中毒發(fā)生最多的原因還是食物生熟不分，交叉污染造成食品污染或食物保存時間過長，細菌污染后繁殖生長（毒素形成），氣溫適宜污染菌快速生長。飲食習慣和生活方式，食物加工方式（酵米面中毒，肉毒中毒），烹調方式（豆角中毒，豆?jié){中毒）都是引發(fā)食物中毒的因素。

第47頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（15）

對食品加工現(xiàn)場、加工過程（1）向食品加工制作單位的主管人員或企業(yè)負責人詳細了解可疑中毒食物采購、加工、制作的流程，將可疑中毒食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標示出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害產(chǎn)生的可能性；（2）對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食物原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當?shù)馁A存。例如：非滅菌食品在室溫下存放超過4小時，以及剩余食品是否重新加熱后食用等內容；（3）了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性；

第48頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場調查（16）

對食品加工現(xiàn)場、加工過程（4）請加工制作人員回憶可疑中毒食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或實際測定食品加工時間和溫度，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析；（5）按可疑中毒食品的原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食物原（配）料、食品加工設備和工具、容器等樣品進行檢驗；（6）對現(xiàn)場調查過程中對現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，食品可能污染的細節(jié)進行記錄，必要時取證。

第49頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（八）調查注意的環(huán)節(jié)（1）

對中毒病人的調查

●攝食史調查：病前72小時食譜（重點是前24小時），調查，必要時還要延長。要注意對比在此期間內病人與非病人共同的和不同的餐次和食物；新用的和已用過（常用）的食物；新使用的和過去常用的炊事用具和烹調方法等。調查對象有病人、非病人、炊事人員，行政負責人，單位衛(wèi)生保健人員等。

第50頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（八）調查注意的環(huán)節(jié)（2）

對中毒病人的調查臨床癥狀調查，要盡可能多的調查中毒病人，了解其臨床癥狀和體征。調查重點是：就餐時間、發(fā)病時間、一般體癥，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道

癥狀，胃腸道癥狀等。要盡可能多的調查病人。以發(fā)生中毒10人以下。11-30人，31-100人，100人以上四個層次考慮，目的是和食品衛(wèi)生行政處罰辦法規(guī)定相銜接。經(jīng)過上述二項調查做出臨床診斷。臨床診斷是在前二項工作的基礎上，應該能夠推定是那個餐次，那種可疑食物（或幾種可疑食物），引起的中毒，這種中毒可能是那類食物中毒。進一步分析檢測出病原。

第51頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（八）調查注意的環(huán)節(jié)（3）

對中毒病人的調查實驗室診斷：中毒病因的確定，必須籍助檢驗手段，這也是衛(wèi)生法規(guī)所規(guī)定的。因此，及時而較全面的攤檢品是非常重要的，必要時要搜集原料和半成品，在樣品滅失情況，必要時攤中毒現(xiàn)場工具，容器，設備的涂拭物。病人的嘔吐物、排泄物，洗胃液是重要的檢樣。必要時對病人進行肛門拭子采樣，更容易獲得陽性結果。食物衛(wèi)生醫(yī)師的臨床診斷（疑似診斷）對實驗室檢驗結果的準確性起著重要指導作用，食品衛(wèi)生醫(yī)師應力求臨床診斷準確，或提出幾個檢驗指標，以提高引起中毒事故的病因檢出率。為提高食物中毒病因查明率，應該開展工作之一是對感染型中毒進行血清凝集價檢驗。即對病人采血檢驗觀察中毒病人初期和恢復期血清凝集效價變化，有砷、汞中毒時可采尿樣；有機磷中毒進行血膽鹼酯酶檢驗。樣品的采集和選擇檢驗要按照法律程序要求簽字交接以保證檢驗工作萬無一失。實驗室要按照國家規(guī)定的檢驗方法檢驗。第52頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（八）調查注意的環(huán)節(jié)（4）

對中毒病人的調查（1）對疑難中毒事故的調查可對有關可疑中毒食物列表分別進行詢問調查，注意調查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者進食食物的差別；（2）應十分重視首發(fā)病例，并詳細記錄發(fā)病的臨床癥狀、發(fā)病的日期和具體發(fā)病時間。盡可能調查到所發(fā)生的全部中毒病例以及與該起中毒事件發(fā)生的有關人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況，如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機選擇部分人員進行調查；（3）選擇最了解中毒事件發(fā)生情況的有關人員調查（包括病人），詳細了解相關食物的來源，加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調料、食品容器）、存放條件和食用方法、進食人員及食用量等情況；

第53頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（八）調查注意的環(huán)節(jié)（5）

對中毒病人的調查（4）通過調查綜合提出以下信息：①發(fā)病人數(shù)；②可疑餐次的同餐進食人數(shù)及去向；③共同進食的食品;④進食食品的差異；⑤臨床表現(xiàn)及共同點。⑥用藥情況和治療效果。⑦需要進一步采取的搶救和控制措施；（5）調查時應注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件應將情況通報給公安部門。第54頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（1）

衛(wèi)生人員根據(jù)以上全面調查情況進行綜合分析，依據(jù)本次中毒事件的流行病學資料和臨床癥狀、體征、中毒潛伏期綜合分析。第55頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（2）一般說來，從臨床癥狀分析：細菌性感染型中毒，病人有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長些；細菌性毒素型中毒發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；食物天然有毒物質中毒和化學性食物中毒，潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金屬中毒時上消化道有燒灼感，米湯汁泔樣便；亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)紫紺缺氧的典型體征。第56頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（3）近年來食物中毒發(fā)生臨床癥狀除特有典型體征外，逐漸不典型化，主要是由于人們體質普遍提高，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生意識逐步增強，和中毒食品食入量多少等多方面綜合因素的結果。需要工作實踐中注意觀察逐步積累經(jīng)驗。部分臨床癥狀、體征提示分析如下：

第57頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（4）食物中毒種類臨床特殊表現(xiàn)中毒食品沙門氏菌屬中毒：發(fā)燒明顯（病死牲畜肉、內臟、散裝肉）葡萄球菌中毒：以嘔吐為主（含淀粉多的食品，剩米飯）付溶血性弧菌中毒：以腹痛、腹瀉血水樣便較重（海產(chǎn)品）肉毒中毒：以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主（厭氧菌、臭豆腐、肉罐頭、豆醬）苦杏仁、亞硝酸鹽中毒：缺氧癥狀明顯砷（三氧化二砷）中毒：有喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等有機磷農(nóng)藥中毒：流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等敵鼠鈉鹽中毒：

以出血為主，凝血差。

第58頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（5）排除其他疾病，即可做出食物中毒的初步診斷。向臨床醫(yī)師提出判斷意見。提出治療建議。

第59頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（1）

食物中毒診斷標準總則總則：食物中毒診斷標準主要以●流行病學調查資料及病人的潛伏期和●中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，●實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行。

第60頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（2）中毒特點及判斷：（1）中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。（2）潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短；（3）所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；（4）一般無人與人之間的直接傳染；（5）食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。

第61頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（3）細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒，診斷標準總則主要依據(jù)包括：（1）流行病學調查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；（3）實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料；

第62頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（4）動物性和植物性食物中毒診斷標準總則食入動物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動物性或植物性食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)。（1）流行病學調查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；（3）形態(tài)學鑒定資料；（4）必要時應有實驗室診斷資料，對中毒食品進行檢驗的資料；（5）有條件時，可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料；

第63頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（5）化學性食物中毒診斷標準總則食入化學性中毒食品引起的食物中毒，即為化學性食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)。（1）流行病學調查資料；（2）病人的潛伏期和特有的臨床表現(xiàn)；（3）如需要時，可有病人的臨床檢驗或輔助特殊檢查的資料；（4）實驗室診斷資料，對中毒食品或中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。

第64頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（6）致病物質不明的食物中毒診斷標準總則。食入可疑中毒食品后引進的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質或者在學術上中毒物質尚不明的食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)：（1）流行病學調查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。（3）必要時由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。

第65頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（7）食物中毒患者的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定。

第66頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標準總則（8）食物中毒事件的確定由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構根據(jù)食物中毒診斷標準及技術處理總則確定。

第67頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理

（1）食品衛(wèi)生醫(yī)師在中毒現(xiàn)場必須承擔病人搶救處置的組織工作，正確的搶救和處置病人工作主要由臨床醫(yī)師完成，但提出較可靠的臨床診斷，對搶救治療方針提出指導性建議；尤其是不失時機的提出應用特效藥物，特效療法和建議對搶救病人生命有重大作用。第68頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理

（2）中毒病人搶救處置原則對中毒病人的急救治療原則：

加速排出體內的毒物，阻滯毒物的吸收和降低其毒性，給與特殊解毒藥物，根據(jù)不同的癥狀以相應的對癥治療。及時催吐、洗胃、導瀉。徹底地排除胃腸內的食物。采用催吐、洗胃方法。食物通過胃后進行導瀉、灌腸。

第69頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（3）

排出毒物

催吐催吐可排出殘留在胃內的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時?；颊呶竷扔写罅渴澄锘蚬腆w毒物時，催吐比洗胃更適宜。因為食物及固體毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。劇烈嘔吐病人可不必催吐。常用催吐方法有：●用筷子等機械性刺激咽喉部；●口服催吐劑：溫鹽水、硫酸銅、硫酸鋅等；有報告使用吐根糖漿，統(tǒng)計88%可在服用后30分鐘內引吐，使用2個劑量的吐根糖漿幾乎引起100%患者嘔吐。一般催吐越早、效果越好。●鹽酸啊人樸嗎啡（鹽酸去水嗎啡）皮下注射（5毫升）

第70頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（4）

洗胃

洗胃是對中毒病減少毒物吸收最好的措施，藥物催吐和機械刺激咽部引吐均達不到洗胃的效果（藥物催吐僅能去除20-30%胃內容物）。經(jīng)口攝入中毒食物6小時以內均應洗胃，尤其在1小時內洗胃效果最好。（有報告6小時后洗胃仍然有效果）。洗胃以先出后入，快人快出，出入量大致相近，反復洗胃的原則。洗胃后給以硫酸鈉，硫酸鎂等瀉藥促進腸內容物排泄。病人已有劇烈嘔吐的情況不易用上述方法。洗胃可以清除胃內含毒食物。最好在發(fā)病后4-6小時內洗出一切胃內容物，直至洗出液澄清為止。洗胃越早越徹底越好，洗胃的早晚、是否徹底和預后關系甚大。某些食物中毒即使超過6小時胃內仍可能有毒物存在，因為毒物的作用使胃排空作用減緩，排空時間延長。因此，特別要重視洗胃的作用，有中毒24小時后洗胃仍洗出食物（毒物）病例。經(jīng)大量反復洗胃后可以用中毒物質的拮抗劑解毒保護胃粘膜方法，可以口服蛋清、牛奶、豆?jié){等阻止毒物吸收。給以大量輸液亦是促進毒物排泄的方法。第71頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（5）

導瀉

常用硫酸鎂（50%）液40-50ml或硫酸納（25%）液30-60ml口服或洗胃后灌入。

第72頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（6）

灌腸

用生理鹽水或肥皂水高位灌腸。

第73頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（7）

毒物排泄

大量飲用水或糖鹽水回靜脈滴注生理鹽水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。促進利尿，加速毒物排出。第74頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應急處理（8）

對癥治療

對于中毒病人其他癥狀，根據(jù)病情對癥治療。對食物中毒病人非特異性癥狀給以對癥治療，對感染型中毒病人要給以抗菌毒，對金屬中毒要給以特殊解毒劑如二巰基丙醇，有機磷中毒給以解磷定等治療。第75頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場的處理

（1）細菌性食物中毒●引起中毒的固體剩余食物，要煮沸15—30分鐘；液體食物可用漂白粉消毒、消毒后廢棄?！翊毒?、食具、抹布和食品容器，加工冷藏設備和工具等可煮沸15—30分鐘，也可以用氯制劑等消毒劑消毒；菜板等可用刀刮除去面層或溝、縫隙中的污物后，再用消毒劑消毒。以熱水清洗干凈后再使用。●廚房地面、墻壁應用消毒液消毒。●患者的吐泄物可用20%石灰乳或漂白粉消毒（1：2充分混合后放置2小時）?！駨N房、餐廳及有關場所滅蠅，殺滅蟑螂等有害昆蟲和動物。第76頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場的處理（2）化學性食物中毒●中毒食品或引起中毒的有毒動植物應全部深埋，不得作其他利用?！駥⒂卸疚镔|可能污染的食品容器、設備、工具和包裝物等要進行徹底地清除處理。

第77頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場的處理（3）調離病原攜帶者對急性傳染性疾病的食品生產(chǎn)經(jīng)營人員和其中的病原攜帶者，要調離接觸食品的工作崗位。

第78頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（1）

樣品種類及數(shù)量

可疑食物：采取中毒病人吃過的剩余可疑中毒食物，剩余中毒食物可用滅菌盛裝容器盛裝。也可采可疑食物接觸過的工具、容器涂抹標本。原包裝物和半成品或原料均可采樣。做微生物檢驗樣品要用滅菌容器，以無菌手續(xù)采樣。其樣品數(shù)量為：肉及肉制品:從不同部位取500克以上；桶裝食品從上、中、下部取500克以上；腌漬食品采取100—200ml液汁，放入另一容器；魚500克以下，大魚可從2—3個不同部位取樣；流體、半流體食品在充分攪拌后取200ml；洗滌水每份100—200ml。其它食品樣品根據(jù)檢驗需要，數(shù)量不受常規(guī)采樣數(shù)量的限制。

第79頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（2）

樣品種類及數(shù)量

排泄物：采取何種樣品應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及初步可疑病因診斷檢驗項目而定。吐泄物每份取50—100克，作微生物檢驗時樣品量可為1—5克，或從肛門直腸采樣；洗胃液還要加大樣品量.第80頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（3）

樣品種類及數(shù)量

血液或尿液：懷疑為感染型細菌性食物中毒時，在急性期可采血進行致病菌檢驗，分離血清，再從恢復期同一中毒病人采血液分離血清，與檢出可疑病原菌作血清凝集試驗。血樣每份2—5ml?？梢蔀榛瘜W性食物中毒時（為砷、汞、鉛等）應采取病人的尿液送檢。尿液每份100—200ml；如了解一日排毒量，則應記錄24小時排尿量。

第81頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（4）

樣品種類及數(shù)量

解剖標本：必要時，征得病人家屬同意，對中毒死亡者作尸體解剖，采取內臟標本送檢，進行病理、毒物及微生物檢驗。第82頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（5）

樣品送檢帶菌者檢查：對食品生產(chǎn)經(jīng)營人員和直接接觸食品的人員作可疑帶菌檢查，可取糞便、鼻咽腔分泌物以及皮膚涂抹等。第83頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（6）

樣品送檢檢樣要貼上標簽、編號，要對樣品嚴密包裝，在常溫下3小時內送到檢驗室，特殊易變質、腐敗或超過3小時送達時，要對樣品冷藏運送。第84頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（7）

樣品送檢檢樣標明樣品名稱，送檢目的、檢驗項目、送檢材料要注明件數(shù)、樣品量、采樣條件、時間、容器滅菌及清潔方法，食物中毒發(fā)生情況及可疑原因等。填寫送檢單。檢驗室接到檢樣后，要檢查樣品及送檢資料后簽字，注明接到時間，立即進行檢驗。檢驗人員根據(jù)檢驗中的發(fā)現(xiàn)，可進行送檢項目外的項目的檢驗。第85頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（8）

檢驗細菌性食物中毒：①致病菌檢驗：對中毒食物、病人排泄物、血液進行檢驗，作為確定診斷的依據(jù)，對環(huán)境、設備、工器具、包裝材料等的檢驗，也是診斷的參考依據(jù)，以確定污染環(huán)節(jié)、原因、條件等。②致病菌計數(shù)檢驗：有些食物中毒原因菌的檢驗，需對可疑中毒食品中的活菌數(shù)做測定。

如臘樣芽胞桿菌，只有食品中含菌量≥105個/克時，才能引起食物中毒，病原性大腸艾希氏菌也應做“MPN”測定；產(chǎn)氣莢膜梭菌的重點是活菌計數(shù)及確證試驗；葡萄球菌也應做菌

數(shù)檢驗。對國際上尚未被公認的食物中毒病原菌如變形桿菌屬，更需要做計數(shù)檢驗。

第86頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（9）

檢驗菌型鑒定：觀察從病人排泄物、血液中分離的菌株與從可疑中毒食品中分離的菌株是否為同一菌型，對確定食物中毒原因菌具有重要意義。對污染環(huán)節(jié)、途徑、條件、原因的確定就更為重要。沙門氏菌屬、大腸艾希氏菌屬、志賀氏菌屬、變形桿菌屬、副溶血性弧菌等都需要鑒定菌型。細菌的分型方法有以下幾種：a、生物學及生化分型法b、血清分型法c、噬菌體分型法d、產(chǎn)生毒素型別分型法其他為大腸艾希氏菌根據(jù)其致病性的不同分為產(chǎn)腸毒素大腸艾希氏菌，腸道侵襲大腸艾希氏菌和腸道致病性大腸艾希氏菌等。第87頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（10）

檢驗細菌毒素檢驗及動物試驗：對于毒素型食物中毒，不論食物中毒菌存活或已死亡，只要食物中有毒素存在就會引起發(fā)病。所以，如認為是細菌毒素中毒，除分離致病菌外，同時要做細菌毒素檢驗和動物實驗，以確定病因，要分離到致病菌后作產(chǎn)毒檢驗。葡萄球菌腸毒素中毒要做以上檢驗；肉毒梭菌毒素中毒時，為證實可疑食物和病人血清中有毒素存在，常用小白鼠作毒素鑒定。還可用各型抗毒素血清進行中和試驗，判定毒素類型；酵米面黃桿菌毒素也進行以上檢驗。

第88頁，共99頁，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗（11）

檢驗用病人血清作凝集試驗：當懷疑為感染型細菌性食物中毒時，應當取急性期和恢復期病人血清與可疑中毒食物中分離到的可疑致病菌作血清凝集試驗。以作為確定致病菌及原因食物的依據(jù)。也可以與從其他樣品分離到的可疑致病菌作凝集試驗。恢復期血清應自發(fā)病后2—4周采取，對感染型中毒菌的凝集效價比急性期有明顯升高；但副溶血性弧菌中毒的病人血清