前列腺炎疾病

前列腺炎疾病第1頁(yè)/共34頁(yè)

主要內(nèi)容組織學(xué)炎癥與BPH的發(fā)生組織學(xué)炎癥與BPH的臨床進(jìn)展性組織學(xué)炎癥對(duì)BPH/LUTS的影響抗炎治療在BPH治療與前列腺癌預(yù)防中的作用第2頁(yè)/共34頁(yè)1）組織學(xué)炎癥與BPH的發(fā)生經(jīng)典認(rèn)識(shí)：組織學(xué)炎癥是BPH病因?qū)W之一最新認(rèn)識(shí)：BPH可能是一種炎癥性疾病第3頁(yè)/共34頁(yè)年老發(fā)病論：體內(nèi)堆積的脂質(zhì)過(guò)氧化物雌激素發(fā)病論：協(xié)同雄激素刺激前列腺細(xì)胞增生氧化還原論：DHT↑→BPH，17-β-羥甾類和3-α-羥甾類還原酶濃度降低可明顯去除BPH組織中DHT胚胎再喚醒發(fā)病論炎癥/生長(zhǎng)因子發(fā)病論：炎癥和生長(zhǎng)因子可誘發(fā)BPH發(fā)生BPH發(fā)病學(xué)說(shuō)第4頁(yè)/共34頁(yè)1）組織學(xué)炎癥與BPH的發(fā)生第5頁(yè)/共34頁(yè)提示：前列腺增生是一種炎癥性疾病1）炎癥在前列腺組織的高檢出率2）BPH組織中大量淋巴細(xì)胞的存在2）炎癥導(dǎo)致前列腺體積增大、PSA升高3）BPH組織中各種炎癥因子的表達(dá)增強(qiáng)第6頁(yè)/共34頁(yè)慢性炎癥反應(yīng)和前列腺組織細(xì)胞免疫反應(yīng)、及BPH發(fā)生發(fā)展同步BPH有可能是一種免疫炎癥反應(yīng)性疾患第7頁(yè)/共34頁(yè)前列腺炎癥性改變和BPH互為誘導(dǎo)關(guān)系夏同禮.良性前列腺增生與前列腺炎的關(guān)系值得深入研究.中華男科學(xué)，2004，10(2):83-85.前列腺炎癥性改變前列腺增生兩者互為因果，相互促進(jìn)，惡性循環(huán)。第8頁(yè)/共34頁(yè)炎癥引起B(yǎng)PH的機(jī)制炎癥炎癥細(xì)胞聚集、活化釋放炎癥遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子（如IL-8、PDGF等）刺激凋亡抑制因子（如Bcl-2的上調(diào)等）前列腺細(xì)胞增殖SteinerG,GesslA,KramerG,etal.PhenotypeandfunctionofperipheralandprostaticlymphocytesinpatientswithbenignprostatichyperplasiaJ.JUrol,1994,151(2):480-484第9頁(yè)/共34頁(yè)2）組織學(xué)炎癥與BPH的臨床進(jìn)展性目前有7項(xiàng)基線因素被認(rèn)為與BPH臨床進(jìn)展相關(guān)年齡前列腺體積PSA水平前列腺組織學(xué)炎癥癥狀的嚴(yán)重程度最大尿流率殘余尿量第10頁(yè)/共34頁(yè)慢性炎癥導(dǎo)致前列腺體積的明顯增大Eur.Urol.43(2003)164–175.第11頁(yè)/共34頁(yè)組織學(xué)炎癥的BPH患者臨床進(jìn)展以及急性尿潴留（AUR）的發(fā)生率明顯上升組織學(xué)炎癥促進(jìn)BPH的臨床進(jìn)展第12頁(yè)/共34頁(yè)3)組織學(xué)炎癥對(duì)BPH/LUTS的影響下尿路癥狀加重，前列腺體積增大血清ＰＳＡ升高發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加第13頁(yè)/共34頁(yè)前列腺炎癥性改變?cè)黾忧傲邢購(gòu)埩?刺激前列腺生長(zhǎng)前列腺炎癥性改變可能影響ＰＳＡ值BPH合并組織學(xué)前列腺炎患者面臨的問(wèn)題增加ＢＰＨ臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)加重ＢＰＨ下尿路癥狀前列腺癌？第14頁(yè)/共34頁(yè)組織學(xué)前列腺炎檢出率15.4%+77.6%=93%第15頁(yè)/共34頁(yè)RelationshipbetweenlowerurinarytractsymptomsandintraprostaticinflammationforthepatientswithBPH

ChangH.S.,DaeguCatholicUniversitySchoolofMedicine,Dept.ofUrology,SouthKorea韓國(guó)學(xué)者:前列腺組織學(xué)炎癥與LUTS的相關(guān)性組織學(xué)前列腺炎程度與BPH的儲(chǔ)尿期癥狀密切相關(guān)控制前列腺的組織學(xué)炎癥將是以儲(chǔ)尿期癥狀為主要表現(xiàn)BPH患者的一項(xiàng)有效的治療手段第16頁(yè)/共34頁(yè)前列腺炎癥性改變影響血清ＰＳＡ值血清ＰＳＡ水平與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度密切相關(guān)第17頁(yè)/共34頁(yè)

慢性炎癥:BPH臨床進(jìn)展,甚至發(fā)生PCa重要因素

第18頁(yè)/共34頁(yè)慢性炎癥與前列腺癌的發(fā)生過(guò)程漫長(zhǎng)

貴在預(yù)防第19頁(yè)/共34頁(yè)E.D.Crawford,etal.MTOPSstudygroup,Baselinefactorsaspredictorsofclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasiainmentreatedwithplacebo.J.Urol.175(4)(2006)1422–1426慢性炎癥與BPH臨床進(jìn)展以及前列腺癌前病變的關(guān)聯(lián)

第20頁(yè)/共34頁(yè)AUA2010前列腺癌是一感染性疾病嗎?第21頁(yè)/共34頁(yè)XMRV和前列腺癌

Singh等的研究發(fā)現(xiàn):XMRV在癌組織26%vs良性組織6%在腫瘤上皮中在高分級(jí)腫瘤中與RNaseL無(wú)關(guān)AUA2010第22頁(yè)/共34頁(yè)XMRV和雄激素雄激素可促進(jìn)XMRV增長(zhǎng)AUA2010第23頁(yè)/共34頁(yè)4）合并組織學(xué)前列腺炎BPH患者的治療措施1）癥狀控制，尤其是儲(chǔ)尿期癥狀2）預(yù)防BPH臨床進(jìn)展的發(fā)生3)預(yù)防前列腺癌抗炎治療的重要性第24頁(yè)/共34頁(yè)抗炎治療的重要性：COX-2抑制劑、植物制劑前列腺癌預(yù)防BPH臨床治療第25頁(yè)/共34頁(yè)BPH患者預(yù)防前列腺癌的方法：1）食物預(yù)防：富含鋅、硒等的食物，綠茶等2）化學(xué)藥物預(yù)防：5-α還原酶抑制劑，COX-2抑制劑3）非化學(xué)藥物預(yù)防：植物制劑等病因?qū)W研究的發(fā)展、抗炎治療價(jià)值的再認(rèn)識(shí)第26頁(yè)/共34頁(yè)植物制劑與前列腺癌的預(yù)防和治療第27頁(yè)/共34頁(yè)（水飛薊素）第28頁(yè)/共34頁(yè)脂氧合酶松弛尿道平滑肌植物制劑（舍尼通）治療前列腺炎癥作用機(jī)理植物甾醇EA10抑制COX2酶作用，抑制前列腺炎癥反應(yīng)，具有抗炎抗水腫作用前列腺炎癥水溶性成分P5和脂溶性成分EA10第29頁(yè)/共34頁(yè)BPH臨床診治指南植物制劑的療效1）植物制劑（普適泰）的療效和5α還原酶抑制劑及α受體阻斷劑相當(dāng)，且沒(méi)有明顯副作用。2）以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)植物制劑在BPH治療中的臨床應(yīng)用有著積極的意義。

今后的任務(wù)：如何體現(xiàn)預(yù)防價(jià)值第30頁(yè)/共34頁(yè)年齡、PV以及組織學(xué)炎癥與BPH臨床進(jìn)展密切相關(guān)合并組織學(xué)炎癥BPH的下尿路癥狀↑,尤其是儲(chǔ)尿期癥狀組織學(xué)前列腺炎程度與影響血清PSA水平相關(guān),同時(shí)可能導(dǎo)致早期