高危孕產(chǎn)婦識別篩查與管理

關于高危孕產(chǎn)婦識別篩查與管理第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日一、高危孕產(chǎn)婦定義是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日WTO和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級管理制度（一）高危篩查：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事婦產(chǎn)科技術人員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)婦幼專干在早孕檢查和產(chǎn)前檢查時認真篩查高危因素，按“湖北省高危孕產(chǎn)婦評分標準”第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日評分采用分數(shù)累計的方法。將高危評分情況填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》左上角高危妊娠評定標記上和評分；在管理冊和《高危妊娠追蹤登記表》登記評分；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心和保健機構(gòu)定期到轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收集《高危妊娠登記表》；在縣、鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生例會上交換情況、分級歸口管理。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日（二）高危追訪：由各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心和保健機構(gòu)婦幼人員進行追訪、建立高危管理手冊和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》；高危評分≥10分及時報告縣級婦幼保健機構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干及社區(qū)婦幼人員管理高危評分≤10分的孕產(chǎn)婦；高危評分≥15分的孕產(chǎn)婦（含15分），由縣級婦幼保健所保健人員進行追蹤管理。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日（三）分級住院分娩：一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩；中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院（醫(yī)院）可接受高危評分≤10分的高危妊娠住院分娩；高危評分>10分者，應向縣級及以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診；高危評分在15分以上的應向縣級產(chǎn)科急救中心或縣（市）級以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機構(gòu)轉(zhuǎn)送。（附件1）第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日三、湖北省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）

加強高危孕產(chǎn)婦分級管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建設，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。湖北省衛(wèi)生廳印發(fā)了關于《湖北省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）》的通知和“湖北省高危產(chǎn)婦評分標準”。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

（一）組織管理（衛(wèi)生行政）（二）縣級產(chǎn)科急救中心建設（縣醫(yī)院為產(chǎn)科急救中心）（三）高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設與分級管理高危孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡包括村、鄉(xiāng)、縣級孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡和縣級產(chǎn)科急救中心、指定的縣市級以上有孕產(chǎn)婦急救能力的醫(yī)療保健機構(gòu)。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

1、村級村婦幼保健員或鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握本村高危孕產(chǎn)婦動態(tài)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干與村級進行高危孕產(chǎn)婦信息溝通，指導、督促高危孕產(chǎn)婦選擇合適的醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查與住院分娩；交通不便的地方，村級應成立孕產(chǎn)婦護送小組，負責護送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣級產(chǎn)科急救中心住院分娩或救治。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日2、鄉(xiāng)級鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼專干負責管理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，開展轄區(qū)孕產(chǎn)婦高危篩查、早期識別、做好信息上報與反饋、指導；督促高危孕產(chǎn)婦選擇合適的醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查與住院分娩；第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)核準能夠開展助產(chǎn)技術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成立孕產(chǎn)婦搶救小組，嚴格執(zhí)行分級就診制度；防治結(jié)合型衛(wèi)生院處理平產(chǎn)；中心衛(wèi)生院經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門審核批準開展剖宮產(chǎn)手術的，原則上可處理高危評分在5—10分的高危產(chǎn)婦。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日3、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)開展助產(chǎn)技術的縣級醫(yī)療保健機構(gòu)原則上可接收高危評分在10—15分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩；對評分在15分以上的（＞15分）高危孕產(chǎn)婦應向縣級產(chǎn)科急救中心或縣市級以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機構(gòu)轉(zhuǎn)送。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日

4、地州轉(zhuǎn)診機構(gòu)地州衛(wèi)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)地州級以上有較強綜合搶救能力的醫(yī)療保健機構(gòu)為接受急危重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診機構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機構(gòu)應保證孕產(chǎn)婦急救通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日（四）高危孕產(chǎn)婦管理1、高危孕產(chǎn)婦篩查制度農(nóng)村孕婦應由當?shù)卮灞＝T動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建卡（冊）；使用統(tǒng)一《湖北省孕產(chǎn)婦保健手冊》；第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)孕婦應當由所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建卡（冊）并使用統(tǒng)一孕產(chǎn)婦保健手冊；進行早孕檢查，所有開展孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構(gòu)均應按照《湖北省高危孕產(chǎn)婦評分標準》（附件3）；在每次孕期保健檢查時在高危管理冊、追訪表（附件4）、動態(tài)進行高危篩查評分；第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日篩查出的高危孕婦按評分顏色制成小牌，及時上墻于本鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表上；本鄉(xiāng)所有摸底孕婦制成小牌的顏色：正常為白色；高危評分5分用綠色；高危評分10分用黃色；高危評分15分（含15分）以上用紅色標志。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日2、高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構(gòu)，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上側(cè)做“高危妊娠評定標記”；在高危孕產(chǎn)婦登記冊及追蹤登記表中登記，并定期報告縣、市婦幼保健機構(gòu)。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日3、高危孕產(chǎn)婦報告與反饋制度村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將篩查出高危孕產(chǎn)婦情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將評分≥10分以上者及時報縣級婦幼保健機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分≤10分的高危孕產(chǎn)婦。縣級婦幼保健機構(gòu)將流動高危孕產(chǎn)婦及高危評分≤10分的孕產(chǎn)婦信息及時反饋到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專干并追蹤管理。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日4、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級婦幼保健機構(gòu)對評分15分（含15分）以上的高危孕婦一般要進行2次以上面訪；接到評分在15分（含15分）以上的高危孕產(chǎn)婦報告后，在20個工作日內(nèi)，對該孕產(chǎn)婦進行第一次面訪；第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日做全面檢查，建立高危孕產(chǎn)婦管理冊和“高危孕產(chǎn)婦追訪登記表”；進入預產(chǎn)期時進行第二次面訪，重點指導住院分娩及相關注意事項；鄉(xiāng)級婦幼保健人員對全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦也要進行2次以上面訪；面訪時間與工作內(nèi)容參照縣級面訪要求。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日5、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)等情況，并超出自身搶救條件與能力時，應按高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖（見附件1），立即轉(zhuǎn)送至有搶救能力的縣級產(chǎn)科急救中心或者市州及以上急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機構(gòu)進行救治；第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日情況危重不便當時轉(zhuǎn)送的，要立即報告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導搶救?？h、鄉(xiāng)兩級在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危高危孕產(chǎn)婦時，應選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務人員扶送、轉(zhuǎn)診一步到位，轉(zhuǎn)診時統(tǒng)一使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單》（見附件2）。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期