剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房第1頁/共17頁

剖宮產(chǎn)概念剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

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現(xiàn)狀搶救母嬰的有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。第3頁/共17頁第4頁/共17頁一.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相對頭盆不稱，胎兒窘迫，臀位，胎膜早破，胎盤功能低下，過期妊娠，巨大兒，妊娠高血壓疾病，羊水過少，瘢痕子宮，高齡出產(chǎn)，妊娠合并癥等。第5頁/共17頁二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（一）、巡回護(hù)士：1.接病人入手術(shù)室，協(xié)助病人移到手術(shù)床，防止墜床，心理護(hù)理2.麻醉前安全核查，靜脈輸液，協(xié)助麻醉3.清點(diǎn)物品，為手術(shù)人員穿手術(shù)衣4.協(xié)助患者平臥，固定托手板，術(shù)前安全核查5.斷臍后核對醫(yī)囑輸入抗生素并在醫(yī)囑上簽字6.關(guān)腹前、后清點(diǎn)物品7.病人出室前安全核查8.整理房間，物品歸位第6頁/共17頁二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合(二)、器械護(hù)士：1.物品準(zhǔn)備：敷料包，剖宮產(chǎn)器械包，手術(shù)衣，腹被，吸引管，22#23#刀片，1-0,2-0可吸收線各一根，（如需皮內(nèi)縫合再另加3-0皮針可吸收線）4#絲線一板，無菌護(hù)皮巾一塊，5ml注射器，無菌手套4-5副，縮宮素若干,輸血用物,搶救新生兒的藥物和1ml小注射器,吸痰管等。2.外科手消毒、穿手術(shù)衣、整理器械臺、配合手術(shù)第7頁/共17頁二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（三）、手術(shù)步驟：

1.術(shù)式選擇：（1）子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

（2）腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)（3）子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)（4）剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)第8頁/共17頁二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合（三）、手術(shù)步驟：①消毒皮膚②貼手術(shù)薄膜及鋪無菌單③依次切開皮膚、皮下組織，縱向切開腹白線，分離筋膜及肌肉（遞23號刀切開，干紗布拭血，干紗布兩塊保護(hù)切口）④切開腹膜，入腹腔暴露子宮，推開膀胱（遞中彎鉗分離、并鉗夾岀血點(diǎn)，4號絲線結(jié)扎）⑤洗手探查子宮旋轉(zhuǎn)、下段形成及胎先露高低（遞生理鹽水盆，遞無創(chuàng)拉鉤）第9頁/共17頁二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合⑥在子宮上下段膀胱反折腹膜交界處下2-3㎝弧形剪開腹膜反折，剪至11-12㎝。用彎血管鉗提起下緣，用手指鈍性分離膀胱與子宮之間疏松組織，暴露子宮6-8㎝。（遞組織剪剪開）

圖1：弧形剪開腹膜返圖2:分離下段腹膜并分離膀胱第10頁/共17頁⑦橫行切開子宮下段肌壁約3㎝，用手指向兩側(cè)撕開子宮下段肌層寬約10㎝后破羊膜囊，羊水吸出后，術(shù)者右手從胎頭下方進(jìn)入宮腔，將胎頭慢慢托出子宮口，助手同時壓宮底協(xié)助娩出胎頭，胎

圖3橫行切開子宮下段

圖4鈍性擴(kuò)大切口圖5橫行剪開子宮切口

第11頁/共17頁二.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合

兒娩出后，立即清理呼吸道同時助手在宮底注射縮宮素20U和2支益母草注射液。胎兒娩出后，再次清理呼吸道，斷臍后交臺下。用卵圓鉗夾住子宮切口的血竇。待胎盤娩出查看胎盤胎膜是否完整。擦宮腔縫合子宮清理腹腔血塊，探查雙側(cè)附件。

(遞22號刀切開，遞一把血管鉗刺破羊膜囊，遞吸引器吸凈羊水，同時遞兩把血管鉗1把剪刀，遞卵圓鉗夾住出血點(diǎn)，遞卵圓鉗夾取一塊干紗布擦拭，遞長平鑷、持針器1-0可吸收線縫合子宮，第12頁/共17頁剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合遞長平鑷濕紗布清理腹腔血塊）

圖6擠出口、鼻腔液體⑧關(guān)腹（關(guān)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針和特殊用物等）⑨腹壁逐層縫合（遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野，遞無齒鑷，2-0號可吸收縫線連續(xù)縫合）第13頁/共17頁二。剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合⑩覆蓋切口（遞艾里斯夾持乙醇紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口）第14頁/共17頁三.注意事項(xiàng)1.一般處理連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6～8小時去枕平臥，腹部傷口處壓砂袋預(yù)防傷口滲血。2.促進(jìn)宮縮對于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3.預(yù)防感染有感染的產(chǎn)婦作細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素和抗厭氧菌抗生素，適當(dāng)延長使用的天數(shù)。4.留置尿管