功能失調(diào)性子宮出血哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科

功能失調(diào)性子宮出血哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科第1頁/共30頁下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系第2頁/共30頁功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無氣質(zhì)性病變存在。分為：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性月經(jīng)失調(diào)第3頁/共30頁

病理生理青春期：下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期調(diào)節(jié)。雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，形成閉鎖卵泡圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)低下，雌激素銳減，負反饋降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰→無排卵。第4頁/共30頁無排卵性功血子宮內(nèi)膜病理子宮內(nèi)膜增生過長⑴簡單型增生過長，即腺囊型增生過長⑵復(fù)雜型增生過長，即腺瘤型增生過長⑶不典型增生過長，即癌前期病變增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜第5頁/共30頁無排卵性功血臨床表現(xiàn)

可有各種不同的臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。第6頁/共30頁無排卵性功血診斷病史體格檢查輔助診斷第7頁/共30頁無排卵性功血鑒別診斷全身性疾病

如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等生殖道感染

如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤

如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等性激素類藥物使用不當?shù)?頁/共30頁無排卵性功血治療一般治療藥物治療手術(shù)治療

刮宮術(shù)子宮切除術(shù)電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)第9頁/共30頁排卵性月經(jīng)失調(diào)

（ovulatorymenstrualdysfunction)

黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第10頁/共30頁黃體功能不足

Lutealphasedefect發(fā)病機制

病理

腺體分泌不足，腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不均臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)診斷病史，基礎(chǔ)體溫治療促進卵泡發(fā)育；黃體功能刺激療法；黃體功能替代療法第11頁/共30頁子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

Irregularsheddineofendometrium發(fā)病機制

黃體萎縮不全病理

子宮內(nèi)膜為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存臨床表現(xiàn)

月經(jīng)間隔正常，但經(jīng)期長，出血多診斷

臨床表現(xiàn)；基礎(chǔ)體溫；診斷性刮宮治療

孕激素；絨促激素第12頁/共30頁本課重點功能性子宮出血定義類型無排卵性功血定義診斷、鑒別診斷治療排卵性功血summary第13頁/共30頁子宮出血的幾種類型月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)量過多（>80ml）或經(jīng)期延長（>7日）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多第14頁/共30頁輔助診斷診斷性刮宮子宮鏡檢查基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細胞涂片檢查激素測定第15頁/共30頁藥物治療⑴止血

6h內(nèi)見效，24~48h內(nèi)止血，96h仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變存在。孕激素：婦康片雌激素：妊馬雌酮聯(lián)合用藥：三合激素⑵調(diào)整月經(jīng)周期⑶促進排卵第16頁/共30頁止血①孕激素

“藥物性刮宮”，適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者②雌激素

適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血③雄激素

單獨應(yīng)用效果不佳④聯(lián)合用藥

⑴青春期功血在孕激素止血時，配伍小劑量雌激素⑵圍絕經(jīng)期功血應(yīng)用三合激素（孕、雌和雄激素）第17頁/共30頁調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法，即人工周期雌、孕激素合并應(yīng)用后半周期療法第18頁/共30頁促進排卵氯米芬（CC）絨促性素（HCG）尿促性素（HMG）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）第19頁/共30頁第20頁/共30頁增生期子宮內(nèi)膜

第21頁/共30頁子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生第22頁/共30頁子宮內(nèi)膜非典型增生第23頁/共30頁雙相基礎(chǔ)體溫第24頁/共30頁第25頁/共30頁第26頁/共