功能性胃腸病臨床思維

功能性胃腸病臨床思維第1頁(yè)/共24頁(yè)一、什么是臨床思維 臨床思維是人腦利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、從復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程第2頁(yè)/共24頁(yè)二、臨床思維的基礎(chǔ)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的臨床實(shí)踐兩者缺一不可第3頁(yè)/共24頁(yè)三、什么是醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、心理學(xué)、第4頁(yè)/共24頁(yè)四、什么是臨床實(shí)踐直接實(shí)踐獲取第一手資料間接實(shí)踐閱讀文獻(xiàn)、病理討論第5頁(yè)/共24頁(yè)五、臨床思維的必要前提獲取詳實(shí)而可靠的病史仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查正確判斷實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果第6頁(yè)/共24頁(yè)六、功能性胃腸病的病史特點(diǎn)1、病史較長(zhǎng),一般狀況尚好2、主訴為各種胃腸道癥狀,有些癥狀離奇、怪異、缺乏解剖學(xué)或病理學(xué)依據(jù)3、病史敘述特別詳細(xì)、生動(dòng)4、常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳5、特別關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)第7頁(yè)/共24頁(yè)6、固執(zhí)已見(jiàn)，心態(tài)矛盾7、多有程度不同的失眠、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等癥狀8、常曲解醫(yī)生的話語(yǔ)或片面理解各種檢查結(jié)果第8頁(yè)/共24頁(yè)七、功能性胃腸病的體檢特點(diǎn)體檢要盡可能仔細(xì),并要注意體檢時(shí)病人的表情,體檢的重點(diǎn)是腹部望:腹部膨隆不明顯觸:疼痛部位不確切，分散注意力，壓痛消失。“肝區(qū)痛”者肝臟不一定觸及。叩：可能無(wú)鼓音，也無(wú)移動(dòng)濁音聽(tīng)：腸易激綜合癥者腸鳴音活躍直腸指檢必不可少第9頁(yè)/共24頁(yè)八、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的特點(diǎn)必要的檢查不能省略，不要求過(guò)細(xì)的檢查，應(yīng)該有的放矢。要客觀評(píng)價(jià)檢查結(jié)果的臨床意義必須要做的檢查：1、血、尿、糞常規(guī)2、糞隱血3、血沉4、血生化5、肝腎功能6、B超

第10頁(yè)/共24頁(yè)應(yīng)選擇做的檢查：

1、消化內(nèi)鏡2、X線胃腸鋇餐檢查

3、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)第11頁(yè)/共24頁(yè)容易引起患者過(guò)分關(guān)注的檢查：

1、肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)

2、B超檢查

3、X線胃腸鋇餐檢查

4、內(nèi)鏡檢查第12頁(yè)/共24頁(yè)九、功能性胃腸病的思維程序1、是否能排除器質(zhì)性胃腸病下列幾點(diǎn)提示器質(zhì)性胃腸病可能：發(fā)熱貧血消化道出血體重明顯下降腹部捫及包塊第13頁(yè)/共24頁(yè)2、是功能性胃腸病還是器質(zhì)性疾病伴胃腸功能紊亂器質(zhì)性胃腸病多能發(fā)現(xiàn)病變所在，功能紊亂癥狀隨疾病好轉(zhuǎn)或治愈而緩解或消失。功能性胃腸病無(wú)器質(zhì)損害證據(jù)，，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，變化少。關(guān)于疾病共存問(wèn)題第14頁(yè)/共24頁(yè)3、是功能性胃腸病還是精神性疾病的軀體化表現(xiàn)功能性胃腸病常有精神障礙（即心身疾病）精神性疾病可有胃腸道的臨床表現(xiàn)（即精神疾病的軀體化表現(xiàn)）二者鑒別有時(shí)很困難，必要時(shí)需請(qǐng)精神科醫(yī)生協(xié)助診斷第15頁(yè)/共24頁(yè)4、是何種胃腸功能性疾病A、食管功能紊亂

A1、癔球癥

A2、反芻綜合癥

A3、食管源性功能性胸痛

A4、功能性燒心

A5、功能性吞咽困難

A6、非特異性功能性食管紊亂第16頁(yè)/共24頁(yè)B、胃、十二指腸功能紊亂

B1、功能性消化不良

B1a、潰瘍樣消化不良

B1b、動(dòng)力障礙樣消化不良

B1c、非特異性消化不良

B2、吞氣癥

B3、功能性嘔吐第17頁(yè)/共24頁(yè)C、腸功能紊亂

C1、腸易激綜合征

C2、功能性腹脹

C3、功能性便秘

C4、功能性腹瀉

C5、非特異性功能性腸紊亂第18頁(yè)/共24頁(yè)D、功能性腹痛

D1、功能性腹痛綜合征

D2、非特異性功能性腹痛

E、膽道功能紊亂

E1、膽囊功能紊亂

E2、Oddi括約肌功能紊亂E2a、膽道型Oddi括約肌功能紊亂E2b、胰腺型Oddi括約肌功能紊亂第19頁(yè)/共24頁(yè)F、肛直腸功能紊亂

F1、功能性大便失禁

F2、功能性肛管直腸疼痛

F2a、肛提肌綜合征

F2b、肛部痛

F3、盆底肌協(xié)同失調(diào)第20頁(yè)/共24頁(yè)十、功能性胃腸病臨床思維中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1、應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2、徹底排除器質(zhì)性疾病是診斷的關(guān)鍵3、要善于發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn),提倡獨(dú)立思考4、跟蹤隨訪，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)5、要區(qū)別功能性胃腸病和動(dòng)力性胃腸病第21頁(yè)/共24頁(yè)功能性胃腸病和動(dòng)力性胃腸病的根本區(qū)別

功能性胃腸病強(qiáng)調(diào)癥狀，并排除器質(zhì)性疾病和生化異常