睪丸癌EUA指南解讀

20142001當(dāng)前1頁，總共36頁。BackgroundPathologicalclassification

Diagnosis

Staging

TreatmentstageIgermcelltumorsmetastaticgermcelltumorsFollow-upaftercurativetherapytesticularstromaltumors睪丸癌---2014EUA指南當(dāng)前2頁，總共36頁。Background睪丸癌---2014EUA指南流行病學(xué)：?男性腫瘤的1~1.5%；泌尿腫瘤的5%.?15-34歲年輕男性發(fā)病率最高的腫瘤.?發(fā)病率仍逐年上升.?單側(cè)發(fā)病多，90~95%為生殖細(xì)胞腫瘤.病因?qū)W：?危險(xiǎn)因素：隱睪或睪丸未降Klinefelter綜合癥家族遺傳因素不孕不育...?基因?qū)W：12號(hào)染色體短臂（12p）異位P53基因的改變基因篩查??????當(dāng)前3頁，總共36頁。Background睪丸癌

★Excellentcurerates:

?carefulstagingatdiagnosis

準(zhǔn)確的分期

?adequateearlytreatmentbasedonchemotherapeuticcombinationwithorwithoutradiotherapyandsurgery早期治療，包括化療聯(lián)合手術(shù)及放療的綜合治療

?verystrictfollow-upandsalvagetherapies嚴(yán)格的隨訪及挽救治療當(dāng)前4頁，總共36頁。Pathologicalclassification（病理組織分型）2004WHO分類標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前5頁，總共36頁。Pathologicalclassification（病理組織分型）2.3.當(dāng)前6頁，總共36頁。Diagnosisclinicalexamination癥狀和體征

患側(cè)陰囊內(nèi)無痛性腫物陰囊鈍痛或下腹墜脹不適男性女乳癥（gynaecomastia）轉(zhuǎn)移癥狀（腰背疼痛和骨痛、下肢水腫等）

......Imagineofthetestis影像學(xué)檢查

超聲（首選）胸部X線檢查腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方法）MRI（特異性和敏感性高，但對(duì)淋巴結(jié)的監(jiān)測(cè)并不優(yōu)于CT）PET-CT當(dāng)前7頁，總共36頁。DiagnosisSerumtumormarkersatdiagnosis血清腫瘤標(biāo)志物

AFP甲胎蛋白（卵黃囊細(xì)胞產(chǎn)生,50-70%NSGCT）HCG人絨毛促性腺激素（合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，40-60%NSGCT）LDH乳酸脫氫酶（與腫瘤體積相關(guān)，80%進(jìn)展性睪丸腫瘤）

PALP堿性磷酸酶（可監(jiān)測(cè)純精原細(xì)胞瘤，尤其是腫瘤進(jìn)展時(shí)）90%NSGCT，30%SGCT當(dāng)前8頁，總共36頁。DiagnosisInguinalexplorationandorchidectomy經(jīng)腹股溝探查及睪丸切除術(shù)

任何懷疑睪丸腫瘤的患者，如不能明確則先取睪丸可疑部位冰凍活檢轉(zhuǎn)移的患者在新輔助化療穩(wěn)定后Organ-sparingsurgery保留睪丸組織手術(shù)

雙側(cè)睪丸腫瘤、孤立睪丸腫瘤，睪酮水平正常且腫瘤體積小于睪丸的30%術(shù)后睪丸原位癌發(fā)生率高，需同時(shí)輔助放療，需考慮放療對(duì)生育的影響

Screening篩查

有臨床高危因素的患者推薦日常自我檢查

當(dāng)前9頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---T分期當(dāng)前10頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---N分期當(dāng)前11頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---M分期當(dāng)前12頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---S分期當(dāng)前13頁，總共36頁。Staging腫瘤分期當(dāng)前14頁，總共36頁。睪丸癌的診斷及分期的總結(jié)當(dāng)前15頁，總共36頁。Treatment睪丸癌---2014EUA指南當(dāng)前16頁，總共36頁。Treatment---StageIGCT當(dāng)前17頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTSurveillance嚴(yán)密監(jiān)測(cè)依從性好的患者，可在根治性睪丸切除術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)StageIseminoma（精原細(xì)胞瘤）當(dāng)前18頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTAdjuvantchemotherapy輔助化療睪丸根治術(shù)后單周期的卡鉑輔助化療可作為輔助放療之外的另一個(gè)合理選擇。

StageIseminoma（精原細(xì)胞瘤）Adjuvantradiotherapy輔助放療

精原細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感；但需注意放療副作用無法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的I期患者在行根治性睪丸切除術(shù)后可行總劑量為20Gy（10天，每天2Gy）的主動(dòng)脈旁區(qū)域或聯(lián)合同側(cè)髂腹股溝區(qū)的輔助放療。

當(dāng)前19頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTRetroperitoneallymphnodedissection（RPLND）

腹膜后淋巴結(jié)清掃

StageIseminoma（精原細(xì)胞瘤）當(dāng)前20頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTStageINSGCT（非精原細(xì)胞瘤）對(duì)原發(fā)腫瘤行根治性睪丸切除后根據(jù)患者的具體情況行腹膜后淋巴結(jié)清掃、輔助化療或監(jiān)測(cè)。

Risk-adaptedtreatments風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性治療方案

---根據(jù)有無血管和淋巴管浸潤

當(dāng)前21頁，總共36頁。I期NSGCT患者根治性睪丸切除術(shù)后的治療方案Relapse當(dāng)前22頁，總共36頁。StageIIA/Bseminoma（精原細(xì)胞瘤）☆Radiotherapy放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)的放射野從主動(dòng)脈旁擴(kuò)展到同側(cè)髂血管區(qū)域IIB期放射邊界應(yīng)包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)周圍1.0-1.5cm區(qū)域

Treatment---metastaticGCT當(dāng)前23頁，總共36頁。當(dāng)前24頁，總共36頁。StageIIA/BNSGCT（非精原細(xì)胞瘤）Treatment---metastaticGCT瘤標(biāo)升高時(shí)：瘤標(biāo)不高時(shí)：當(dāng)前25頁，總共36頁。Treatment---metastaticGCT當(dāng)前26頁，總共36頁。Advancedmetastaticdisease：IIC/III期GCTTreatment---metastaticGCT以化療為主，多采用3或4個(gè)療程的PEB聯(lián)合化療方案。當(dāng)前27頁，總共36頁。RestagingandfurthertreatmentTreatment---metastaticGCT2個(gè)化療療程后再次評(píng)估（影像學(xué)檢查及標(biāo)志物檢測(cè)）標(biāo)志物下降且腫瘤穩(wěn)定或緩解繼續(xù)完成化療標(biāo)志物下降但腫瘤進(jìn)展誘導(dǎo)化療結(jié)束后行腫瘤切除標(biāo)志物持續(xù)升高新的化療方案Restaging當(dāng)前28頁，總共36頁?！罹?xì)胞瘤：取決于影像學(xué)表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物水平。腫瘤進(jìn)展時(shí)需行補(bǔ)救性化療，必要時(shí)可選擇手術(shù)或放療☆非精原細(xì)胞瘤：有可見殘余腫瘤時(shí)，即使腫瘤標(biāo)志物正常，也推薦行外科手術(shù)切除

Treatment---metastaticGCTRestagingandfurthertreatmentResidualtumourresectionConsolidationchemotherapyaftersecondarysurgery二次手術(shù)后的鞏固化療☆未能完全切除有活性的腫瘤或切除組織中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考慮應(yīng)用以順鉑為基礎(chǔ)的2個(gè)療程的輔助化療。當(dāng)前29頁，總共36頁。☆非手術(shù)治療

?精原細(xì)胞瘤：Chemotherapy：VIP（順鉑、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺）方案最常用Radiotherapy?非精原細(xì)胞瘤：

Chemotherapy的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：VIP，TIP,VeIP

Treatment---metastaticGCTSystemicsalvagetreatmentforrelapseorrefractorydisease

復(fù)發(fā)或難治性病灶的挽救性治療☆手術(shù)治療：包括RPLND，NS-RPLND和遠(yuǎn)處殘余病灶切除。

尤其對(duì)于NSGCT的Laterelapse(>2yearsafterendoffirst-linetreatment)當(dāng)前30頁，總共36頁。Follow-upaftercurativetherapy☆隨訪目的：?發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶?發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤病灶?監(jiān)測(cè)放療/化療的毒副作用?監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期心理健康?監(jiān)測(cè)放射反應(yīng)

☆為何隨訪？

當(dāng)前31頁，總共36頁。☆Follow-up:stageInon-seminomaFollow-upaftercurativetherapy當(dāng)前32頁，總共36頁?！頕ollow-up:stageIseminomaFollow-upaftercurativetherapy當(dāng)前33頁，總共36頁。☆Follow-up:stageIIandadvanced(metastatic)diseaseFollow-upaftercurativetherapy當(dāng)前34頁，總共36頁。Testicularstromalt