瘧原蟲的鏡下形態(tài)

瘧原蟲的鏡下形態(tài)及鑒別要點(diǎn)當(dāng)前1頁，總共64頁。授課內(nèi)容1.4種瘧原蟲厚、薄血膜中各期形態(tài)結(jié)構(gòu)及鑒別要點(diǎn)2.鏡檢示教當(dāng)前2頁，總共64頁。瘧原蟲生活史簡圖（間日瘧為例）當(dāng)前3頁，總共64頁。人體瘧原蟲的基本結(jié)構(gòu)瘧原蟲基本構(gòu)造為細(xì)胞質(zhì)（胞漿）、核和瘧色素這三要素。1.細(xì)胞漿被染成蔚藍(lán)色或深藍(lán)色，隨著蟲體發(fā)育長大，細(xì)胞漿逐漸增多。2.核即細(xì)胞核或染色質(zhì)粒。在正常情況下核呈鮮紅色。3.瘧色素不著色，顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲種類而異。間日瘧原蟲的色素顆粒呈短棒狀，黃褐色；惡性瘧原蟲的色素顆粒呈細(xì)砂狀，黑褐色。當(dāng)前4頁，總共64頁。薄血膜中常見的血液成分中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞當(dāng)前5頁，總共64頁。如何確定血片為陰性●檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲?！褡钌贆z查100個厚血膜油鏡視野未查見瘧原蟲。

鏡檢時間應(yīng)不低于20分鐘。當(dāng)前6頁，總共64頁。瘧原蟲種、期英文縮寫間日瘧Pv惡性瘧Pf三日瘧Pm卵形瘧Po環(huán)狀體R大滋養(yǎng)體T裂殖體S配子體G當(dāng)前7頁，總共64頁。薄血膜Pf形態(tài)

惡性瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深。蟲體大?。狠^小，約為紅細(xì)胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍(lán)色，環(huán)狀，纖細(xì)，有時位于紅細(xì)胞的邊緣。常見多個原蟲同寄生于一紅細(xì)胞的現(xiàn)象。核：紅色一個，常有二個。瘧色素：無。當(dāng)前8頁，總共64頁。惡性瘧原蟲--環(huán)狀體環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/6，RBC不脹大核1個，但2個常見，紅細(xì)胞常含2個以上原蟲當(dāng)前9頁，總共64頁。惡性瘧環(huán)狀體被寄生的紅細(xì)胞形態(tài)正常，一個紅細(xì)胞內(nèi)有一個環(huán)狀體，另一個紅細(xì)胞內(nèi)有三個環(huán)狀體，其中一個環(huán)狀體貼于紅細(xì)胞上緣。（×800）蟲體大小已超過被寄生紅細(xì)胞直徑的1/2，空泡大，無阿米巴樣偽足，紅細(xì)胞形態(tài)正常，不脹大，未見茂氏點(diǎn)。（×1250）當(dāng)前10頁，總共64頁。Pf鳥眼狀環(huán)狀體，一個細(xì)胞寄生2環(huán)狀體當(dāng)前11頁，總共64頁。惡性瘧厚血膜環(huán)狀體當(dāng)前12頁，總共64頁。惡性瘧裂殖體前期、裂殖體被寄生的紅細(xì)胞不脹大，無茂氏點(diǎn)；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核已分裂成7塊，色素團(tuán)塊黑褐色。（×900）被寄生的紅細(xì)胞不脹大，蟲體小于正常紅細(xì)胞，內(nèi)含20個裂殖子，色素團(tuán)塊位于左側(cè)。（×900厚血膜）當(dāng)前13頁，總共64頁。惡性瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：大小正常，顏色較深，可見茂氏小點(diǎn)。大?。合x體較小。胞漿和核：裂殖子8~32

個，通常為8~18個，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿藍(lán)色。色素：黑褐色，集中于中央或一側(cè)。當(dāng)前14頁，總共64頁。惡性瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀：新月形，兩端稍尖。胞漿：深藍(lán)色。核：一個，較小，致密，深紅色，位于中央，核周可見透明不染色帶。瘧色素：黑褐色，密布于核的周圍。當(dāng)前15頁，總共64頁。薄血膜惡性瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀：臘腸形，兩端鈍圓。胞漿：淺藍(lán)色或淡紫紅色。核：一個，較大，疏松，位于中央，淺紅色，核周可見不染色帶。瘧色素：黑褐色，松散分布于核周圍。當(dāng)前16頁，總共64頁。薄血膜惡性瘧雌、雄配子體雌配子體：半月形，兩端較尖；核小致密，位于蟲體上1/3部，色素圍于核周；胞漿深藍(lán)色。蟲體外包有紅細(xì)胞膜。（×1250）雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓；核大疏松，位于蟲體中部，色素圍于核周；胞漿淡紅色。蟲體外包有紅細(xì)胞膜。（×800）當(dāng)前17頁，總共64頁。惡性瘧厚薄血膜下環(huán)狀體、配子體當(dāng)前18頁，總共64頁。薄血膜Pv形態(tài)間日瘧環(huán)狀體感染的紅細(xì)胞：脹大不明顯，基本正常。蟲體大小：較大，約為紅細(xì)胞直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍(lán)色。核：紅色，一個，偶有二個。瘧色素：無。當(dāng)前19頁，總共64頁。薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體形態(tài)感染的紅細(xì)胞：脹大褪色，出現(xiàn)形狀大小相等、分布均勻、數(shù)目較多、鮮紅色的薛氏小點(diǎn)。蟲體大?。狠^大。胞漿：不規(guī)則，淺藍(lán)色，出現(xiàn)阿米巴偽足，有空泡。核：紅色，一個。瘧色素：有，細(xì)小桿狀，黃褐色，分布不均勻。當(dāng)前20頁，總共64頁。間日瘧大滋養(yǎng)體

蟲體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色。當(dāng)前21頁，總共64頁。

間日瘧大滋養(yǎng)體當(dāng)前22頁，總共64頁。間日瘧成熟裂殖體紅細(xì)胞：脹大，褪色，可見薛氏小點(diǎn)。大?。簜€體較大。胞漿和核：裂殖子12～24個，通常為16～18個排列不規(guī)則，核紅色，胞漿淺藍(lán)色。瘧色素：黃褐色，常集于瘧原蟲的一邊。當(dāng)前23頁，總共64頁。間日瘧裂殖體當(dāng)前24頁，總共64頁。薄血膜間日瘧雌（大）配子體形態(tài)形狀大?。簣A形或橢圓型，較大。胞漿：深藍(lán)色。核：一個，較小，深紅色，常偏于一邊，核周可見明顯不染色帶。瘧色素：黃褐色，均勻散在，數(shù)目較多。當(dāng)前25頁，總共64頁。間日瘧雄（?。┡渥芋w形態(tài)形狀大小：圓形，蟲體較大。胞漿：淺藍(lán)色。核：一個，較大，疏松，位于中央，淺紅色，周圍有明顯不著色帶。瘧色素：黃褐色，散在分布。當(dāng)前26頁，總共64頁。薄血膜PvT、S1.被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)；滋養(yǎng)體胞漿有明顯阿米巴樣偽足。（×1250）2.核已分裂成7塊，黃褐色色素漸趨集中；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大。（×800）3.核已分裂成18塊，色素顆粒聚集成塊狀，位于蟲體中部左下方，另一色素團(tuán)塊呈斜條狀，位于蟲體左上部；被寄生的紅細(xì)胞明顯脹大，有薛氏點(diǎn)。其左上方為一大滋養(yǎng)體。（×1250）當(dāng)前27頁，總共64頁。間日瘧早期大滋養(yǎng)體，薛氏點(diǎn)明顯當(dāng)前28頁，總共64頁。間日瘧大滋養(yǎng)體當(dāng)前29頁，總共64頁。

厚血膜Pv1.Pv環(huán)狀體（上右左各1個）、大滋養(yǎng)體（下1個）2.Pv大滋養(yǎng)體（4個）3.Pv大滋養(yǎng)體（上）、裂殖體（下）當(dāng)前30頁，總共64頁。三日瘧大滋養(yǎng)體、裂殖體被寄生紅細(xì)胞不脹大，無點(diǎn)彩；蟲體較大，斜列于紅細(xì)胞中，呈帶狀，核條狀，色素顆粒粗大，主要分布于蟲體邊緣部分。（×800）裂殖子8個，呈花瓣?duì)钆帕?，色素聚于蟲體中部。（×800）當(dāng)前31頁，總共64頁。三日瘧裂殖體1.裂殖子6個，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜2.裂殖子8個，排列成菊花狀，色素居中。薄血膜3.裂殖子6個，排列成菊花狀，色素居中。厚血膜當(dāng)前32頁，總共64頁。三日瘧雌、雄配子體雌配子體：蟲體已充滿寄生紅細(xì)胞，核三角形，較致密，位于蟲體下端；色素顆粒粗大，砂粒狀，散于胞漿中。（×800）雄配子體：蟲體已充滿寄生紅細(xì)胞，核大疏松，幾乎占滿左側(cè)半個紅細(xì)胞；色素粗大，散在；紅細(xì)胞不脹大。（×800）當(dāng)前33頁，總共64頁。三日瘧厚血膜裂殖體，裂殖子6個當(dāng)前34頁，總共64頁。卵形瘧環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體被寄生紅細(xì)胞稍脹大，早期出現(xiàn)粗大薛氏點(diǎn)。（×1250）被寄生紅細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)及傘狀邊緣；蟲體小于正常紅細(xì)胞，不呈阿米巴狀。（×800）當(dāng)前35頁，總共64頁。卵形瘧雌、雄配子體雌配子體：寄生蟲細(xì)胞稍脹大，有粗大薛氏點(diǎn)；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核1個，致密；色素顆粒狀，散在蟲體內(nèi)。（×800）雄配子體：寄生蟲細(xì)胞稍脹大，薛氏點(diǎn)粗大明顯；蟲體小于正常紅細(xì)胞，核大，疏松，位于蟲體中部；色素粗大、粒狀、散在（×1250）當(dāng)前36頁，總共64頁。卵形瘧大滋養(yǎng)體（2個）、雄配子體當(dāng)前37頁，總共64頁。卵形瘧厚、薄血膜裂殖體，裂殖子分別為10個、12個當(dāng)前38頁，總共64頁。卵形瘧配子體，紅細(xì)胞掃把狀邊緣當(dāng)前39頁，總共64頁。厚薄血膜的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍薄血膜：用血量少1-1.5ul，瘧原蟲的形態(tài)完整，便于瘧原蟲蟲種的鑒定。為保證檢測的敏感性，常耗時較多，不適用于大規(guī)模調(diào)查；常出現(xiàn)漏診。厚血膜：用血量較多4-5ul，瘧原蟲胞漿和核有一定程度的固縮，較難識別；但須查范圍小，節(jié)省時間，陽性檢出率較高。當(dāng)前40頁，總共64頁。紅細(xì)胞通常脹大

薛氏點(diǎn)明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足可見不同發(fā)育期的原蟲

間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)當(dāng)前41頁，總共64頁。1.環(huán)狀體纖細(xì),紅細(xì)胞不漲大2.一個紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個環(huán)狀體3.一個環(huán)狀體可有2個核

4.幼稚環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣

5.配子體呈新月形或臘腸形6.可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點(diǎn)當(dāng)前42頁，總共64頁。三日瘧（P.malariae）鑒定要點(diǎn)1.環(huán)狀體可呈方形2.帶狀形大滋養(yǎng)體是其特點(diǎn)3.成熟裂殖體呈菊花狀，內(nèi)含6～12個裂殖子

4.紅細(xì)胞不脹大，略縮小5.有時有西門氏點(diǎn)當(dāng)前43頁，總共64頁。卵形瘧（P.ovale）鑒定要點(diǎn)紅細(xì)胞略脹大或不變大紅細(xì)胞邊緣呈車輪狀環(huán)狀體有時呈現(xiàn)魚眼狀薛氏點(diǎn)明顯成熟裂殖體呈菊花狀,類似三日瘧原蟲,但更粗大原蟲呈卵圓形

當(dāng)前44頁，總共64頁。瘧原蟲與其它物體的鑒別白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸白細(xì)胞破裂后散出的顆粒，易誤認(rèn)為環(huán)狀體的核，但看不到胞漿；白細(xì)胞殘骸和幼稚紅細(xì)胞殘骸常為藍(lán)色，與瘧原蟲胞漿相似，有時與其它紅點(diǎn)或與血小板巧合在一起，容易誤認(rèn)為瘧疾原蟲。鑒別時如果形同大滋養(yǎng)體，可根據(jù)瘧色素來鑒別；如形同環(huán)狀體，可根據(jù)蟲體大小、折光是否均勻、核與胞漿是否在同一平面，其它視野內(nèi)有無瘧疾原蟲等仔細(xì)分析判定。當(dāng)前45頁，總共64頁。灰塵和染色液的色素沉著灰塵和染色液的色素沉著在血膜的表面上時，易被誤認(rèn)為是瘧色素，可依據(jù)其顆粒的形狀、大小、色澤、有無核與胞漿的結(jié)構(gòu)來鑒別也可轉(zhuǎn)動顯微鏡的微調(diào)，看是否在同一水平面上。當(dāng)前46頁，總共64頁。細(xì)菌細(xì)菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成紅色小點(diǎn)，與瘧原蟲的核相似，最易混淆。球菌形體較大，邊緣光滑，且與紅細(xì)胞不在同一平面。水中原蟲水中原蟲有時也可看到核、胞漿和空泡，與間日瘧大滋養(yǎng)相似，但無瘧色素，而空泡多如網(wǎng)眼植物種子有很清晰的厚薄一致的邊界，染色較深、無瘧色素，也看不到核，且有柄脫落時的痕跡當(dāng)前47頁，總共64頁。瘧原蟲鏡下形態(tài)鏡檢示教當(dāng)前48頁，總共64頁。Pf，環(huán)狀體：雙核多見，幼稚環(huán)狀體常貼于紅細(xì)胞邊緣當(dāng)前49頁，總共64頁。AmemberoftheUNforcesinEastTimor.Presentedwithhightemperature.P.Falciparum(惡性瘧)Ringform(環(huán)狀體)當(dāng)前50頁，總共64頁。Pf，雌配子體當(dāng)前51頁，總共64頁。Pf，配子體、環(huán)狀體當(dāng)前52頁，總共64頁。Pv，環(huán)狀體3個，左側(cè)為3個MP寄生同一紅細(xì)胞當(dāng)前53頁，總共64頁。Pv，2個環(huán)狀體寄生同一紅細(xì)胞，少見；中部2個大滋養(yǎng)體當(dāng)前54頁，總共64頁。Pv，左上為未成熟裂殖體，右下為大滋養(yǎng)體當(dāng)前55頁，總共64頁。Pv，雄配子體當(dāng)前56頁，總共64頁。Pv，雄配子體當(dāng)前57頁，總共64頁。Pf，環(huán)狀體，數(shù)量多當(dāng)前58頁，總共64頁。Pv，環(huán)狀體，大滋養(yǎng)體（厚血膜中不易區(qū)分，主要看胞漿多少）當(dāng)前59頁，總共64頁。P．Malarae(三日瘧)Trophozoite（大滋養(yǎng)體）Pm帶狀大滋養(yǎng)體當(dāng)前60頁，總共64頁。

●（帶狀大滋養(yǎng)體