病理第八局部血液循環(huán)障礙

（優(yōu)選）病理第八版局部血液循環(huán)障礙當前1頁，總共42頁。提要充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死水腫當前2頁，總共42頁。充血和淤血當前3頁，總共42頁。充血和淤血

局部組織血管內血液含量的增多動脈性充血靜脈性充血又稱淤血當前4頁，總共42頁。充血和淤血—充血(Hyperemia)器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血常見的類型：生理性充血：情緒激動、運動、飲食后的胃腸道病理性充血：常見于炎癥反應的早期減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細動脈反射性擴張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水當前5頁，總共42頁。病變

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強

鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血后果

解除病因→可完全恢復高血壓或動脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)

減壓后充血→腦相對缺血→虛脫、暈厥充血和淤血—充血(Hyperemia)當前6頁，總共42頁。

器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，稱淤血，又稱靜脈性充血充血和淤血—淤血(Congestion)原因靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭當前7頁，總共42頁。病變肉眼：大—淤血的組織或器官體積腫大紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多涼—局部血停滯，毛細血管擴張，散熱增加鏡下:

細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞增多。毛細血管腔大

淤血的病變及后果充血和淤血—淤血(Congestion)當前8頁，總共42頁。后果:

實質細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡間質纖維組織增生水腫，積液，出血淤血的病變及后果充血和淤血—淤血(Congestion)當前9頁，總共42頁。急性肺淤血肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫部分肺泡腔內充滿水腫液及出血重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)當前10頁，總共42頁。慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛細血管擴張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，稱為心衰細胞（heartfailurecells）。長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（brownduration）重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)當前11頁，總共42頁。肝淤血重要器官的淤血小葉中央靜脈和肝竇擴張，充滿紅細胞，嚴重時可有小葉中央肝細胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細胞由于靠近肝小動脈，出現肝脂肪變性

充血和淤血—淤血(Congestion)當前12頁，總共42頁。肝淤血重要器官的淤血肝小葉中央區(qū)因嚴重淤血呈暗紅色，兩個或多個肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝（nutmeg1iver）

充血和淤血—淤血(Congestion)當前13頁，總共42頁。出血當前14頁，總共42頁。

按有否疾病生理性出血病理性出血

按血液逸出機制破裂性出血

漏出性出血

按出血部位內出血

外出血類型出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血當前15頁，總共42頁。破裂性出血

心臟或血管壁破裂引起的出血原因:

血管機械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變血管壁受周圍病變侵蝕：如結核、惡性腫瘤、潰瘍等靜脈破裂：如肝硬化時曲張食管靜脈毛細血管破裂：如軟組織損傷

出血(Hemorrhage)當前16頁，總共42頁。漏出性出血

血管壁通透性增高引起的出血原因:

血管內壓增高血管壁的損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏出血(Hemorrhage)當前17頁，總共42頁。出血(Hemorrhage)外出血

鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血瘀點，紫癜，瘀斑內出血

體腔積血:(心包腔，胸腔，腹腔，關節(jié)腔)

軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)微小的出血進入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點稱為瘀點而稍為大的出血稱為紫癜直徑超過1cm~2cm的皮下出血灶稱為瘀斑在組織內局限性的大量出血，稱為血腫當前18頁，總共42頁。血栓形成當前19頁，總共42頁。血栓形成（Thrombosis）

在活體的心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質塊稱為血栓(thrombus)當前20頁，總共42頁。心血管內皮細胞的損傷：正常心血管內膜的內皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)

血栓形成條件血流狀態(tài)的改變：血流減慢和血流產生漩渦等改變，有利于血栓的形成血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)血栓形成—血栓形成的條件和機制當前21頁，總共42頁。血栓形成過程示意圖

血栓形成—血栓形成的條件和機制當前22頁，總共42頁。血栓形成—類型和形態(tài)常位于血流較快的心瓣膜、心腔內、動脈內。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質實，與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構成，又稱血小板血栓或析出性血栓白色血栓沿二尖瓣閉鎖緣有多數單行排列的細小疣狀贅生物，為白色血栓當前23頁，總共42頁。靜脈內的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓肉眼呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結構混合血栓

血栓形成—類型和形態(tài)靜脈血栓體部表面粗糙，無光澤，紅白相間，為混合血栓當前24頁，總共42頁。鏡下混合血栓主要由淡紅色無結構的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細胞附著混合血栓

新鮮血栓，箭頭示血小板梁，呈細顆粒狀，小梁周圍有多數白細胞，小梁之間有紅染細絲狀之纖維蛋白網，其間充滿多量紅細胞血栓形成—類型和形態(tài)當前25頁，總共42頁。肉眼：暗紅色。新鮮的光滑、濕潤、彈性；陳舊的干碎、易脫落鏡下：纖維素網眼內充滿著如正常血液均勻分布的紅、白細胞部位:靜脈血栓的尾部紅色血栓

靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓血栓形成—類型和形態(tài)當前26頁，總共42頁。透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內，主要在毛細血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓透明血栓主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC血栓形成—類型和形態(tài)當前27頁，總共42頁。軟化、溶解和吸收機化和再通再通:在血栓機化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現裂隙，周圍新生的內皮細胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流鈣化血栓形成—血栓的結局

血栓附著內膜處有新生之毛細血管及成纖維細胞長入血栓內,為機化血栓當前28頁，總共42頁。有利不利阻塞血管心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病血栓脫落→栓塞→梗死廣泛出血→DIC

血栓形成—血栓對機體的影響當前29頁，總共42頁。栓塞當前30頁，總共42頁。栓塞（Embolism）

在循環(huán)血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象稱為栓塞（embolism），阻塞血管的異常物質稱為栓子（embolus）栓子：固體，液體，氣體當前31頁，總共42頁。栓塞—栓子的運行途徑主動脈系統(tǒng)及左心栓子周圍小動脈（腦、脾、腎等）靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動脈（肺）房室間隔缺損交叉性栓塞門靜脈分支（肝）門靜脈的栓子肝、腎、股靜脈右心房、下腔靜脈逆行性栓塞胸腹壓升高小而有彈性當前32頁，總共42頁。栓塞的類型-血栓栓塞（Thromboembolism）肺動脈栓塞：栓子95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈中小分支的栓塞→不引起嚴重后果有慢性肺淤血→肺出血性梗死肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死多數小栓子栓塞→右心衰→猝死栓塞—栓塞的類型和對機體的影響

肺動脈分支內可見一圓柱狀血栓性栓子當前33頁，總共42頁。體循環(huán)動脈栓塞栓子80％來自左心，常見于亞急性感染性心內膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的動脈缺乏有效的側支循環(huán)時，可引起局部組織的梗死栓塞—栓塞的類型和對機體的影響

栓塞的類型-血栓栓塞（Thromboembolism）左心房內有一較大血栓，脫落可引起體循環(huán)栓塞當前34頁，總共42頁。栓塞的類型-脂肪栓塞（Fatembolism）循環(huán)血流中出現脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細血管栓塞直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞栓塞—栓塞的類型和對機體的影響

當前35頁，總共42頁。栓塞的類型-氣體栓塞（Gasembolism）大量空氣迅速進入血循環(huán)或原溶于血液內的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞前者為空氣栓塞（airembolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓?。╠ecompressionsickness）空氣栓塞:100ml急性死亡減壓病:氮氣栓塞，血液游離出氣體栓塞—栓塞的類型和對機體的影響

當前36頁，總共42頁。栓塞的類型-羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩過程中一種罕見嚴重并發(fā)癥顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細血管內有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液在母體血液涂片中找到羊水的成分栓塞—栓塞的類型和對機體的影響

當前37頁，總共42頁。梗死當前38頁，總共42頁。梗死（Infarction）—梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件

血栓形成動脈栓塞血管受壓閉塞動脈痙攣影響梗死形成的因素

器官血供特性局部組織對缺血的敏感程度器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死

當前39頁，總共42頁。梗死—梗死的病變及類型梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于梗死發(fā)生梗死的器官血管分布方式梗死灶的質地取決于壞死的類型：實質器官如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性壞死梗死的顏色取決于病灶內的含血量

腎動脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖當前40頁，總共42頁。梗死類型—貧血性梗死肉眼：白色梗死發(fā)