動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉第1頁/共9頁右前斜第2頁/共9頁左前斜第3頁/共9頁結(jié)果為：[size=2]動脈導(dǎo)管未閉[/size]。

動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管未閉(patentductusaneriosus)是臨床較常見的先天性心臟病之一，女性多于男性。動脈導(dǎo)管是主動脈與肺動脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個月左右在解剖上逐漸閉合成為動脈韌帶，若不閉合即稱動脈導(dǎo)管未閉。

血流動力學(xué)

由于主動脈的壓力遠超過肺動脈壓力，所以主動血液流入肺動脈，從而肺循環(huán)、左心房、左心室血流量增加，導(dǎo)致左心房擴大`左心室肥厚，甚至心力衰竭。同時肺小動脈因承受大量主動脈分流血量發(fā)生反應(yīng)性痙攣，此為動力性肺動脈高壓，繼之管壁增厚、硬化，導(dǎo)致第4頁/共9頁梗阻性肺動脈高壓。當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈，產(chǎn)生肺動脈血流逆向流入主動脈時，臨床就出現(xiàn)差異性紫紺。

(診斷)

(一）

臨床表現(xiàn)

l.癥狀：導(dǎo)管細者，可無癥狀，往往在體檢時才發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)管粗者，嬰兒期即有喂養(yǎng)困難、氣促、多汗、蒼白，易患肺炎及心力衰竭，生長發(fā)育落后。

2.體征:

心尖搏動彌散，胸骨左緣第1—2肋間有收縮期震顫。第一心音正常，第二心音寬分裂，肺動脈瓣第二音亢進，胸骨左緣第1一2肋間偏外側(cè)可聞Ⅲ一V／Ⅵ級連續(xù)性機器樣雜音，收縮期較舒張期響亮，向左側(cè)頸部傳導(dǎo)。心尖部有舒張中期雜音提示分流量大。必須明白，隨著肺動脈壓力增高。上述舒張中期雜音消失，繼而胸骨左緣第二肋間職期雜音消失，收縮期雜音消失，肺動脈瓣第二心音逐漸亢進，并出現(xiàn)肺動脈噴射音。此外，伴有周圍血管征象，脈壓增大、水沖脈、股動睜擊音、毛細血管搏動。嚴重肺動脈高壓患者，出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下肢和左上肢發(fā)紺明顯而右上肢較輕。

第5頁/共9頁(二)輔助檢查

1．心電圖：動脈導(dǎo)管細者，心電圖正常，動脈導(dǎo)管粗者，則出現(xiàn)電軸左偏及左室肥厚，合并肺動脈高壓時則出現(xiàn)左右心室肥厚。

2.X線：動脈導(dǎo)管細者心臟、血管影可正常。動脈導(dǎo)管粗者左房、左室增大。肺充血、肺動脈段突出，肺門血管影增粗。主動脈結(jié)突出，有漏斗征

3．超聲心動圖：左房／主動脈根部直徑比(LA／AO)大于1．5，二維超聲心動圖可以直接探查到未閉合的動脈導(dǎo)管。彩色多普勒血流顯像可直接見到分流的方向和大小。

4．心導(dǎo)管檢查：典型的動脈導(dǎo)管未閉一般可不必做心導(dǎo)管檢查，只是在確診困難時選用。肺動脈血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病例心導(dǎo)管可通過動脈導(dǎo)管第6頁/共9頁進入降主動脈，逆行主動脈造影可見主動脈與肺動脈同時顯影，未閉動脈導(dǎo)管也能顯影。

(三)合并癥

常見為支氣管肺炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，分流量大者早期發(fā)生心力衰竭。

(處理)

動脈導(dǎo)管未閉處理總的原則是確診本病者均應(yīng)進行手術(shù)治療。

1．內(nèi)科治療：

(1)預(yù)防和控制感染和有心衰抗心衰治療。

(2)早產(chǎn)兒或新生兒早期動脈導(dǎo)管未閉，口服消炎痛。初劑0.2mg/kg，如出生不到48小時，第二、三劑用0．1mg／kg，2—7天者用0.2mg/kg，超過8天用0．25mg／kg，每12小時1次，共3劑。

(3)通過心導(dǎo)管行非開胸動脈導(dǎo)管栓塞術(shù)。

2．外科治療：

（1）

動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：手術(shù)最佳年齡1—6歲。1歲以內(nèi)反復(fù)肺炎不能控制者可提前手術(shù)。

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動脈導(dǎo)管未閉合并細菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在感染完全控制