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文檔簡介
動脈粥樣硬化名醫(yī)第1頁/共28頁概念粥樣+硬化=動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積+“纖維組織”增生
第2頁/共28頁第3頁/共28頁附:動脈硬化是一組動脈硬化性疾病,包括AS,動脈中膜鈣化和細(xì)動脈硬化。以AS最常見,最重要,主要累及彈力型動脈(如主A)和彈力肌型動脈(如冠狀A(yù)、腦A)細(xì)動脈硬化,見于高血壓病,主要累及細(xì)小動脈第4頁/共28頁第5頁/共28頁第6頁/共28頁一、病因和發(fā)病機制(一)危險因素
1.高脂血癥(hyperlipemia)2.高血壓3.吸煙4.致高脂血癥疾病5.遺傳因素6.其他血漿總膽固醇和/或甘油三酯異常增高。①LDL(尤氧化LDL)、VLDL、膽固醇→與AS正相關(guān)
②HDL→抗AS發(fā)病作用高血壓患者與同齡、同性別組比,發(fā)病早、重。可能與高壓和沖擊血管內(nèi)皮致?lián)p傷有關(guān)CO↑→內(nèi)皮損傷SMC增生使LDL易氧化糖尿病高胰島素血癥甲減腎病綜合癥年齡性別肥胖第7頁/共28頁與動脈粥樣硬化發(fā)病機制有關(guān)的因素第8頁/共28頁二、病理變化(一)好發(fā)部位
腹主動脈下段冠狀動脈腎動脈胸主動脈頸內(nèi)動脈腦動脈累及大中型動脈第9頁/共28頁(二)基本病變1.脂紋(fattystreak)2.纖維斑塊(fibrousplaque)3.粥樣斑塊(Atheromatousplaque)4.復(fù)合性病變要掌握啊!第10頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(1)肉眼淡黃色條紋,1-2mm,或帽針頭大小稍隆起長短不一,位于主A分枝開口處正常脂紋第11頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(2)鏡下①泡沫細(xì)胞(foamycells)
巨噬C源性,肌源性(少)②SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③少量TC、WBC(3)結(jié)局可逆第12頁/共28頁2.纖維斑塊(fibrousplaque)(1)肉眼:瓷白色,蠟滴樣,隆起斑塊
(2)鏡下:①表面:纖維帽(SMC+細(xì)胞外基質(zhì)+膠原纖維)②深層:增生SMC、Mφ、泡沫C+基質(zhì)
+脂質(zhì)第13頁/共28頁3.粥樣斑塊
(Atheromatousplaque)也稱粥瘤(atheroma)
(1)肉眼:大小不等,黃白色斑塊第14頁/共28頁(2)鏡下
①表面:纖維帽
②深層:中央:壞死物、無定形脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶
周圍:肉芽組織、泡沫細(xì)胞
③中膜:不同程度萎縮→變薄第15頁/共28頁第16頁/共28頁4.復(fù)合性病變(繼發(fā)改變)(1)斑塊內(nèi)出血:增大→動脈急性完全閉塞(如冠狀A(yù)→心肌梗塞)(2)斑塊破裂:潰瘍→粥樣物→栓塞→相應(yīng)器官梗死(3)血栓形成:動脈腔阻塞,相應(yīng)器官梗死(4)鈣化:動脈壁變硬、脆(5)動脈瘤形成:破裂→大出血(6)血管腔狹窄第17頁/共28頁第18頁/共28頁第19頁/共28頁(三)主要動脈的病變1.主AAS:部位:好發(fā)于主A后壁及分支開口處腹主A>胸主A>主A弓>升主A
病變:常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改變(潰瘍、鈣化、出血等)第20頁/共28頁第21頁/共28頁2.冠狀A(yù)AS:冠心病3.頸A、腦AAS:
好發(fā)部位:頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A及Willis動脈環(huán)
病變:
①腦萎縮:血管狹窄→缺血
②腦梗死:血栓形成→閉塞,多見于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦
③腦出血:AS→小動脈瘤→血壓↑時→破裂出血第22頁/共28頁第23頁/共28頁4.腎AAS:
部位:腎A開口處或主干近側(cè)端,也可累及葉間動脈和弓形動脈。
病變:AS性固縮腎—梗死灶機化形成凹陷瘢痕。第24頁/共28頁第25頁/共28頁5.四肢AAS:
部位:下肢A多見且嚴(yán)重。病變:血管狹窄→缺血→間歇性跛行
血栓形成→
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