動脈采血操作技術(shù)課件

動脈采血操作技術(shù)課件第1頁/共18頁血氣分析的目的客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)第2頁/共18頁操作前準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗單、體溫表。核對，向患者解釋。測量體溫。第3頁/共18頁特殊的準(zhǔn)備50ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液（使用時間：24h）。一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內(nèi)的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。橡皮塞。AIIen，s試驗（抽取橈動脈時）第4頁/共18頁穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背動脈，不建議選用頸動脈。評估穿刺部位是否有潰瘍、紅腫。穿刺：橈動脈：30-40度股靜脈：90度肱動脈：40-60度足背動脈：15-20度抽血量：一般1-2ml，抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時排除，并及時用橡皮塞封閉針頭，恰當(dāng)混勻。送檢：第5頁/共18頁橈動脈穿刺穿刺點的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強點，左手食指、中指、無名指一字排開，由輕到重的壓向橈動脈，感受橈動脈的波動感，選橈動脈搏動最強的點為穿刺點。穿刺體位選擇:讓患者手心朝上，把腕部墊高，使腕部處于過伸位，此時可以更好的暴露穿刺點，便于穿刺成功。進針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強點進針，然后緩緩回撤，直到見到回血，再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血，將穿刺針回撤至皮下，改變方向后進針，呈扇形穿刺，每次調(diào)整角度不宜過大，若仍未成功，則應(yīng)拔出穿刺針，按壓4-5分鐘以上。第6頁/共18頁股動脈穿刺穿刺角度：90度注意：壓迫時間10分鐘以上第7頁/共18頁足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。進針點第8頁/共18頁動脈血靜脈血的區(qū)別

名稱動脈血靜脈血顏色鮮紅色 暗紅色見回血后快速泵出（回血有搏動）緩慢回出回抽中不費勁稍有用力第9頁/共18頁送檢填寫完整的血氣化驗單：包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時間，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。21+4×氧流量第10頁/共18頁采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響第11頁/共18頁標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30min。第12頁/共18頁患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.第13頁/共18頁注意事項：1、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運動后，需休息半小時再取血。4、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿刺。5、操作過程中注意無菌觀念。第14頁/共18頁注意事項：6、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血7、選擇橈動脈應(yīng)保證側(cè)支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺入過深可造成出血感染。8、標(biāo)本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位5~10分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本，使其與抗凝劑混合并立即送檢第15頁/共18頁注意事項：9、如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過兩小時，避免細(xì)胞代謝耗氧，PaO2下降，Pa