化療所致惡心嘔吐的護(hù)理

化療所致惡心嘔吐的護(hù)理第1頁/共21頁主要內(nèi)容一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理第2頁/共21頁一、概念

惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

化療引起的惡心嘔吐（CINV）是抗腫瘤化療中最常見的副作用之一。嚴(yán)重影響腫瘤治療的依從性及患者的生活質(zhì)量。第3頁/共21頁二、化療引起惡心嘔吐的分期1、急性惡心、嘔吐:是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。最為嚴(yán)重，因此針對此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐:是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。3、預(yù)期性惡心、嘔吐:可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。第4頁/共21頁三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。聯(lián)合用藥

>單一用藥靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈大劑量給藥

>小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥第5頁/共21頁三、化療引起惡心嘔吐的影響因素序號分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥

（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素尼替泊甙

4低度致吐藥氟尿嘧啶長春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長春地辛長春瑞濱第6頁/共21頁三、化療引起惡心嘔吐的影響因素高度致吐藥1-2小時中度致吐藥6小時低度致吐藥12小時第7頁/共21頁三、化療引起惡心嘔吐的影響因素2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。第8頁/共21頁四、常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥第9頁/共21頁四、常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥5-羥色胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素NK1受體拮抗劑第10頁/共21頁四、常用止吐藥物

5-羥色胺受體拮抗劑

常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊。

昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。第11頁/共21頁四、常用止吐藥物皮質(zhì)類固醇激素

皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。NK-1受體拮抗劑

NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應(yīng)用的該類藥物。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。第12頁/共21頁四、常用止吐藥物低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普安吩噻嗪類丁酰苯類大麻酯第13頁/共21頁四、常用止吐藥物止吐輔助藥苯二氮卓類（勞拉西泮和阿普唑侖）抗組胺類（苯海拉明）第14頁/共21頁五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理

雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。第15頁/共21頁五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)評估患者是否存在焦慮及其他心理問題2、給藥時間：遵醫(yī)囑在化療前半小時使用止吐藥。3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境護(hù)士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是減少不良刺激，預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。第16頁/共21頁五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）靈活掌握進(jìn)食時間，化療前1-2小時避免進(jìn)食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天4～6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。（5）如果營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。第17頁/共21頁五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。第18頁/共21頁結(jié)束語

惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計，接受聯(lián)合化療的患者75％可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一