化腦習(xí)題與病例分析

化腦習(xí)題與病例分析第1頁/共17頁病例摘要查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)?；?yàn)：血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，PLT：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：壓力高，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5

mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。第2頁/共17頁男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天?；純河?3天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)?；?yàn)：血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，PLT：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：壓力高，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5

mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。第3頁/共17頁［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分

(二)診斷依據(jù)

1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。

2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)

3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高。二、鑒別診斷(5分)

1.病毒性腦膜炎2分

2.結(jié)核性腦膜炎1分

3.新型隱球菌性腦膜炎1分

4.Mollaret腦膜炎(良性復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎)1分第4頁/共17頁［分析］三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn)1分

2.血培養(yǎng)、PPD、血生化1分

3.X線胸片1分

4.腦CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則(3分)

1.抗感染：合理選用抗生素。1分

2.糖皮質(zhì)激素。1分

3.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等。第5頁/共17頁

幾個(gè)問題？？A1型題1.化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時(shí)，最好首選使用：A.20%甘露醇靜推B.50%葡萄糖靜推C.呋喃苯胺酸肌注D.50%甘油鹽水口服E.地塞米松靜注第6頁/共17頁

幾個(gè)問題？？2.嬰兒化膿性腦膜炎時(shí)腦膜刺激征不明顯是因?yàn)椋篈.腦膜炎癥反應(yīng)輕B神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善C.機(jī)體反應(yīng)差D.囟門未閉所起的緩沖作用E.頸部肌肉不發(fā)達(dá)第7頁/共17頁

幾個(gè)問題？？3.化膿性腦膜炎治療中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.選用毒性小、療效高、對(duì)病原體敏感的殺菌劑B.致病菌未明確時(shí)，宜選用兩種抗生素C.選用容易透過血腦屏障的抗生素D.急性期宜靜脈使用抗生素E.用藥至體溫正常后停藥第8頁/共17頁

幾個(gè)問題？？4.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是：A.急性高熱、驚厥、昏迷B.劇烈頭痛、噴射性嘔吐C.腦膜刺激征D.腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增高E.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌第9頁/共17頁

幾個(gè)問題？？5.化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：A.血性感染B.淋巴感染C.直接感染D.周圍感染E.嗅神經(jīng)第10頁/共17頁

幾個(gè)問題？？6.化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于：A.發(fā)病年齡的大小B.診治時(shí)間的早晚C.致病菌的種類D.機(jī)體免疫能力E.發(fā)熱的高低

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幾個(gè)問題？？2.7個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天嘔吐，今突然抽搐，曾用過青霉素肌注3天，生后已接種BCG。體查：嗜睡，前囟飽滿，頸無抵抗感，雙肺少許細(xì)濕羅音，巴氏征（+），克、布氏征（-），血常規(guī)WBC17×109/L，N0.66，L0.34，腦脊液外觀微混濁，WBC800×106/L，N0.7，L0.3，蛋白質(zhì)2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L，最可能的診斷是：A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒性腦病E.以上均不是第12頁/共17頁

幾個(gè)問題？？A2型題1.9個(gè)月小兒，因發(fā)熱、嘔吐3天，驚厥2次入院。腦脊液檢查支持“化膿性腦膜炎”的診斷，入院后患兒頻繁抽搐，高熱不退，神志不清，并出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，四肢肌張力增高。該患兒出現(xiàn)了哪種情況：A.硬膜下積液B.腦積水C.珠網(wǎng)膜下腔出血D.小腦幕切跡疝E.枕骨大孔疝第13頁/共17頁

幾個(gè)問題？？3.1歲小兒，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用“青霉素加氯霉素”治療，病情好轉(zhuǎn)，近3天又發(fā)熱，抽搐，體溫39.5℃，神志清楚，前囟隆起，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)12×106/L，糖4mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白質(zhì)450mg/L。應(yīng)首先考慮為合并出現(xiàn)：A.腦水腫B.腦膿腫C.結(jié)核性腦膜炎D.腦室管膜炎E.硬膜下積液第14頁/共17頁

幾個(gè)問題？？4.3.1歲患兒，高熱、嘔吐10小時(shí)，體溫40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽部充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，克、布氏征（-），血常規(guī)WBC16×109/L，N0.78，L0.22，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10×106/L，蛋白質(zhì)30