高血壓與腦出血

關(guān)于高血壓與腦出血第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日什么是腦出血？腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日什么是腦出血？第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病人為什么容易發(fā)生腦出血?

腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)重的一種。據(jù)報道，腦出血病人中有長期高血壓病史者占89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之間，舒張壓在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日高血壓形成腦出血的機理高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認(rèn)的是微動脈瘤學(xué)說。由于長期高血壓，導(dǎo)致腦動脈內(nèi)膜損傷和粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然升高時，這個囊就破裂造成腦出血。

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日高血壓形成腦出血的機理由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

#：腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日高血壓形成腦出血的機理第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日腦出血的易患因素

高血壓，以收縮壓升高尤為重要；脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日腦出血易發(fā)生的部位腦出血可以發(fā)生在腦實質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。但大多數(shù)高血壓腦動脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊，所以稱之為內(nèi)囊出血，出血多發(fā)生在豆紋動脈，因此，有人稱豆紋動脈為“出血動脈”，其次為基底節(jié)，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對較少。大腦基底節(jié)，占70%，包括外囊和丘腦；橋腦出血，占10%；腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；小腦出血；腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。

腦CT應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細(xì)致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估計預(yù)后而劃分的。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日Suddenonsetofrt-sidedweaknessanddysarthria第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日2002.0678yrMAmyloidangiopathy第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日2003.0379yrMAmyloidangiopathy第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日2003.3.31開刀後79yrMAmyloidangiopathy第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

Traumatichemorrhage第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

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第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日腦出血的臨床表現(xiàn)腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。

第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日常見部位的腦出血的表現(xiàn)殼核出血內(nèi)囊部出血出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。顳葉出血出血一側(cè)頭痛較劇，頸強直。也可出現(xiàn)偏癱，失語。腦室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。橋腦出血一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內(nèi)死亡。小腦出血以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日腦出血的急救原則安靜臥床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。腦出血的最初的5分鐘內(nèi)，對于生命是至關(guān)重要的。由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。調(diào)整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日腦出血的急救原則如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過大，種類不宜多。防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預(yù)防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關(guān)節(jié)僵硬。外科手術(shù)治療，可做血腫穿刺抽吸術(shù)或開顱手術(shù)清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防腦出血12招穩(wěn)血壓早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療。調(diào)情志保持樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。戒煙酒酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化。冠心病、高血壓患者應(yīng)戒煙酒。

第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防腦出血12招擇飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。防便秘大便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我按摩。

第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防腦出血12招不蹲便蹲便時下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機會。防跌倒老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防腦出血12招動左手多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。飲足水要維持體內(nèi)有充足的水，使血液稀釋。平時要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時，飲1～2杯溫開水。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防腦出血12招適寒冷寒冷天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮