高脂血癥基礎(chǔ)知識

關(guān)于高脂血癥基礎(chǔ)知識第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世，終年72歲。相聲演員姜昆證實(shí)了此消息。

第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日2005年7月2日，古月死于心腦血管病第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日高秀敏因冠心病46歲去世第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日北醫(yī)三院院長解釋導(dǎo)致

侯耀文（59歲）猝死病因2007年6月23日晚8時(shí)許，侯耀文猝死。對于導(dǎo)致侯耀文猝死病因，北醫(yī)三院郭院長稱應(yīng)該是心源性的疾病。侯耀文生前并無心腦血管病史，但因現(xiàn)在正處夏季，炎熱的天氣很容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病。郭院長對侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾，同時(shí)希望能在公眾中進(jìn)一步普及心腦血管疾病的預(yù)防知識，此類疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時(shí)間，公眾也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面知識了解如何疾病突發(fā)時(shí)進(jìn)行心臟功能的恢復(fù)。第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日心血管疾病已成為中國社會的沉重負(fù)擔(dān)心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群第1位死因，占2005年衛(wèi)生部數(shù)據(jù)死于心血管疾病的中國人每年約有300萬人每天約8000人每10秒鐘1個(gè)第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日動脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)卒中/TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病動脈粥樣硬化Stroke：卒中TIA：短暫性腦缺血發(fā)作AS：動脈粥樣硬化第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日動脈粥樣硬化概述動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的，以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣斑塊形成、纖維組織增生、管壁硬化為特征的全身性疾病（動脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)呈黃色粥狀）AS進(jìn)展非常緩慢，有報(bào)道認(rèn)為：AS開始于青少年→病變發(fā)展在中年→病情發(fā)生在晚年第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日動脈粥樣硬化發(fā)生的核心是

血脂異常

第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂的概念

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱膽固醇：Cholesterol甘油三酯：Triglyceride,TG

類脂，如磷脂總膽固醇：Totalcholesterol,TC第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路

第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。

可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。

血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日LDLCMVLDLHDL脂蛋白的臨床意義第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日目錄血脂生理知識1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂異常的定義定義血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高，俗稱高脂血癥實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來,已逐漸認(rèn)識到血漿中高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂中國成人血脂異常防治指南2007第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日臨床上血脂異常的分型分型TCTGHDL-C高膽固醇血癥增高高甘油三酯血癥增高混合型高脂血癥增高增高低高密度脂蛋白血癥降低第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂異常

“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第1步：內(nèi)皮受損，LDL-C沉積到血管壁內(nèi)內(nèi)皮受損LDL-C沉積到

血管壁內(nèi)第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第2步：斑塊進(jìn)一步發(fā)展管腔纖維帽脂核脂核管腔纖維帽第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”斑塊的區(qū)別不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）纖維帽薄脂核大有大量炎癥細(xì)胞侵潤穩(wěn)定斑塊纖維帽厚脂核小很少有炎癥細(xì)胞侵潤LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.纖維帽(脂核內(nèi)皮細(xì)胞斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→lipidcore

脂核血栓第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第3步：發(fā)生疾病或事件管腔纖維帽脂核纖維帽管腔穩(wěn)定斑塊脂核穩(wěn)定不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊像“不定時(shí)炸彈”，斑塊破裂，形成血栓（他汀逆轉(zhuǎn)）低灌注性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛動脈源性腦卒中心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛猝死第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日高血脂的現(xiàn)狀血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：

我國已有1.86億成年人血脂異常

李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11../society/2005-11/12/content_3769453.htm

第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139

第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日目錄血脂生理知識1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3血脂中常見的問題4第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂檢查的項(xiàng)目總膽固醇(TC)低密度脂蛋白（LDLC）---“壞”膽固醇高密度脂蛋白（HDLC）---“好”膽固醇甘油三酯（TG）第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日血脂濃度檢測所用單位mmol/l，

mg/dlmmol/l:國際標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，除美國外，所有國家均采用TC、LDL-C、HDL-C:mg/dl換算成mmol/l（除38.6)TG:mg/dl換算成mmol/l(除86.8)第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201-219(5.23-5.69)邊緣升高121-139(3.15-3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進(jìn)行綜合評估后來判斷第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)2006年中華心血管病年會，廈門LDL-C水平TC水平急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿　?20mg/dl≥80mg/dl冠心病、中風(fēng)或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素(高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≥160mg/dl≥240mg/dl第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日飲食和運(yùn)動治療3-5-7

運(yùn)動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日高脂血癥的飲食原則第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物貝特類他汀類其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

冠心病卒中34%21%第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日目錄血脂生理知識1血脂異常及發(fā)展現(xiàn)狀2血脂異常的診斷和治療3調(diào)脂中常見的問題4第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日該多久測一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測：首次服藥后每1-2個(gè)月測1次；然后每2-3個(gè)月測1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測1次。第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)開