修講義第四章血液循環(huán)

修講義第四章血液循環(huán)第一頁(yè)，共133頁(yè)。第一節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第二頁(yè)，共133頁(yè)。一、心動(dòng)周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱(chēng)心動(dòng)周期。(二)時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s第三頁(yè)，共133頁(yè)。(三)特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間

②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈

③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。第四頁(yè)，共133頁(yè)。（四）心率

①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。

②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分第五頁(yè)，共133頁(yè)。二、心臟泵血過(guò)程第六頁(yè)，共133頁(yè)。

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化第七頁(yè)，共133頁(yè)。(一)心房的泵血心房收縮↓

心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）第八頁(yè)，共133頁(yè)。（二）心室的泵血1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期動(dòng)脈瓣開(kāi)、房室瓣關(guān)第九頁(yè)，共133頁(yè)?！竦热菔湛s期的特點(diǎn)：

①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；

③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；

④室內(nèi)壓上升速最快。

第十頁(yè)，共133頁(yè)。（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；

②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。第十一頁(yè)，共133頁(yè)。(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。第十二頁(yè)，共133頁(yè)。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；

②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第十三頁(yè)，共133頁(yè)。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

第十四頁(yè)，共133頁(yè)。(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。第十五頁(yè)，共133頁(yè)。③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：

等容舒張期初：房室瓣關(guān)快速充盈期初：房室瓣開(kāi)等容收縮期初：動(dòng)脈瓣關(guān)

快速射血期初：動(dòng)脈瓣開(kāi)小結(jié)：第十六頁(yè)，共133頁(yè)。三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)見(jiàn)于部分健康青年見(jiàn)于部分老年和心舒末期壓力高第十七頁(yè)，共133頁(yè)。

四、心泵功能評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。

②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

第十八頁(yè)，共133頁(yè)。（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)量增加）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。第十九頁(yè)，共133頁(yè)。（三）心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

每搏功=搏出量x血液比重x（肺動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓-右心房平均壓）

每分功=搏功×心率

=6.23J=83.1J第二十頁(yè)，共133頁(yè)。

五、心泵功能的調(diào)節(jié)

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷:=心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負(fù)荷

V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑

充盈時(shí)程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

（Starling定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓第二十一頁(yè)，共133頁(yè)。

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓第二十二頁(yè)，共133頁(yè)。

心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明：左中右

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。第二十三頁(yè)，共133頁(yè)。2.心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE（去甲腎上腺素）→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→動(dòng)作電位的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

第二十四頁(yè)，共133頁(yè)。3.后負(fù)荷:臨床：主動(dòng)脈壓持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）第二十五頁(yè)，共133頁(yè)。(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

在40～150次/分內(nèi):心率↑→每分心輸出量↑

＞150次/分

→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分

→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：

①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。

②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。

③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。第二十六頁(yè)，共133頁(yè)。心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)第二十七頁(yè)，共133頁(yè)。1、心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（）

A.等容收縮期末

B.等容舒張期末

C.心房收縮期末

D.快速充盈期末

E.減慢充盈期末2、心室舒張期（）A.血液粘滯度增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少B.主動(dòng)脈血壓過(guò)低，冠狀動(dòng)脈血流量減少C.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少D.冠狀動(dòng)脈阻力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少E.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力減小，冠狀動(dòng)脈血流量增加AE第二十八頁(yè)，共133頁(yè)。第二節(jié)心臟電生理和生理特性

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴(lài)于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。第二十九頁(yè)，共133頁(yè)。心室肌的RP和AP（一）一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性第三十頁(yè)，共133頁(yè)。

根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。

②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。

③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。

④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無(wú)自動(dòng)去極化。第三十一頁(yè)，共133頁(yè)。(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。第三十二頁(yè)，共133頁(yè)。

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑河豚毒(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第三十三頁(yè)，共133頁(yè)。1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流

↓快速?gòu)?fù)極化（1期）Ito通道：現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第三十四頁(yè)，共133頁(yè)。2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+、Na+、K+都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第三十五頁(yè)，共133頁(yè)。3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期第三十六頁(yè)，共133頁(yè)。(三)影響興奮性因素

1.靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第三十七頁(yè)，共133頁(yè)。2.閾電位水平（為少見(jiàn)的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第三十八頁(yè)，共133頁(yè)。3.Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活

→剛復(fù)活→漸復(fù)活

→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高第三十九頁(yè)，共133頁(yè)。(四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。第四十頁(yè)，共133頁(yè)。心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化機(jī)制新AP產(chǎn)生能力1有效不應(yīng)期

去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：

Na+通道處于

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：

Na+通道不能產(chǎn)生

剛開(kāi)始復(fù)活

2相對(duì)不應(yīng)期Na+通道能產(chǎn)生(但0期

大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程

3超常期Na+通道基本

等較正常小)

恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

第四十一頁(yè)，共133頁(yè)。

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。第四十二頁(yè)，共133頁(yè)。2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。

∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。第四十三頁(yè)，共133頁(yè)。（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。第四十四頁(yè)，共133頁(yè)。（3）有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說(shuō)明

①對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴(lài)性

∵Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。

∴心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)[Ca2+]o依賴(lài)性較大。在一定范圍內(nèi):

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無(wú)→興奮收縮脫耦聯(lián)

第四十五頁(yè)，共133頁(yè)。②影響收縮的因素

a.前負(fù)荷的影響

V回流量↑（其它因素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑

b.后負(fù)荷的影響

大A壓↑→心肌縮短的程度和速度↓

如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來(lái)越大。最適初長(zhǎng)時(shí)→收縮力最大↑（超過(guò)一定限度）→前負(fù)荷↑→收縮力↓第四十六頁(yè)，共133頁(yè)。

c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒→[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓

d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺

交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。

e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對(duì)K+的通透性和抑制鈣通道開(kāi)放,Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。第四十七頁(yè)，共133頁(yè)。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。

起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性：竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶先占領(lǐng)、超速抑制）。(一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：

RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化。

AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。第四十八頁(yè)，共133頁(yè)。搶先占領(lǐng)（竇房結(jié)房室交界）超速抑制第四十九頁(yè)，共133頁(yè)。（2）電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第五十頁(yè)，共133頁(yè)。3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流

（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第五十一頁(yè)，共133頁(yè)。4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2第五十二頁(yè)，共133頁(yè)。4期自動(dòng)去極If（Na+遞增性內(nèi)流））作用不大；但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。第五十三頁(yè)，共133頁(yè)。2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。第五十四頁(yè)，共133頁(yè)。小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制

斷3期末K+通道的遞增性失活電位復(fù)極至-60mV時(shí)If通道的遞增性激活

K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位快Nａ+通道開(kāi)放Na+再生式內(nèi)流去極化→產(chǎn)生AP的0期當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)→If通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止第五十五頁(yè)，共133頁(yè)?？?、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定第五十六頁(yè)，共133頁(yè)。（二）心肌自律性與心律的關(guān)系∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。[注]：①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。

②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。第五十七頁(yè)，共133頁(yè)。1.4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。

b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。（三）影響自律性的因素2.最大舒張電位水平（自律細(xì)胞動(dòng)作電位3期復(fù)極末達(dá)到的最大膜電位值,也稱(chēng)最大復(fù)極電位。）最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。第五十八頁(yè)，共133頁(yè)。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）

↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)

↓↓

自律性高自律性低第五十九頁(yè)，共133頁(yè)。

三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

1．傳導(dǎo)原理：局部電流。

∵心肌細(xì)胞間有閏盤(pán)(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。

2．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖維最快→心室內(nèi)傳播快→心室肌同步收縮，利射血。

⑵房室交界最慢→房室延擱→利心房排空、心室充盈。

⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

第六十頁(yè)，共133頁(yè)。3.傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)

↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

↓↓房室交界心房肌

↓房室束

↓左、右束支

↓浦肯野纖維

↓心室肌第六十一頁(yè)，共133頁(yè)。4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第六十二頁(yè)，共133頁(yè)。(二)影響傳導(dǎo)的因素

1.細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）

2.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢第六十三頁(yè)，共133頁(yè)。3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。（0期慢、?。p慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性第六十四頁(yè)，共133頁(yè)。4.靜息電位或舒張期電位的水平在一定范圍內(nèi)：RP絕對(duì)值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)快RP絕對(duì)值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢

5.閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢第六十五頁(yè)，共133頁(yè)。四、體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。第六十六頁(yè)，共133頁(yè)。

名稱(chēng)時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化

Q波

R波0.06～0.110.5～2.0兩心室去極化

S波

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間第六十七頁(yè)，共133頁(yè)。

復(fù)習(xí)思考題

1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？

2.說(shuō)明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。

3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？

4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說(shuō)明何者是主要影響因素。

5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。

6.說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化有何意義？

7.簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。

8.心電圖各波和間期的意義是什么？第六十八頁(yè)，共133頁(yè)。

復(fù)習(xí)思考題

9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動(dòng)是否生電？

10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。

11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？

12.說(shuō)明心肌和骨骼肌AP的異同點(diǎn)。

13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時(shí)相及AP時(shí)相的關(guān)系怎樣？

14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點(diǎn)。

15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。

16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個(gè)？說(shuō)明其理由。第六十九頁(yè)，共133頁(yè)。17.竇房結(jié)細(xì)胞最大復(fù)極電位的絕對(duì)值較小，是由于它的細(xì)胞膜對(duì)下列哪個(gè)離子的電導(dǎo)較低（）

A.鉀離子

B.鈉離子

C.氯離子

D.鈣離子

E.鈣離子+鈉離子AD第七十頁(yè)，共133頁(yè)。

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第三節(jié)血管生理

一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性

2.小(微)A：半徑小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——毛細(xì)血管前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)第七十一頁(yè)，共133頁(yè)。二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一)血流

1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。

公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

單位：ml/min或L/min

注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量

△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

r：血管半徑

L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）

第七十二頁(yè)，共133頁(yè)。2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。

3．血流方式：層流

湍流4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

層流湍流第七十三頁(yè)，共133頁(yè)。（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)

②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降第七十四頁(yè)，共133頁(yè)。

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0第七十五頁(yè)，共133頁(yè)。三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:心室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值

脈搏壓:收縮壓-舒張壓

平均動(dòng)脈壓:＝舒張壓+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖第七十六頁(yè)，共133頁(yè)。2.動(dòng)脈血壓生理變異:①年齡↑10→Bp↑②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜

④站位＞臥位

⑤右臂＞左臂（10mmHg）

⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原

⑧男性＞女性

第七十七頁(yè)，共133頁(yè)。

3.動(dòng)脈血壓形成機(jī)制

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.第七十八頁(yè)，共133頁(yè)。

幾點(diǎn)說(shuō)明：彈性貯器血管的作用：

收縮壓：主要反映搏出量

收縮壓：主要反映外周阻力緩沖收縮壓（勢(shì)能貯存）維持收縮壓（勢(shì)能釋放）第七十九頁(yè)，共133頁(yè)。(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓舒張壓↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓第八十頁(yè)，共133頁(yè)。(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↓

SP↓（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖收縮壓的作用↓維持舒張壓作用↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑↓↓↓第八十一頁(yè)，共133頁(yè)。動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱(chēng)"血壓"(bloodpressure，BP)。第八十二頁(yè)，共133頁(yè)。四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類(lèi)：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：下腔V：3～4mmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位（被測(cè)部與心水平）第八十三頁(yè)，共133頁(yè)。3．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。

⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)

⑵特點(diǎn)：①受重力影響較小

②高低取決：射血力、V回流速度和回流量

⑶意義：①反映心功和V回流量

②控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。第八十四頁(yè)，共133頁(yè)。中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足

↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）

↑正常容量血管過(guò)度收縮，可能有血容量不足或容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高正?！溲δ軠p退第八十五頁(yè)，共133頁(yè)。（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

小→少第八十六頁(yè)，共133頁(yè)。（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑

如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）第八十七頁(yè)，共133頁(yè)。

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②心衰是易采取半臥位→下肢V回心量↓

（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺於血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立第八十八頁(yè)，共133頁(yè)。（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

2．影響靜脈回流的因素第八十九頁(yè)，共133頁(yè)。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣第九十頁(yè)，共133頁(yè)。影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）第九十一頁(yè)，共133頁(yè)。微循環(huán)組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：Cap.后阻力血管前阻力血管第九十二頁(yè)，共133頁(yè)。微循環(huán)的血流通路與作用

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V第九十三頁(yè)，共133頁(yè)。（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑如CO2、腺苷組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第九十四頁(yè)，共133頁(yè)。六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

第九十五頁(yè)，共133頁(yè)。2.生成量

V=（毛細(xì)血管通透性+濾過(guò)面積）×有效濾過(guò)壓

≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量

↓90%入靜脈，10%入淋巴管第九十六頁(yè)，共133頁(yè)。影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功

不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯第九十七頁(yè)，共133頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題1.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素。4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。5.說(shuō)明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？6.說(shuō)明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？8.血量分配比例最高的部位是（）

A.心臟及動(dòng)脈

B.毛細(xì)血管

C.靜脈

D.皮膚及脾臟

E.肝臟及脾臟

C第九十八頁(yè)，共133頁(yè)。9、血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流阻力（）

A.與血管的半徑成正比

B.與血管半徑的平方成正比

C.與血管半徑的平方成反比

D.與血管半徑的立方成反比

E.與血管半徑的四次方成反比10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫(kù)，主要是由于（）

A.靜脈管壁有可擴(kuò)張性

B.靜脈管壁平滑肌少

C.許多靜脈位于皮下組織中

D.靜脈系統(tǒng)的容積大

E.靜脈血液的氧飽和度低DD第九十九頁(yè)，共133頁(yè)。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一百頁(yè)，共133頁(yè)。前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。第一百零一頁(yè)，共133頁(yè)。一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配第一百零二頁(yè)，共133頁(yè)。（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核

遞質(zhì)NE(去甲腎）Ach

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用第一百零三頁(yè)，共133頁(yè)。

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）

↓

自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）

↓（負(fù)變傳導(dǎo)）

↓

傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)

↓

↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）

↓收縮力↑收縮力↓

（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用第一百零四頁(yè)，共133頁(yè)。2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：位于延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N節(jié)后纖維NE（具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：

緊張性↑→血管收縮，緊張性↓→血管舒張第一百零五頁(yè)，共133頁(yè)。(2)舒血管N

交感舒血管N

副交感舒血管N

中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAch

受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流

③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)

外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈第一百零六頁(yè)，共133頁(yè)。1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則稱(chēng)減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射第一百零七頁(yè)，共133頁(yè)。心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管頸A竇和主A弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核(4)反射效應(yīng)第一百零八頁(yè)，共133頁(yè)。血壓突然↑頸A竇和主A弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒張容量血管舒張心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓第一百零九頁(yè)，共133頁(yè)。(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱(chēng)緩沖神經(jīng)。

②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。第一百一十頁(yè)，共133頁(yè)。2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽、藥物↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓R-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓第一百一十一頁(yè)，共133頁(yè)。3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒張心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管收縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接第一百一十二頁(yè)，共133頁(yè)?；瘜W(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其腦脊液中[H+]）敏感。

②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過(guò)低時(shí)才起作用。

③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用

④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；第一百一十三頁(yè)，共133頁(yè)。循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.刺激腎素分泌的因素(詳見(jiàn)第八章)；

2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素第一百一十四頁(yè)，共133頁(yè)。(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和E循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEΒ受體第一百一十五頁(yè)，共133頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；

②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺(jué)；

③刺激ADH、ACTH釋放；

④抑制壓力感受性反射→心率↓；

⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；

⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；

⑦強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；

⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑ACTH是促腎上腺皮質(zhì)激素第一百一十六頁(yè)，共133頁(yè)。

2．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮

、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓

心率↑心縮力↑心輸出量↑SP收↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身各器官血管收縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP舒張↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱

耗氧↑、產(chǎn)熱↑

第一百一十七頁(yè)，共133頁(yè)。

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái)源：第一百一十八頁(yè)，共133頁(yè)。VP作用：

①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)，才引起升壓效應(yīng)；

②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。第一百一十九頁(yè)，共133頁(yè)。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來(lái)源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液