醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵制度醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第1頁醫(yī)療關(guān)鍵制度首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度手術(shù)分級制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級護(hù)理制度查對制度病歷書基本規(guī)范與管理制度交接班制度臨床用血審核制度病人知情同意書管理制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度臨床藥事管理制度麻醉精神藥品處方管理制度醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第2頁首診負(fù)責(zé)制度門、急診首診負(fù)責(zé)制表達(dá)：門診病歷、病人投訴住院病房首診負(fù)責(zé)制表達(dá)：病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第3頁首診負(fù)責(zé)制度非本專業(yè)患者收治入科后怎么辦？收治請會(huì)診會(huì)診意見請示上級主管醫(yī)師意見按照上級主管醫(yī)師意見進(jìn)行處理責(zé)任、醫(yī)德表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第4頁三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房每日2次主治醫(yī)師查房每日1次主（副）任醫(yī)師查房每七天1-2次醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第5頁三級醫(yī)師查房制度統(tǒng)計(jì)問題病歷中上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)

上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)書寫中需要表達(dá)什么醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第6頁討論制度術(shù)前討論制度疑難病例討論制度死亡病歷討論制度醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第7頁討論時(shí)限討論發(fā)起條件疑難病例討論術(shù)前討論死亡病歷討論關(guān)于討論統(tǒng)計(jì)問題怎樣在病案上書寫討論統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第8頁討論制度 死亡討論統(tǒng)計(jì)中需要注意地方時(shí)間上一致性醫(yī)囑時(shí)間、討論本上統(tǒng)計(jì)時(shí)間、病歷統(tǒng)計(jì)時(shí)間、體溫單統(tǒng)計(jì)時(shí)間、護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間、死亡通知時(shí)間死亡時(shí)心電圖統(tǒng)計(jì)時(shí)間醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第9頁危重病人搶救制度

搶救范圍：凡疾病處于危重階段。有生命危險(xiǎn)者即屬搶救范圍。搶救中口頭醫(yī)囑問題注意只有搶救中能夠出現(xiàn)口頭醫(yī)囑醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第10頁危重病人搶救制度搶救分級普通搶救科級搶救院級搶救醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第11頁危重病人搶救制度搶救要求搶救統(tǒng)計(jì)搶救統(tǒng)計(jì)中需要注意什么病危通知書病危通知書填寫時(shí)間要詳細(xì)到分鐘科級搶救以上需要上報(bào)醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第12頁查對制度查對制度在醫(yī)療文書中表達(dá)醫(yī)師查對項(xiàng)目查正確意義醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第13頁查對制度醫(yī)囑查對制度基本信息查對制度表達(dá)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑中查對制度表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第14頁查對制度手術(shù)查對制度入室查對基本信息主要查對：患者基本信息麻醉方法手術(shù)部位“左”、“右”術(shù)終查對手術(shù)器械母親、嬰兒入室查對醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第15頁查對制度輸血查對制度申請單開具中必須查正確項(xiàng)目血型輸血前九項(xiàng)等等雙查雙簽問題醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第16頁臨床用血審核制度審核權(quán)限普通用血科主任審批急診用血能夠由主治以上職稱人員審核緊急用血1500ml以上需要上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第17頁會(huì)診制度急會(huì)診程序電話會(huì)診登記本統(tǒng)計(jì)書寫時(shí)間詳細(xì)到分鐘急會(huì)診接電話后抵達(dá)會(huì)診科室時(shí)間10分鐘平會(huì)診程序會(huì)診登記本及統(tǒng)計(jì)書寫時(shí)間詳細(xì)到小時(shí)必須經(jīng)過上級醫(yī)師認(rèn)可才可邀請會(huì)診

平會(huì)診在二十四小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第18頁會(huì)診制度請會(huì)診統(tǒng)計(jì)書寫注意事項(xiàng)時(shí)間請會(huì)診原因會(huì)診要求需要處理問題會(huì)診統(tǒng)計(jì)書寫注意事項(xiàng)時(shí)間會(huì)診原因檢驗(yàn)結(jié)果治療提議醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第19頁手術(shù)分級制度手術(shù)分級各級醫(yī)師能夠完成手術(shù)主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第20頁哪些手術(shù)需要審批？年紀(jì)手術(shù)級別特殊人群器官切除致殘手術(shù)新技術(shù)項(xiàng)目醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第21頁手術(shù)審批程序科室討論后填寫《手術(shù)審批表》表格科主任簽字同意大外科主任簽字同意醫(yī)務(wù)科審核同意分管院長、院長同意醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第22頁病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫規(guī)范病歷中必須在要求時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目病歷歸檔時(shí)間病歷中輕易出現(xiàn)錯(cuò)誤強(qiáng)調(diào)責(zé)任心問題醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第23頁交接班制度交接班統(tǒng)計(jì)交接班實(shí)施方法醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第24頁什么條件下需要交接班什么條件下需要書寫交接班統(tǒng)計(jì)交接班統(tǒng)計(jì)書寫注意事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第25頁分級護(hù)理制度特級護(hù)理隨時(shí)搶救患者一級護(hù)理重癥患者大手術(shù)后二級護(hù)理病情較重三級護(hù)理康復(fù)期醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第26頁知情同意書1、在進(jìn)行特殊檢驗(yàn)、治療、各類手術(shù)(操作)前，或患者體質(zhì)特殊、病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)檢驗(yàn)和治療。應(yīng)向患者、家眷通知該項(xiàng)手術(shù)或檢驗(yàn)、治療風(fēng)險(xiǎn)，必須簽署特殊檢驗(yàn)、治療、各類手術(shù)知情同意書。

2、在患者診治過程中需向患者、家眷詳細(xì)明確交待病情、診治情況、自費(fèi)藥品使用、珍貴藥品使用等對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)檢驗(yàn)和治療。并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)他們對治療意愿。

醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第27頁3、自動(dòng)出院者、放棄治療者必須有患者、家眷簽字。若病員偷跑出院在三日后無法取得聯(lián)絡(luò)者算自動(dòng)出院，需在病程統(tǒng)計(jì)中說明情況。4、各項(xiàng)知情同意書必須要有患者、家眷署名及捺印。相關(guān)醫(yī)生署名。醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第28頁通知標(biāo)準(zhǔn)全方面通知通俗通知準(zhǔn)確通知真實(shí)通知四項(xiàng)：醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第29頁對知情同意認(rèn)識并發(fā)癥特點(diǎn)：可預(yù)見性、不確定性、相對可防止性并發(fā)癥免責(zé)條件：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)通知義務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)；醫(yī)療救治義務(wù)知情同意是一紙同意書嗎？有了知情同意書，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)師能免責(zé)嗎？醫(yī)療質(zhì)量核心制度講義第30頁常見知情