-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-內(nèi)分泌系統(tǒng)(共54題)

-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-內(nèi)分泌系統(tǒng)(共54題)

1.甲亢術(shù)前加服碘劑的主要目的是解析：由于抗甲狀腺藥物能引起甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時易出血，增加了手術(shù)的困難和危險，因此服用后必須加用碘劑2周，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，并減少甲狀腺的血流量。但停用碘劑后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更嚴(yán)重，因此，凡不準(zhǔn)備實施手術(shù)者，不要服用碘劑。答案：(C)A.減少甲狀腺激素釋放B.抑制術(shù)后纖維組織增生C.減少甲狀腺血供，使腺體質(zhì)地更堅實D.抑制自身免疫，使術(shù)后不因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退E.增加甲狀腺素釋放

2.以下哪些是錯誤的解析：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能減退，常有腎上腺皮質(zhì)功能不全。內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多是嗜鉻細(xì)胞瘤的基本病理生理變化，病程長的嗜鉻細(xì)胞瘤患者可有兒茶酚胺性心肌炎。糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備的基本原則是積極治療糖尿病，控制糖尿病并發(fā)癥，改善全身情況，提高患者對麻醉手術(shù)的耐受力，因此必須限制飲食，控制血糖，有些患者還需用藥物來控制血糖。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者由于代謝及電解質(zhì)紊亂，對手術(shù)和麻醉耐受性差。嗜鉻細(xì)胞瘤患者由于長期血壓升高導(dǎo)致外周血管收縮，血管床縮小，循環(huán)血容量一般比正常減少20%～30%。答案：(E)A.老年人或久病衰弱者常有腎上腺皮質(zhì)功能不全B.病程長的嗜鉻細(xì)胞瘤患者可有兒茶酚胺性心肌炎C.對糖尿病患者行擇期手術(shù)時術(shù)前必須限制飲食D.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力均較差E.嗜鉻細(xì)胞瘤患者血容量一般正常

3.甲狀腺巨大腫塊術(shù)前X線證實有氣管壓迫，麻醉應(yīng)選擇解析：對于術(shù)前病變伴有呼吸道壓迫癥狀或手術(shù)體位難以耐受者、患者高度緊張或手術(shù)范圍廣、手術(shù)操作可能引起氣胸者，應(yīng)選擇氣管內(nèi)全身麻醉。對疑有插管困難者或氣道壓迫癥狀存在者則應(yīng)考慮清醒氣管內(nèi)插管，而后者最好選用管壁帶金屬環(huán)的氣管導(dǎo)管。因此，對于甲狀腺巨大腫塊和（或）術(shù)前X線證實有氣管壓迫的患者，應(yīng)選擇全身麻醉。答案：(D)A.局部麻醉加鎮(zhèn)靜B.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛C.高位硬膜外D.氣管內(nèi)麻醉E.頸叢神經(jīng)阻滯

4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者在麻醉處理中，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)慕馕觯簾o答案：(D)A.術(shù)前用α和β腎上腺素能阻滯藥作準(zhǔn)備B.麻醉力求平穩(wěn)C.術(shù)中當(dāng)血壓升高超過原水平的1／3或收縮壓升高達(dá)200mmHg時，應(yīng)立即采取降壓措施D.血壓必須控制在正常水平以下E.積極補(bǔ)充血容量

5.有關(guān)嗜鉻細(xì)胞瘤病情特點(diǎn)正確的敘述，不包括解析：無答案：(A)A.以高血壓為主要癥狀者，腫瘤分泌的激素以腎上腺素為主B.高血壓較輕而有代謝功能紊亂者，處理較復(fù)雜，麻醉危險性大C.腎上腺素作用心肌，使心排血量增加，收縮壓升高D.麻醉中禁用氟烷E.麻醉手術(shù)時遇難以解釋的血壓升高或劇烈波動，均應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的存在

6.患者在甲狀腺大部切除術(shù)中出現(xiàn)高熱40℃，心率增快達(dá)140次／分，血壓升高，應(yīng)懷疑解析：在甲亢癥狀未充分控制情況下實施手術(shù)，可由于應(yīng)激而誘發(fā)甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命狀態(tài)，即為甲亢危象?；颊叩呐R床表現(xiàn)為不安、精神激動、體溫升高(40℃)、心率增快()140次／分)等，還常伴有嘔吐和腹瀉，晚期出現(xiàn)昏迷、虛脫，可死于心衰、肺水腫和電解質(zhì)紊亂。術(shù)前進(jìn)行充分藥物準(zhǔn)備，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，是預(yù)防的關(guān)鍵。術(shù)中還應(yīng)確保麻醉深度適宜且平穩(wěn)，降低應(yīng)激狀態(tài)。答案：(C)A.感染B.失血性休克C.甲亢危象D.高血壓危象E.心力衰竭

7.下列哪一項不是甲亢的特殊表現(xiàn)解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偌に胤置诘姆答仚C(jī)制失控，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺激素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。臨床表現(xiàn)主要包括：①性情急躁，容易激動，失眠，雙手平行伸出時出現(xiàn)震顫。②食欲亢進(jìn)，但卻體重減輕、怕熱、多汗、皮膚潮濕。③脈搏快而有力（休息及睡眠時仍快），脈壓增大；病程長者可出現(xiàn)甲亢性心臟病，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心房顫動，甚至充血性心力衰竭。④突眼征常發(fā)生于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，雙側(cè)眼球突出、眼裂開大，上下眼瞼不能完全閉合，以致角膜受損，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍甚至失明。⑤甲狀腺彌漫性對稱性腫大，嚴(yán)重者可壓迫氣管等，但較少見，可捫及震顫，并聞及血管雜音。⑥內(nèi)分泌紊亂，無力、易疲勞等。答案：(D)A.休息時心率快B.多食而消瘦C.彌漫性甲狀腺腫大D.脛前黏液水腫E.脈壓差增大

8.甲狀腺功能低下的癥狀體征不包括下列哪項解析：甲狀腺功能減低癥是循環(huán)中的T或T或兩者的水平不足引起的。其臨床表現(xiàn)主要是因缺乏甲狀腺激素而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。代謝的整體降低導(dǎo)致患者嗜睡、反應(yīng)減慢、不耐冷、行動緩慢。在心血管方面的反應(yīng)主要為心動過緩和心肌收縮力減弱。心包腔積聚的膽固醇會使心電圖出現(xiàn)低電壓。另外，甲減的患者還會出現(xiàn)貧血、體溫低、睡眠呼吸暫停、凝血功能異常。嚴(yán)重者會出現(xiàn)通氣不足、昏迷、低鈉血癥。但患者一般不出現(xiàn)肝、腎功能下降。答案：(C)A.代謝能力的整體降低導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不耐寒冷、行動緩慢、心動過緩和心肌收縮力減弱B.凝血功能異常，血小板黏附性下降，胃腸道出血，貧血C.肝、腎功能下降D.嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、通氣不足、低溫、低血壓和低鈉血癥E.低血壓和皮膚干冷

9.有關(guān)甲亢的手術(shù)指征，錯誤的是解析：甲亢術(shù)前的準(zhǔn)備主要是使患者脈率降至每分90次以下，基礎(chǔ)代謝率降至正常且較穩(wěn)定，心臟功能正常或已代償，肝、腎無功能障礙，無其他系統(tǒng)活動性疾患，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀已被控制，體重增加，甲狀腺有所縮小、變硬、震顫消失、雜音減輕。只有達(dá)到這些條件時，才可以進(jìn)行手術(shù)。答案：(D)A.基礎(chǔ)代謝率穩(wěn)定在±20%B.心率減慢在80次／分左右C.全身癥狀改善D.甲狀腺變軟E.甲狀腺縮小

10.有關(guān)甲狀旁腺腫瘤臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是解析：甲狀旁腺腫瘤主要臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)予高鈣血癥的各器官損害，骨質(zhì)疏松、骨囊性變、病理性骨折、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、頸部腫塊，累及喉返神經(jīng)時可有聲嘶。答案：(A)A.低血鈣B.骨質(zhì)疏松C.肌肉無力D.伴發(fā)腎結(jié)石E.低血磷

11.以下治療甲亢危象的方案中，哪種最完善解析：甲狀腺危象的治療包括以下幾個方面。(1)對癥處理：煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，必要時可給冬眠藥物；吸氧，降溫。(2)降低血中甲狀腺激素：①阻止甲狀腺激素的合成：他巴唑或甲基硫氧嘧啶。②抑制甲狀腺激素的釋放：可用復(fù)方碘溶液。(3)清除血中過多的甲狀腺激素：目前尚無藥物可以中和甲狀腺激素；如經(jīng)搶救無效，可以腹膜透析、人工腎或換血，以清除血中的甲狀腺激素。(4)降低周圍組織反應(yīng)性：β受體阻滯劑，心率增快者可選用心得安。(5)激素應(yīng)用：氫化可的松或甲潑尼龍。答案：(D)A.抗甲狀腺藥物，強(qiáng)心藥，鎮(zhèn)靜劑，生長素B.抗甲狀腺藥物，強(qiáng)心藥，鎮(zhèn)靜劑，β受體阻滯劑C.大劑量抗甲狀腺藥物，糖皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)靜劑D.大劑量丙硫氧嘧啶，大量復(fù)方碘溶液，糖皮質(zhì)激素，β受體阻滯劑E.大劑量復(fù)方碘溶液，糖皮質(zhì)激素，β受體阻滯劑，強(qiáng)心藥

12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是解析：Graves病占甲亢的80%～85%。答案：(A)A.Graves病B.甲狀腺自主高功能腺瘤C.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.濾泡狀甲狀腺癌

13.成人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因是解析：原發(fā)性甲減是指由于甲狀腺腺體本身的病變所引起的甲減。甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療所致的甲狀腺破壞、碘過量、抗甲狀腺藥物和自身免疫性甲狀腺炎，均可引起原發(fā)性甲減；其中以自身免疫性甲狀腺炎引起者最多，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。垂體疾病致TSH分泌減少所引起的甲減為繼發(fā)性甲減；甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致甲減，為甲狀腺激素抵抗綜合征或甲狀腺激素不敏感綜合征；下丘腦疾病致TRH分泌減少引起的甲減為三發(fā)性甲減，均不屬于原發(fā)性甲減的范疇。答案：(E)A.抗甲狀腺藥物B.甲狀腺手術(shù)和放射性碘治療C.垂體疾病致TSH分泌減少D.甲狀腺激素抵抗綜合征E.自身免疫性甲狀腺炎

14.按照Cushing綜合征的病因分類，Cushing綜合征的最常見病因是解析：在引起Cushing綜合征的病因中，依賴垂體ACTH的Cushing病最常見，約占Cushing綜合征的70%。答案：(A)A.依賴垂體ACTH的Cushing病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺皮質(zhì)癌E.不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)增生

15.原發(fā)性醛固酮增多癥最多見的病因是解析：醛固酮瘤占原發(fā)性醛固酮增多癥的60%～85%，多為一側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤；特發(fā)性醛固酮增多癥為15%～40%；其余病因均少見。答案：(A)A.醛固酮瘤B.醛固酮癌C.特發(fā)性醛固酮增多癥D.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥E.迷走的分泌醛固酮組織

16.下列關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)的敘述中，不正確的是解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者多出現(xiàn)低血鉀心電圖圖形，Q-T間期延長，T波增寬、降低或倒置，U波明顯，T、U波相連成駝峰狀；還可見期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常。答案：(D)A.高血壓為最常見的癥狀B.可有肌無力、周期性癱瘓、肢端肥大和手足搐搦C.可伴多尿、夜尿多、口渴、多飲D.心電圖檢查一般正常E.可出現(xiàn)糖耐量減低

17.確診Addison病最具診斷價值的實驗是解析：Addison病系原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，主要由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀損所致。因此，給予ACTH刺激，理論上可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌激素，可以反映皮質(zhì)的貯備功能，此為ACTH興奮試驗，是最具鑒別診斷價值的，故選D。答案：(D)A.螺內(nèi)酯試驗B.地塞米松抑制試驗C.皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D.ACTH興奮試驗E.皮質(zhì)素水負(fù)荷試驗

18.在嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前，應(yīng)采用的抗高血壓藥物是解析：在嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除前，α受體阻斷藥的應(yīng)用一般不得少于2周。β受體阻斷藥和其他治療不必常規(guī)應(yīng)用。答案：(E)A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素受體拮抗劑D.β受體阻斷藥E.α受體阻斷藥

19.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌致甲狀旁腺素(PTH)分泌過多所引起，腺瘤約占總數(shù)的85%，絕大多數(shù)為單個腺瘤。約10%的病例為甲狀旁腺增生，常累及上下4個腺體。答案：(A)A.甲狀旁腺單個腺瘤B.甲狀旁腺多個腺瘤C.甲狀旁腺單個腺體增生D.甲狀旁腺多個腺體增生E.甲狀旁腺腺癌

20.甲狀旁腺腺瘤手術(shù)成功后，常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是解析：甲狀旁腺腺瘤經(jīng)手術(shù)成功切除后，患者的血清甲狀旁腺素水平獲得糾正，可發(fā)生術(shù)后低鈣血癥。在伴有纖維囊性骨炎的患者，由于“骨饑餓”可繼發(fā)嚴(yán)重的低鈣血癥。如剩余的甲狀旁腺血液供應(yīng)障礙，手術(shù)后也可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥。答案：(C)A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低鎂血癥

21.抗甲狀腺藥物可以引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時可以發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的解析：無答案：(B)A.2～3天B.2～3個月C.3～6個月D.6～12個月E.12～16個月

22.患者男，38歲。清晨欲起床時，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動，既往甲亢病史7年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢膝腱反射減退，無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol／L，尿鉀70mmol／24小時，最可能的疾病是解析：Graves病班肌病變有以下幾種表現(xiàn)：①急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹，發(fā)病迅速，病勢兇險；②慢性甲亢性肌病，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無力，甚而肌肉萎縮；③甲亢伴周期性麻痹或癱瘓，亞洲年輕男性多見，發(fā)作時伴有血鉀過低，葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發(fā)本癥，機(jī)制不明；④甲亢伴重癥肌無力，主要累及眼部肌群有上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙和復(fù)視；⑤眼肌麻痹性突眼癥等。因此選B。答案：(B)A.急性甲亢病B.甲亢伴周期性麻痹C.甲亢伴重癥肌無力D.慢性甲亢病E.甲亢伴癔癥性癱瘓

23.放射性碘(!I)治療甲亢，最常見的并發(fā)癥是解析：I治療甲亢的并發(fā)癥有：甲減；放射性甲狀腺炎；個別患者，可誘發(fā)甲狀腺危象；有時可加重浸潤性突眼。但最常見的是甲減。答案：(A)A.甲狀腺功能減退B.誘發(fā)甲狀腺危象C.加重浸潤性突眼D.放射性甲狀腺炎E.白細(xì)胞減少癥

24.治療甲狀腺危象時應(yīng)避免使用的藥物是解析：發(fā)生甲狀腺危象時，除針對誘因治療與對癥治療外還應(yīng)使用復(fù)方碘口服溶液或碘化鈉、普萘洛爾、抗甲狀腺藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素等措施，必要時使用腹膜透析、血漿透析或血漿置換等降低血漿甲狀腺激素濃度的措施。在降溫時應(yīng)避免使用阿司匹林等。因為阿司匹林可以使FT3和FT4升高。答案：(E)A.復(fù)方碘口服溶液、碘化鈉B.普萘洛爾C.抗甲狀腺藥物D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.乙酰水楊酸類藥物

25.在制訂Cushing病的治療方案時，應(yīng)首選的治療方法是解析：約80%的Cushing病患者的垂體病變?yōu)锳CTH微腺瘤，經(jīng)蝶竇切除微腺瘤為首選療法。如經(jīng)蝶竇手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)并除垂體微腺瘤，或因某種原因不能作垂體手術(shù)，則對病情嚴(yán)重者可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺全切除術(shù)，術(shù)后行激素替代治療和垂體放療。垂體大腺瘤患者較少，可行開顱手術(shù)，術(shù)后輔以放射治療。溴隱亭、賽庚啶治療可作為輔助治療。答案：(A)A.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤B.開顱手術(shù)切除垂體瘤C.一側(cè)腎上腺切除，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除術(shù)，術(shù)后行激素替代治療和垂體放療D.使用溴隱亭E.使用賽庚啶

26.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，可由感染、自身免疫性腎上腺炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、雙側(cè)腎上腺切除和放射治療破壞等引起。在感染性病因中，最常見的是解析：無答案：(A)A.腎上腺結(jié)核B.腎上腺真菌感染C.腎上腺巨細(xì)胞病毒感染D.腎上腺分枝桿菌感染.E.腎上腺銅綠假單胞菌感染

27.下列關(guān)于原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者實驗室檢查的描述中，不正確的是解析：原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者，因血皮質(zhì)醇水平低，外周血白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞相對增多和嗜酸性細(xì)胞明顯增多。答案：(D)A.可有低血鈉B.可有高血鉀C.常有正細(xì)胞正色素性貧血D.血白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞相對減少和嗜酸性細(xì)胞減少E.基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇常降低，但也可接近正常

28.Addison病搶救的主要措施是解析：Addison病的治療包括基礎(chǔ)治療、病因治療，但是腎上腺危象常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、失水或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療等情況下。應(yīng)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充鹽水、葡萄糖及治療存在的應(yīng)激狀態(tài)，故選D。答案：(D)A.替代治療B.手術(shù)治療C.對癥治療D.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素

29.診斷缺鐵性貧血的最敏感可靠的指標(biāo)是解析：血清鐵蛋白的變化早于臨床表現(xiàn)或早于其他化驗檢查。答案：(E)A.紅細(xì)胞及血紅蛋白B.血清鐵C.總鐵結(jié)合力D.骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵染色E.血清鐵蛋白

30.患者女性，32歲，進(jìn)行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。問：此患者最可能的診斷為解析：醛固酮增多癥主要臨床表現(xiàn)為：高血壓，低血鉀。臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)，開始主訴多為感覺異常、麻木感等，漸而有肌無力等癥狀，主要影響肢體與軀干肌群。嚴(yán)重者可合并有呼吸、吞咽困難，腹脹等，有些患者可出現(xiàn)典型的周期性癱瘓。如心肌受累，則可能有期前收縮、心動過速等心律／率的異常表現(xiàn)；心電圖可能出現(xiàn)Q-T延長、ST-T改變和U波等。麻醉前準(zhǔn)備主要目的是糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，特別要注意長期服用利尿藥（如克尿噻類）的患者，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血鉀正常。一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯治療。螺內(nèi)脂作為醛固酮的競爭性對抗藥有潴鉀排鈉的作用，在使血鉀恢復(fù)正常的同時也可有降壓作用，此類患者也需注意高鉀低鈉的可能。對于嚴(yán)重高血壓合并有高鈉的患者應(yīng)給予低鹽飲食。答案：(C)A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.庫欣綜合征C.醛固酮增多癥D.艾迪生(Addison)病E.垂體瘤

31.患者女性，32歲，進(jìn)行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。問：此患者發(fā)生室性期前收縮的原因為解析：醛固酮增多癥主要臨床表現(xiàn)為：高血壓，低血鉀。臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)，開始主訴多為感覺異常、麻木感等，漸而有肌無力等癥狀，主要影響肢體與軀干肌群。嚴(yán)重者可合并有呼吸、吞咽困難，腹脹等，有些患者可出現(xiàn)典型的周期性癱瘓。如心肌受累，則可能有期前收縮、心動過速等心律／率的異常表現(xiàn)；心電圖可能出現(xiàn)Q-T延長、ST-T改變和U波等。麻醉前準(zhǔn)備主要目的是糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，特別要注意長期服用利尿藥（如克尿噻類）的患者，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血鉀正常。一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯治療。螺內(nèi)脂作為醛固酮的競爭性對抗藥有潴鉀排鈉的作用，在使血鉀恢復(fù)正常的同時也可有降壓作用，此類患者也需注意高鉀低鈉的可能。對于嚴(yán)重高血壓合并有高鈉的患者應(yīng)給予低鹽飲食。答案：(C)A.嚴(yán)重高血壓B.嚴(yán)重低蛋白血癥C.嚴(yán)重低血鉀D.嚴(yán)重低血鈣E.嚴(yán)重呼吸功能不全

32.患者女性，32歲，進(jìn)行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。問：患者術(shù)前高血壓控制應(yīng)首選下列哪項措施解析：醛固酮增多癥主要臨床表現(xiàn)為：高血壓，低血鉀。臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)，開始主訴多為感覺異常、麻木感等，漸而有肌無力等癥狀，主要影響肢體與軀干肌群。嚴(yán)重者可合并有呼吸、吞咽困難，腹脹等，有些患者可出現(xiàn)典型的周期性癱瘓。如心肌受累，則可能有期前收縮、心動過速等心律／率的異常表現(xiàn)；心電圖可能出現(xiàn)Q-T延長、ST-T改變和U波等。麻醉前準(zhǔn)備主要目的是糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，特別要注意長期服用利尿藥（如克尿噻類）的患者，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血鉀正常。一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯治療。螺內(nèi)脂作為醛固酮的競爭性對抗藥有潴鉀排鈉的作用，在使血鉀恢復(fù)正常的同時也可有降壓作用，此類患者也需注意高鉀低鈉的可能。對于嚴(yán)重高血壓合并有高鈉的患者應(yīng)給予低鹽飲食。答案：(B)A.利舍平B.螺內(nèi)酯C.雙氫克尿噻D.酚芐明E.復(fù)方降壓片

33.患者女性，32歲，進(jìn)行性高血壓5年，伴有間歇性水腫1年。近3年曾昏迷2次，既往心電圖顯示室性期前收縮。體檢：血壓198／124mmHg，血鉀2.3mEq／L，血鈉尿鈉均在正常范圍內(nèi)。24小時尿醛固酮為100.6μg。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，心肌損害。問：術(shù)前糾正水鈉潴留與低血鉀，下列哪項是錯誤的解析：醛固酮增多癥主要臨床表現(xiàn)為：高血壓，低血鉀。臨床上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)，開始主訴多為感覺異常、麻木感等，漸而有肌無力等癥狀，主要影響肢體與軀干肌群。嚴(yán)重者可合并有呼吸、吞咽困難，腹脹等，有些患者可出現(xiàn)典型的周期性癱瘓。如心肌受累，則可能有期前收縮、心動過速等心律／率的異常表現(xiàn)；心電圖可能出現(xiàn)Q-T延長、ST-T改變和U波等。麻醉前準(zhǔn)備主要目的是糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，特別要注意長期服用利尿藥（如克尿噻類）的患者，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)血鉀正常。一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑螺內(nèi)酯治療。螺內(nèi)脂作為醛固酮的競爭性對抗藥有潴鉀排鈉的作用，在使血鉀恢復(fù)正常的同時也可有降壓作用，此類患者也需注意高鉀低鈉的可能。對于嚴(yán)重高血壓合并有高鈉的患者應(yīng)給予低鹽飲食。答案：(B)A.螺內(nèi)酯B.依他尼酸C.口服或靜脈補(bǔ)鉀D.低鹽飲食E.氨苯蝶啶

34.患者，男，62歲，因腹脹、食欲缺乏1個月入院，查體：貧血貌。葉酸測定5.01μmol/L，查Hb65g/L，RBC1.0×10!/L，WBC4.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SB9.gif")/L，PLT100×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SB9.gif")/L。問：目前應(yīng)考慮的貧血是解析：無答案：(B)A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.失血性貧血

35.患者，男，62歲，因腹脹、食欲缺乏1個月入院，查體：貧血貌。葉酸測定5.01μmol/L，查Hb65g/L，RBC1.0×10!/L，WBC4.0×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SB9.gif")/L，PLT100×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SB9.gif")/L。問：為尋求病因，最應(yīng)做的檢查是解析：無答案：(C)A.復(fù)查血常規(guī)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.消化道檢查D.鐵蛋白測定E.骨髓常規(guī)

36.皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)為解析：皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多，水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮，引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多，同時醛固酮還加強(qiáng)血管對去甲腎上腺素的反應(yīng)，引起高血壓；排鉀引起低鉀血癥，麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補(bǔ)充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等因素，患者易出現(xiàn)高鉀血癥。答案：(A)A.高血壓合并向心性肥胖及高血糖B.高血壓合并血容量不足C.高血壓合并噴射性嘔吐D.高血壓合并高鉀血癥E.高血壓合并低鉀血癥

37.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉前的病理生理狀態(tài)是解析：皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多，水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮，引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多，同時醛固酮還加強(qiáng)血管對去甲腎上腺素的反應(yīng)，引起高血壓；排鉀引起低鉀血癥，麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補(bǔ)充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等因素，患者易出現(xiàn)高鉀血癥。答案：(B)A.高血壓合并向心性肥胖及高血糖B.高血壓合并血容量不足C.高血壓合并噴射性嘔吐D.高血壓合并高鉀血癥E.高血壓合并低鉀血癥

38.原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)前病理生理狀態(tài)是解析：皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多，水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮，引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多，同時醛固酮還加強(qiáng)血管對去甲腎上腺素的反應(yīng)，引起高血壓；排鉀引起低鉀血癥，麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補(bǔ)充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等因素，患者易出現(xiàn)高鉀血癥。答案：(E)A.高血壓合并向心性肥胖及高血糖B.高血壓合并血容量不足C.高血壓合并噴射性嘔吐D.高血壓合并高鉀血癥E.高血壓合并低鉀血癥

39.腎衰竭的患者可表現(xiàn)為解析：皮質(zhì)醇增多癥分泌糖皮質(zhì)激素過多，水鈉潴留致高血壓。有向心性肥胖、滿月臉、多毛和血糖增高等特征表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素或腎上腺素，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周圍血管收縮，引起慢性血漿容量和全血容量不足。原發(fā)性醛固酮增多癥偶遇大量醛固酮潴鈉排鉀所引起。鈉潴留導(dǎo)致細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多，同時醛固酮還加強(qiáng)血管對去甲腎上腺素的反應(yīng)，引起高血壓；排鉀引起低鉀血癥，麻醉及手術(shù)中應(yīng)適當(dāng)加以補(bǔ)充。腎衰竭體內(nèi)尿液排鉀減少或酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等因素，患者易出現(xiàn)高鉀血癥。答案：(D)A.高血壓合并向心性肥胖及高血糖B.高血壓合并血容量不足C.高血壓合并噴射性嘔吐D.高血壓合并高鉀血癥E.高血壓合并低鉀血癥

40.促進(jìn)糖異生和糖原分解的激素是解析：①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島β細(xì)胞，它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜內(nèi)，加速組織細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用，并促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原異生；抑制脂類分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。②甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，維持機(jī)體正常的需要，但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解，加速腸道對糖的吸收，同時促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，增加組織對糖的利用，促進(jìn)肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖，促進(jìn)脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用，它促進(jìn)肝糖原分解和異生，抑制肝糖原的合成，升高血糖濃度；激活脂肪細(xì)胞中的脂肪酶，加快脂肪分解，使血中游離脂肪酸升高；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肝細(xì)胞，加速脫氨基作用，增進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)降鈣素分泌，降低血鈣濃度。④糖皮質(zhì)激素作用極其廣泛，主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝，從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡，增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激刺激耐受能力。答案：(C)A.甲狀旁腺激素B.胰島素C.胰高血糖素D.甲狀腺激素E.糖皮質(zhì)激素

41.促進(jìn)機(jī)體合成代謝最主要的激素是解析：①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島β細(xì)胞，它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜內(nèi)，加速組織細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用，并促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原異生；抑制脂類分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。②甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，維持機(jī)體正常的需要，但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解，加速腸道對糖的吸收，同時促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，增加組織對糖的利用，促進(jìn)肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖，促進(jìn)脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用，它促進(jìn)肝糖原分解和異生，抑制肝糖原的合成，升高血糖濃度；激活脂肪細(xì)胞中的脂肪酶，加快脂肪分解，使血中游離脂肪酸升高；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肝細(xì)胞，加速脫氨基作用，增進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)降鈣素分泌，降低血鈣濃度。④糖皮質(zhì)激素作用極其廣泛，主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝，從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡，增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激刺激耐受能力。答案：(B)A.甲狀旁腺激素B.胰島素C.胰高血糖素D.甲狀腺激素E.糖皮質(zhì)激素

42.增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激刺激耐受能力的激素是解析：①胰島素是調(diào)節(jié)和維持血糖正常的主要激素。胰島素產(chǎn)生并儲存于胰島β細(xì)胞，它能使糖和鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜內(nèi)，加速組織細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用，并促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原異生；抑制脂類分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。②甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，維持機(jī)體正常的需要，但分泌過多時可加速蛋白質(zhì)分解，加速腸道對糖的吸收，同時促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，增加組織對糖的利用，促進(jìn)肝、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖，促進(jìn)脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升高血糖的作用，它促進(jìn)肝糖原分解和異生，抑制肝糖原的合成，升高血糖濃度；激活脂肪細(xì)胞中的脂肪酶，加快脂肪分解，使血中游離脂肪酸升高；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肝細(xì)胞，加速脫氨基作用，增進(jìn)糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)降鈣素分泌，降低血鈣濃度。④糖皮質(zhì)激素作用極其廣泛，主要調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝，從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡，增強(qiáng)機(jī)體對應(yīng)激刺激耐受能力。答案：(E)A.甲狀旁腺激素B.胰島素C.胰高血糖素D.甲狀腺激素E.糖皮質(zhì)激素

43.有關(guān)放射性!I的描述是解析：硫脲類藥物降低甲狀腺激素的合成，并抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，并減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作。答案：(E)A.抑制甲狀腺素生物合成B.首先抑制甲狀腺素釋放，也抑制其合成C.抑制甲狀腺素合成，并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D.阻止T!轉(zhuǎn)化成T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/3.gif")E.破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少

44.有關(guān)丙硫氧嘧啶的描述是解析：硫脲類藥物降低甲狀腺激素的合成，并抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，并減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作。答案：(C)A.抑制甲狀腺素生物合成B.首先抑制甲狀腺素釋放，也抑制其合成C.抑制甲狀腺素合成，并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D.阻止T!轉(zhuǎn)化成T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/3.gif")E.破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少

45.有關(guān)復(fù)方碘溶液的描述是解析：硫脲類藥物降低甲狀腺激素的合成，并抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，并減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作。答案：(B)A.抑制甲狀腺素生物合成B.首先抑制甲狀腺素釋放，也抑制其合成C.抑制甲狀腺素合成，并阻止外周組織T4轉(zhuǎn)化成T3D.阻止T!轉(zhuǎn)化成T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/3.gif")E.破壞甲狀腺腺泡并使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少

46.嗎啡可使解析：①嗎啡可抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，從而影響垂體ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，促進(jìn)抗利尿激素分泌。嗎啡也能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。②氯胺酮促使ACTH分泌和腎上腺皮質(zhì)激素分泌。③哌替啶可抑制垂體分泌ATCH。答案：(A)A.ACTH分泌減少B.生長激素分泌減少C.抗利尿激素分泌減少D.兒茶酚胺水平下降E.ACTH分泌增加

47.氯胺酮能夠使解析：①嗎啡可抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，從而影響垂體ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，促進(jìn)抗利尿激素分泌。嗎啡也能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。②氯胺酮促使ACTH分泌和腎上腺皮質(zhì)激素分泌。③哌替啶可抑制垂體分泌ATCH。答案：(E)A.ACTH