唾液腺常見疾病修改

唾液腺常見疾病修改第1頁/共48頁唾液腺常見疾病第2頁/共48頁涎腺

腮腺：漿液性腺體

頜下腺：分泌漿液為主的混合腺

舌下腺：分泌粘液為主的混合腺

小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺功能：均能分泌唾液。其對吞咽、語言、味覺、消化，口腔粘膜防護及齲齒的預(yù)防有密切關(guān)系。

1、唾液分泌少時，不但發(fā)生唾液腺組織的疾病，咀嚼及語言功能也會受到影響。2、

頭面部惡性腫瘤放療后，唾液顯著減少，甚至無唾液，齲齒病發(fā)生率隨之增高，且常為猖獗齲。第3頁/共48頁常見?。和僖合傺装Y、舍格倫綜合征、涎腺腫

瘤及瘤樣病變等。

第一節(jié)唾液腺炎癥感染性質(zhì)：化膿性、病毒性、特異性一、急性化膿性腮腺炎：（－）常見于腹部大手術(shù)后，手術(shù)后腮腺炎。

由于加強了手術(shù)期護理，加強體液平衡和口腔衛(wèi)生，有效抗菌藥物使用，該病很少見。（二）現(xiàn)在常見是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或

鄰近組織的急性炎癥擴散。1、病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、

文森螺旋體、肺炎雙球菌。第4頁/共48頁2、原因：A、全身嚴重疾病，膿毒血癥，急性傳染

病，機體抵抗力下降，口腔免疫力下降，

各種原因造成唾液分泌減少，機械性沖洗

作用降低，致病源菌經(jīng)導管口逆行進入腮腺。B、嚴重代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食，

致病菌經(jīng)

反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌

明顯減少

，致病菌逆行進入腮腺。C、腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥擴散。第5頁/共48頁3、臨床表現(xiàn)：

早期：炎癥不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛、導管口輕度紅腫、疼痛。理療、熱敷、外敷金黃散，含vitC，有助炎癥控制防止炎癥進一步發(fā)展，腺組織膿腫、壞死。

繼之：疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛。以耳垂為中心的腫脹更加明顯，耳垂上抬。

進一步發(fā)展：炎癥擴散至腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，無波動感觸痛明顯，[腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫不易穿破，無波動感而呈硬性浸潤塊]。腮腺導管口明顯紅腫擠壓腮腺有膿液自導管口溢出。繼之全身中毒癥狀癥狀加重，體溫40℃，脈搏、呼吸加快，WBC增高，N增高。出現(xiàn)中毒顆粒。

第6頁/共48頁若感染擴散1）穿破腮腺包膜，進入鄰近組織或間隙；引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。

2）后面進入咽旁、咽后間隙

3）頸部向下至縱隔。4）向上經(jīng)顱底擴散至顱內(nèi)。通過這些途徑擴散的機會不多，一旦發(fā)生，則病情嚴重而危險。

第7頁/共48頁4、診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。1）流腮：兒童有傳染病接觸史、系病毒感染，終身免疫，波及雙側(cè)。腮腺腫大、充血、疼痛。導管口

無紅腫疼痛。導管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液。WBC正常。L↑，急性期血液、尿液粉酶升高↑。2）咬肌間隙感染（冠周炎等）。以下頜角為中心腫脹及壓痛。張口受限明顯，導管口無充血，分泌物清亮?？谇粌?nèi)有患牙。第8頁/共48頁

5、預(yù)防：加強護理，保持體液平衡，加強營養(yǎng)，抗感染，保持口腔衛(wèi)生。

6、治療1）針對發(fā)病原因：糾正機體脫水、電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。2）選用有效抗生素：首先做分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。3）保守治療：早期：熱敷、理療、金黃散外敷、飲酸性飲料，含VC片。

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d）切開引流：（1）指征：A、局部有明顯有凹陷性水腫。B、局部有跳痛并有局限性壓痛點。穿刺抽出膿液。C、導管口有膿液排出，全身中毒癥狀明顯。（2）方法：局麻，從耳垂向下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。血管鉗插入腮腺實質(zhì)，引流膿液。多發(fā)性小膿腫，要向各個方向分離，沖洗膿液，引流條置入。第10頁/共48頁慢性復發(fā)性腮腺炎一、病因：1、先天性腮腺結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕荩瑑和庖呦到y(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下。當上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶，細菌逆行感染而發(fā)病。2、成人復發(fā)性腮腺炎為兒童復發(fā)性腮腺炎延期治愈而來。二、臨床表現(xiàn)：5Y多見，男＞女，突發(fā)/逐漸發(fā)病，腮腺反復腫脹伴有不適（無流行性腮腺炎明顯），僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓腮腺導管口有膿液或膠凍液體流出，反復發(fā)作，年齡越小，間隔時間越短，越易復發(fā)。第11頁/共48頁三、診斷及鑒別診斷診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影腮腺造影：末梢導管呈點狀、球狀擴張排空遲緩，主導管及腺內(nèi)導管無異常。鑒別診斷：1）流行性腮腺炎：雙側(cè)、腫痛明顯、分泌物正常、終身免疫、無反復腫脹史。

2）舍格倫綜合征：多見于女性，口干眼干、唾液腺、淚腺腫大、并多伴有CT疾病。類風濕關(guān)節(jié)炎、盤狀紅斑狼瘡、硬皮病及多發(fā)性肌炎。造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。

第12頁/共48頁第13頁/共48頁四、治療：

1、具有自愈性，青春期后自愈。

2、增強抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。

3、保持口腔衛(wèi)生，多飲水，勤漱口，按摩腮腺幫助排空，刺激唾液分泌（咀嚼無糖口香糖）

4、有急性炎癥時用抗生素。

5、腮腺造影，有治療作用。第14頁/共48頁慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多數(shù)局部原因引起。1、導管口狹窄：導管口粘膜咬傷，傷口愈合致導管口狹窄。2、導管結(jié)石或異物。3、腮腺導管系統(tǒng)較長、較窄致唾液淤滯。

二、臨床表現(xiàn)：1：男＞女，中年，單側(cè)多見，2：患者常不能明確發(fā)病時間，多因腮腺反復腫脹而就診。3：約半數(shù)患者與進食有關(guān)，發(fā)作時伴有輕微痛。第15頁/共48頁4：阻塞癥狀明顯。常與進食有明確關(guān)系，早晨自覺腮腺區(qū)發(fā)脹，稍按摩后感覺有“咸味”的液體流出，隨之感覺松快。三、檢查：腮腺稍腫大，中等硬，輕微壓痛，導管口稍充血，擠壓腮腺導管口流出混濁的“雪花樣”或粘稠蛋清樣唾液，有時可見粘液栓子。第16頁/共48頁五、診斷及鑒別診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影。造影：主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。鑒別：1、成人復發(fā)性腮腺炎：1）幼兒發(fā)病史2）造影表現(xiàn)

2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：多為女性口干、眼干及結(jié)締組織癥狀。第17頁/共48頁第18頁/共48頁六、治療：不易治根，多采用綜合治療方法：

1、去除病因：除涎石、擴張導管口、導管內(nèi)注藥物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，咀嚼口香糖、促進唾液分泌，用溫熱水口，有抑菌作用，減少腺體逆行感染。

2、手術(shù)方法：1）導管結(jié)扎術(shù)。2）保留面N的腮腺淺葉切除術(shù)。第19頁/共48頁病名年齡原因傳染病接觸史導管口唾液WBC血尿淀粉全身反應(yīng)累及部位愈后反復性治療流腮兒童病毒有無紅腫清亮正常L升高輕雙側(cè)終身免疫無反復膿腫抗病毒預(yù)防感染化腮成人細菌無無紅腫膿液開高N正常重單側(cè)治愈慢性有抗炎慢復腮兒童細菌無有膿液膠凍液輕單自愈有導管造慢阻腮成人導管口窄結(jié)石無微紅雪花樣無單有去除病第20頁/共48頁涎石病和頜下腺炎涎石?。合袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。多見于下頜下腺，少數(shù)腮腺，偶見小唾液腺。病因：不十分清楚，涎石常使85%的唾液排出受阻，繼發(fā)感染造成腺體的急性或反復性發(fā)作的炎癥。1、異物、炎癥等造成唾液滯留。2、與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。第21頁/共48頁涎石好發(fā)于頜下腺的因素：1）頜下腺性質(zhì)有關(guān)：混合型腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌粘滯，鈣含量高出2倍，鈣鹽容易沉積。2）導管口大，位于口底，異物易進入。3）導管方向：由下向上，彎曲，涎液流速慢。4）導管長、涎液易濃縮。涎石使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復發(fā)作的炎癥。第22頁/共48頁臨床表現(xiàn)：1）好發(fā)年齡：青壯年20-40歲。2）阻塞癥狀：進食時（酸性）腫脹，疼痛，涎絞痛。涎液排出后，腫脹及疼痛減輕。3）導管口粘膜紅腫有膿液溢出。4）觸診導管內(nèi)有結(jié)石，壓痛。涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復發(fā)作至頜下腺炎擴散至鄰近組織可引起頜下間隙感染。慢性頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進食時反復腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。第23頁/共48頁診斷：1，根據(jù)進食時頜下腺體腫脹伴發(fā)疼痛。2，導管口溢膿，可捫及導管結(jié)石。確診應(yīng)作X線檢查（咬合片。頜下腺側(cè)位片）陰性涎石（鈣化程度低）3，涎腺造影檢（急性炎癥控制）。涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或棱形充盈缺損。對確診的涎石病患者，不做涎腺造影，以免將結(jié)石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

第24頁/共48頁第25頁/共48頁鑒別診斷：1、頜下腺腫瘤：是進行性腫大，無阻塞癥狀，或頜下腺炎發(fā)作史。2、舌下腺腫瘤：無導管阻塞癥狀，X線檢查無陽性結(jié)石。3、頜下間隙感染：頜下區(qū)腫脹，有紅、腫、熱、痛。有牙病史并能查到患牙，導管口分泌物正常。第26頁/共48頁治療：目的：去除結(jié)石，消除阻塞因素，盡可能保留頜下腺。1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。2）口內(nèi)導管切開取石術(shù)。取石后需要促使唾液分泌以保持導管系統(tǒng)的暢通，避免導管再次阻塞。3）摘除頜下腺。第27頁/共48頁第二節(jié)舍格倫綜合征舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病,表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致粘膜干燥，并伴有各種自身免疫性疾病。原發(fā)性：病變局限于外分泌腺本身。繼發(fā)性：同時伴有其他自身免疫性疾病。病因：不清，自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：1）多見于中年女性。口干、眼干、唾液腺及淚腺腫大、CT疾病。2）眼部癥狀：淚腺受侵，淚液減少，分泌停止。眼干、異物感、畏光、疼痛等角膜炎、結(jié)膜炎癥狀。第28頁/共48頁3）口腔癥狀：累及唾液腺?？诟?、舌、頰、咽喉灼熱感，唇舌粘膜發(fā)紅，嚴重者語言、咀嚼及吞咽困難。檢查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消失，出現(xiàn)“鏡面舌”，可患猖獗性齲。4）唾液腺、淚腺腫大：唾液腺腫大：以腮腺最常見，呈彌漫性腫大，邊界不清，表面光滑。5）類風濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮質(zhì)病、多發(fā)性肌炎。第29頁/共48頁診斷：A、施墨試驗：淚腺分泌功能B、玫瑰紅染色：角膜病變。C、唾液腺造影：末梢導管擴張，排空功能減退。D、實驗室檢查：血沉加快，球蛋白增高血清LgG明顯增高，類風濕因子、核抗體、抗SS-A、SS-B抗體可能陽性。E、唇腺活檢。F、唾液流量測定。G、核素功能測定。第30頁/共48頁治療：對癥治療1）0.5%甲基纖維素滴眼。2）人工唾液，口服舒雅樂，刺激唾液分泌。3）伴發(fā)急性炎癥：抗生素。4）中藥治療緩解癥狀，阻止病變進展。5）積極預(yù)防和治療齲病。第31頁/共48頁第三節(jié)

唾液腺粘液囊腫一、病因病理：1、外滲性：80%↑組織學表現(xiàn)為粘液性肉芽囊腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。由創(chuàng)傷造成。導管破裂，粘液外漏進入組織間隙。2、潴留性：有上皮襯里、潴留的粘液團塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因是導管系統(tǒng)阻塞，由微小涎石、分泌物濃縮、導管系統(tǒng)彎曲造成。第32頁/共48頁二、臨床表現(xiàn)：1、粘液囊腫：好發(fā)于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下，呈半透明淺蘭色小皰，軟而有彈性，破潰后流出蛋清樣透明粘稠液體，反復破潰則形成白色瘢痕狀突起。第33頁/共48頁第34頁/共48頁2、舌下腺囊腫：單純型、口外型、啞鈴型。單純型：位于下頜骨舌骨肌以上及粘膜之間，表面僅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈淺蘭色,捫之柔軟有彈性，大時可抬舌向上，呈“雙重舌”狀，影響咀嚼及語言，因創(chuàng)傷破裂后，流出蛋清樣液體?？谕庑停簼撏恍停侯M下有腫物，而口底不明顯，觸之柔軟，與皮膚無粘連，無壓痛，穿刺檢查，抽出蛋清樣液體。易誤認為頜下腺囊腫。啞鈴型：口內(nèi)、口外均能見到囊腫。第35頁/共48頁三、診斷及鑒別診斷：

1、口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其內(nèi)有半固體皮脂樣分泌物，捫之有面團樣柔韌感，無波動感、有壓迫性凹陷。

2、囊性水瘤：囊腔內(nèi)容物稀薄，無粘液、淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴C。四、治療：1）小唾液腺粘液囊腫（1）2%碘酊注射（2）手術(shù)切除2）舌下腺囊腫：摘除舌下腺及囊腫，不能耐受手術(shù)，需做袋形縫合術(shù)。第36頁/共48頁第37頁/共48頁

第四節(jié)唾液腺腫瘤一、良性腫瘤占75%1）多形性腺瘤（混合瘤）（臨界瘤）（1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有可能有瘤細胞存在。（2）腫瘤的包膜與瘤體之間易分離，粘著性差，若采用剜除術(shù)，包膜易殘留。造成種植性復發(fā)。第38頁/共48頁臨床表現(xiàn)：腮腺＞頜下腺＞舌下腺，女＞男，多見30-50歲。腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界線清楚，質(zhì)地中等，表面呈結(jié)節(jié)狀，高起處較軟，可有囊性變，低起處較硬，可活動。當腫瘤突然生長加快，并伴有疼痛，神經(jīng)麻痹等癥狀時應(yīng)考慮惡變。種植性復發(fā)的腫瘤呈多發(fā)性結(jié)節(jié)。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、B超、CT等。治療：手術(shù)切除（保留面N的瘤體主腺體摘除術(shù)）。頜下腺多形性腺瘤應(yīng)將頜下腺一并切除。第39頁/共48頁第40頁/共48頁

2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎發(fā)育期，腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織迷走→淋巴組織發(fā)生病變→沃辛瘤。臨床表現(xiàn)：

1）多見于男性，男：女=6：1。

2）多發(fā)于40-70歲中年。

3）常有吸煙史消長史。

4）絕大多數(shù)位于腮腺后下極，圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時又彈性感。

5）腫瘤常呈多發(fā)性。

6）術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成。

7)99mTc核素顯像、“熱”結(jié)節(jié)。第41