外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人護(hù)理第1頁/共18頁外科護(hù)理學(xué)第二十四講北京衛(wèi)校第2頁/共18頁第二十二章闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎（自學(xué)）第五節(jié)護(hù)理第3頁/共18頁第一節(jié)解剖生理概要

闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3

交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

具有一定的免疫功能。第4頁/共18頁第二十二章闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎（自學(xué)）第五節(jié)護(hù)理第5頁/共18頁急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，多發(fā)于青年人。[病因]

管腔阻塞、細(xì)菌入侵[病理類型]

（一）急性單純性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四）闌尾周圍膿腫[轉(zhuǎn)歸]

炎癥消退

炎癥局限炎癥擴(kuò)散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎或感染性休克等。

第二節(jié)急性闌尾炎第6頁/共18頁[臨床表現(xiàn)]

癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

起始于中上腹部或臍部，位置不固定

6--8小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹胃腸道反應(yīng)早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現(xiàn)

早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀體征右下腹固定壓痛

腹膜刺激征肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓右下腹包塊特殊檢查

結(jié)腸充氣試驗(yàn)，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，直腸指檢。第7頁/共18頁[輔助檢查]（一）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。（二）影像學(xué)檢查腹部X線平片、B超、CT掃描。[鑒別診斷]

胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等

第8頁/共18頁[處理原則]

應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)治療：不同類型，不同方式急性單純性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、消炎中藥清熱、解毒、化淤

第9頁/共18頁第二十二章闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎（自學(xué)）第五節(jié)護(hù)理第10頁/共18頁新生兒急性闌尾炎

早期僅有胃腸道癥狀小兒急性闌尾炎

早期即有高熱、嘔吐，易穿孔，右下腹體征不明顯娠妊期急性闌尾炎

較常見，壓痛點(diǎn)上移，腹膜刺激征不明顯，后果嚴(yán)重老年人急性闌尾炎

表現(xiàn)輕，病理變化重，易缺血壞死或穿孔第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第11頁/共18頁第二十二章闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎（自學(xué)）第五節(jié)護(hù)理

第12頁/共18頁第五節(jié)護(hù)理

[護(hù)理評估]

術(shù)前評估健康史既往病史身體狀況局部、全身、輔助檢查心理和社會支持狀況術(shù)后評估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等?？祻?fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥。第13頁/共18頁[護(hù)理診斷/問題]（一）焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。（二）疼痛與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫等。[預(yù)期目標(biāo)]（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。第14頁/共18頁[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1、加強(qiáng)心理護(hù)理及病情觀察

2、避免增加腸內(nèi)壓力術(shù)后護(hù)理

1、生命體征監(jiān)測，觀察腹部體征變化

2、體位：平臥→半臥位

3、飲食：禁食，腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后經(jīng)口進(jìn)食

4、切口和引流管的護(hù)理

5、正確使用抗生素

6、加強(qiáng)早期活動，減少腸粘連發(fā)生

7、并發(fā)癥的觀察：切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等第15頁/共18頁[護(hù)理評價]（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。第16