多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程

多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程第1頁(yè)/共16頁(yè)急性創(chuàng)傷有輕傷，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷死亡率較高。第2頁(yè)/共16頁(yè)多發(fā)傷多發(fā)傷（multipleinjury,polytrauma）是對(duì)全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機(jī)體同時(shí)遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷都可稱(chēng)為多發(fā)傷。第3頁(yè)/共16頁(yè)現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)傷均常見(jiàn)，發(fā)生率一般在30%左右。平時(shí)多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導(dǎo)致多發(fā)傷。第4頁(yè)/共16頁(yè)多發(fā)傷的臨床特征一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高二、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高三、嚴(yán)重的低氧血癥第5頁(yè)/共16頁(yè)搶救流程三大板塊1、緊急評(píng)估（ABBCS）——緊急處置2、二次評(píng)估(CRASHPLAN)——初期搶救(VIPCO)3、各創(chuàng)傷部位的確定性治療第6頁(yè)/共16頁(yè)多發(fā)傷復(fù)合傷搶救流程

各種機(jī)制的突發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損傷緊急評(píng)估A：有無(wú)氣道梗阻B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見(jiàn)大出血呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者插管心肺復(fù)蘇緊急止血措施二次評(píng)估快速全面體格檢查（CRSAHPLAN）同時(shí)重點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)X光片、超聲、CT及必要實(shí)驗(yàn)室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)原問(wèn)題是否惡化無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)上述處理接觸危及生命的情況第7頁(yè)/共16頁(yè)V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補(bǔ)液擴(kuò)容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度、血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護(hù)并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時(shí)指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫(kù)O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡(jiǎn)易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復(fù)手術(shù)第8頁(yè)/共16頁(yè)創(chuàng)傷部位的確定性治療顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療第9頁(yè)/共16頁(yè)創(chuàng)傷部位的確定性治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)第10頁(yè)/共16頁(yè)創(chuàng)傷部位的確定性治療腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備第11頁(yè)/共16頁(yè)創(chuàng)傷部位的確定性治療四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)第12頁(yè)/共16頁(yè)多發(fā)傷的正確檢診創(chuàng)傷急救醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH

PLAN”的檢診程序:1.C(Cardiac)—心臟

評(píng)價(jià)循環(huán)狀況，有無(wú)休克及組織低灌注。2.R(Respiration)—呼吸

有無(wú)呼吸困難；氣管有無(wú)偏移；胸部有無(wú)傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3.A(Abdomen)—腹部4.S(Spine)—脊柱

脊柱有無(wú)畸形、壓痛及叩擊痛；運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙；四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常。5.H(Head)—頭部

意識(shí)狀況、有無(wú)傷口及血腫、凹陷；十二對(duì)顱神經(jīng)檢查有無(wú)異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6.P(Pelvis)—骨盆7.L(Limbs)—肢體8.A(Arteries)—?jiǎng)用}9.N(Nerves)—神經(jīng)第13頁(yè)/共16頁(yè)

國(guó)外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序Ｖ(Ventilation)──通氣Ｉ(Infusion)──灌注Ｐ(Pulsation)──搏動(dòng)