2018年06現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第六章循環(huán)系統(tǒng))

2018年06現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第六章循環(huán)系統(tǒng))第一頁(yè)，共77頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)＝心血管系統(tǒng)＋淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)＝心臟＋血管（動(dòng)脈＋毛細(xì)血管＋靜脈）淋巴系統(tǒng)＝淋巴管＋淋巴器官血液循環(huán)分：1、體循環(huán)（大循環(huán)）：2、肺循環(huán)（小循環(huán)）：第二頁(yè)，共77頁(yè)。第三頁(yè)，共77頁(yè)。第四頁(yè)，共77頁(yè)。體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈（含動(dòng)脈血）→中動(dòng)脈→小動(dòng)脈→微動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈（含靜脈血）→小靜脈→中靜脈→大靜脈→上腔靜脈和下腔靜脈→右心房→右心室肺循環(huán)：右心室→各級(jí)肺動(dòng)脈（包括左右肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、肺的小動(dòng)脈，含靜脈血）→肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)→各級(jí)肺靜脈（包括肺的小靜脈、肺段靜脈、肺葉靜脈、左右肺靜脈，含動(dòng)脈血）→左心房→左心室。第五頁(yè)，共77頁(yè)。肺循環(huán)：右心室——肺動(dòng)脈（含靜脈血）——肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)——肺靜脈（含動(dòng)脈血）——左心房心臟的血液流動(dòng)：由兩側(cè)心房流向同側(cè)心室。第六頁(yè)，共77頁(yè)。第一節(jié)心臟的結(jié)構(gòu)

一、外形結(jié)構(gòu)第七頁(yè)，共77頁(yè)。二、心腔及壁的結(jié)構(gòu)：1、四個(gè)腔：右心房；右心室；左心房；左心室。2、二個(gè)間隔：房間隔；室間隔3、四個(gè)瓣膜：三尖瓣（右房－右室）；二尖瓣（左房－左室）；肺動(dòng)脈瓣（右室－肺動(dòng)脈）；主動(dòng)脈瓣（左室－主動(dòng)脈）。瓣膜的功能：防止血液返流。第八頁(yè)，共77頁(yè)。心壁：1、心內(nèi)壁：光滑，還形成各個(gè)瓣膜2、心肌層：左室最厚，其次為右心室，心房肌較薄3、心外膜：由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成。第九頁(yè)，共77頁(yè)。三、特殊傳導(dǎo)束：竇房結(jié)－房間束－房室結(jié)－房室束－浦氏纖維網(wǎng)心臟的血管：左、右冠狀動(dòng)脈－心臟的毛細(xì)血管網(wǎng)－心臟靜脈－冠狀靜脈－右心房第十頁(yè)，共77頁(yè)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)浦氏纖維房室結(jié)第十一頁(yè)，共77頁(yè)。一、心動(dòng)周期心房或心室每收縮和舒張1次叫一個(gè)心動(dòng)周期，可分為2期（收縮期和舒張期），心房和心室均分別有上述2個(gè)期，一共就有4個(gè)過程。第二節(jié)、心臟的泵血功能第十二頁(yè)，共77頁(yè)。以心率75次為例，心動(dòng)周期0.8sec1、心房收縮期：0.1sec.；

2、心房舒張期：0.7sec.；

3、心室收縮期：0.3sec.；

4、心室舒張期：0.5sec.；3期與2期；1期與4期部分重疊，有一個(gè)全心舒張期（0.4sec.）。第十三頁(yè)，共77頁(yè)。第十四頁(yè)，共77頁(yè)。二、心臟的泵血功能由心室舒縮及瓣膜啟閉決定血流方向：心房－心室－動(dòng)脈（主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈）第十五頁(yè)，共77頁(yè)。1、心房收縮期：房室瓣開啟，半月瓣關(guān)閉2、心室收縮期：

等容收縮期：房室瓣關(guān)閉，半月瓣未開

射血期：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開啟3、心室舒張期：

等容舒張期：半月瓣關(guān)閉，房室瓣未開

心室充盈期：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開啟第十六頁(yè)，共77頁(yè)。第十七頁(yè)，共77頁(yè)。三、衡量泵血的指標(biāo)1、心排出量（每分鐘輸出量）

＝每搏輸出量×心率。每搏輸出量(70ml)＝心室舒張期末容積（145ml）－心室收縮期末容積(75ml)2、射血分?jǐn)?shù)（55％-60％）=每搏輸出量(70ml)÷心室舒張期末容積（145ml）充血性心衰時(shí)該指標(biāo)下降。第十八頁(yè)，共77頁(yè)。四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)：1、每搏輸出量：取決于心肌舒縮能力和靜脈回心血量。（1）異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：指收縮前心肌的初長(zhǎng)度。由心室收縮前的容積或壓力（前負(fù)荷）決定，起精細(xì)調(diào)節(jié)作用。（2）等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：指心肌收縮能力（強(qiáng)度及速度）。鍛煉可增加之。第十九頁(yè)，共77頁(yè)。（3）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）對(duì)搏出量的影響：其升高可減少搏出量，但心臟可代償增加收縮力恢復(fù)搏出量。2、心率對(duì)心排出量的影響：適當(dāng)增快可增加心排出量，但心率過高或過低均減少心排出量。第二十頁(yè)，共77頁(yè)。第三節(jié)心臟生理心肌生物電現(xiàn)象：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性心肌的生理特性：四大特性（+收縮性）第二十一頁(yè)，共77頁(yè)。一、心肌的興奮性自律細(xì)胞（無收縮性）：竇房結(jié)，房間束、房室結(jié)、房室束、浦氏纖維工作細(xì)胞（無自律性）：心房肌、心室肌第二十二頁(yè)，共77頁(yè)。1、靜息電位(RMP)及其形成機(jī)制內(nèi)負(fù)外正，工作細(xì)胞-90mV；自律細(xì)胞-70mV但不穩(wěn)定，Na+緩慢內(nèi)流自動(dòng)去極化（舒張期電位）第二十三頁(yè)，共77頁(yè)。第二十四頁(yè)，共77頁(yè)。2、動(dòng)作電位（AP）分快反應(yīng)細(xì)胞及慢反應(yīng)細(xì)胞；快反應(yīng)細(xì)胞AP分5期；機(jī)理如下：

0期：Na+快速內(nèi)流（去極化）

1期：K+外流

2期：K+外流＋

Ca2+內(nèi)流

3期：K+大量外流

4期：Na+-K+

泵和Ca2+泵激活第二十五頁(yè)，共77頁(yè)。心肌的興奮性：有周期變化，分為幾期（1）有效不應(yīng)期：復(fù)極化至-60mV前；（2）相對(duì)不應(yīng)期：復(fù)極化-60至-80mV之間（3）超常期：-80至-90mV,閾下刺激可興奮

第二十六頁(yè)，共77頁(yè)。第二十七頁(yè)，共77頁(yè)。期前收縮和代償間歇：“早跳”與“停跳”期前收縮是異位的額外興奮，而其后的竇性興奮落在其有效不應(yīng)期內(nèi)，故不能引起心室興奮收縮。第二十八頁(yè)，共77頁(yè)。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)，自律性最高，產(chǎn)生竇性心律；其他自律細(xì)胞為潛在起搏點(diǎn)，病理情況下產(chǎn)生異位節(jié)律。第二十九頁(yè)，共77頁(yè)。三、心肌的傳導(dǎo)性：將竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)至心臟各部（左、右心房、左、右心室）浦氏纖維傳導(dǎo)速度最快（4m/sec），心房肌和心室肌較慢，房室交界處的傳導(dǎo)速度最慢（0.2m/sec），產(chǎn)生房室延擱，具生理意義。臨床可見房室傳導(dǎo)阻滯。第三十頁(yè)，共77頁(yè)。四、心肌的收縮性原理似骨骼肌，但受細(xì)胞外液Ca2+濃度影響較大，有些抗心律失常藥影響Ca2+通道心肌收縮同步性，非隨意性心房纖顫和心室纖顫的概念（各自為陣）第三十一頁(yè)，共77頁(yè)。第三十二頁(yè)，共77頁(yè)。心房和心室的細(xì)胞電變化第三十三頁(yè)，共77頁(yè)。正常心電圖第三十四頁(yè)，共77頁(yè)。一、血管的種類、結(jié)構(gòu)與分布：1、彈性貯器血管：大A2、分配血管：中A3、阻力血管：小A和微A4、交換血管：真毛細(xì)血管5、容量血管：V系統(tǒng)第三節(jié)血管生理第三十五頁(yè)，共77頁(yè)。二、動(dòng)脈血壓（即血壓）（一）血壓的概念和意義：1、收縮壓：13.3-16.0kPa(100-120mmHg);2、舒張壓：8-10.6kPa(60-80mmHg)3、脈壓：＝收縮壓－舒張壓,約4.0-5.3kPa(30-40mmHg)第三十六頁(yè)，共77頁(yè)。第三十七頁(yè)，共77頁(yè)。（二）血壓形成及其影響因素：血壓形成：

1、血液：是前提；

2、心臟收縮：是動(dòng)力；

3、大動(dòng)脈彈性：是緩沖器和換能器；

4、外周阻力：是調(diào)壓器。第三十八頁(yè)，共77頁(yè)。影響血壓的因素：1、心排出量：受每搏輸出量和心率的影響。搏出量主要增加收縮壓；心率主要升高舒張壓。2、外周阻力：主要影響舒張壓。3、大動(dòng)脈彈性：減少時(shí)收縮壓升高大于舒張壓的升高。4、循環(huán)血量：大量出血時(shí)血壓降低。第三十九頁(yè)，共77頁(yè)。（三）動(dòng)脈脈搏：即傳導(dǎo)至全身動(dòng)脈的動(dòng)脈搏動(dòng)波，與心排血量、動(dòng)脈彈性和外周阻力關(guān)系密切，可反映心血管功能。心室舒縮－動(dòng)脈舒縮－波動(dòng)傳至全身動(dòng)脈第四十頁(yè)，共77頁(yè)。第四十一頁(yè)，共77頁(yè)。三、靜脈血壓和靜脈回心血量

分中心靜脈壓（0.4-1.2kPa/4-12cmH2O）和外周靜脈壓?？墒苄募∈湛s力、體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸等影響，心衰時(shí)中心靜脈壓升高。第四十二頁(yè)，共77頁(yè)。四、微循環(huán)

為交換血管（微A---微V）之間的血液循環(huán)。其開閉受局部代謝產(chǎn)物（CO2、乳酸等）和腎上腺素/去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)?？煞譃椋褐苯油罚ㄍㄑ?xì)血管）：在骨骼肌較多。A-V短路：在皮膚等處較多。迂回通路：是營(yíng)養(yǎng)通路。第四十三頁(yè)，共77頁(yè)。第四十四頁(yè)，共77頁(yè)。五、組織液的生成與回流毛細(xì)血管濾過而產(chǎn)生，在A端滲出，在V端回流入血（90％），余下10％自淋巴管回流入右心房。組織液生成受毛細(xì)血管壓、膠體滲透壓、淋巴循環(huán)的影響。第四十五頁(yè)，共77頁(yè)。第四十六頁(yè)，共77頁(yè)。第四十七頁(yè)，共77頁(yè)。六、淋巴液的生成與回流1、淋巴管道：毛細(xì)淋巴管－淋巴管－淋巴干－淋巴導(dǎo)管－靜脈角－右心房淋巴管有瓣膜防止回流。

淋巴循環(huán)意義：回收蛋白質(zhì)及運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物。第四十八頁(yè)，共77頁(yè)。2、淋巴器官：淋巴結(jié)；扁桃體；闌尾；脾臟；胸腺；腸粘膜散在淋巴組織。脾臟的解剖和功能：造血、儲(chǔ)血、更新血。第四十九頁(yè)，共77頁(yè)。象皮腫第五十頁(yè)，共77頁(yè)。第五十一頁(yè)，共77頁(yè)。第五十二頁(yè)，共77頁(yè)。第五十三頁(yè)，共77頁(yè)。肺循環(huán)的血管：

肺動(dòng)脈（含靜脈血）－左、右肺動(dòng)脈－肺毛細(xì)血管網(wǎng)－左、右肺靜脈（含動(dòng)脈血）－左心房第五十四頁(yè)，共77頁(yè)。

體循環(huán)血管：左心室起始－升主動(dòng)脈：分支到心臟－主動(dòng)脈弓：分支到頭、頸、腦部及肩部和上肢－胸主動(dòng)脈：分支到胸壁和胸腔臟器－腹主動(dòng)脈：分支到腹壁和腹腔臟器－髂總動(dòng)脈：分支到盆壁、盆腔臟器及下肢。胸、腹主動(dòng)脈統(tǒng)稱降主動(dòng)脈。第五十五頁(yè)，共77頁(yè)。CT血管成像第五十六頁(yè)，共77頁(yè)。CT血管成像

第五十七頁(yè)，共77頁(yè)。X光血管成像（顯示無名指外傷）第五十八頁(yè)，共77頁(yè)。2、體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系統(tǒng)：頭、頸、上肢、胸部靜脈血下腔靜脈系統(tǒng)：腹部、盆部、下肢靜脈血肝門靜脈：消化道、胰臟、脾臟靜脈血第五十九頁(yè)，共77頁(yè)。心靜脈系統(tǒng)：心臟靜脈血－冠狀靜脈竇四肢靜脈有淺層及深層2類，相互溝通聯(lián)系。上肢有貴要靜脈和頭靜脈；下肢有大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈曲張；食管靜脈曲張。第六十頁(yè)，共77頁(yè)。第六十一頁(yè)，共77頁(yè)。下肢靜脈曲張食管靜脈曲張第六十二頁(yè)，共77頁(yè)。心音

心臟射血－心肌收縮和瓣膜啟閉－機(jī)械振動(dòng)—產(chǎn)生心音，反映心室收縮及瓣膜功能.第六十三頁(yè)，共77頁(yè)。1、第一心音：由心室收縮及房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志著心室收縮的開始。音長(zhǎng)而低頓。2、第二心音：由心室舒張及主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志著心室舒張的開始。音短而高。第六十四頁(yè)，共77頁(yè)。3、心臟雜音：病理情況下，在上述心音外聽見或檢測(cè)到的附加音，有多種，有助于診斷。第六十五頁(yè)，共77頁(yè)。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管神經(jīng)支配及調(diào)節(jié)中樞：受植物神經(jīng)（自主神經(jīng)）支配，又可分為迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)

2類，調(diào)節(jié)中樞都在延髓。正常時(shí)均有一定的緊張性。第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

第六十六頁(yè)，共77頁(yè)。1、心迷走中樞及心迷走神經(jīng)：減慢心率；降低收縮力，減慢傳導(dǎo)，降低血壓。2、心交感中樞及心交感神經(jīng)：功能與迷走神經(jīng)相反。3、交感縮血管中樞（在脊髓）及血管的神經(jīng)支配：主要收縮血管，增加外周阻力。第六十七頁(yè)，共77頁(yè)。（二）心血管反射：

為及時(shí)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)反射，主要有二種：1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（竇弓反射）：2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射：血液的CO2

升高、O2降低或pH降低時(shí)可刺激感受器，產(chǎn)生效應(yīng)。第六十八頁(yè)，共77頁(yè)。第六十九頁(yè)，共77頁(yè)。第七十頁(yè)，共77頁(yè)。第七十一頁(yè)，共77頁(yè)。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素：腎上腺素可興奮α和β受體，主要興奮心臟，用作強(qiáng)心急救藥去甲腎上腺素主要興奮α受體，主要收縮小動(dòng)脈，增加外周阻力，用作升壓及收縮血管。第七十二頁(yè)，共77頁(yè)。（二）血管緊張素：是在腎臟經(jīng)酶促反應(yīng)產(chǎn)生的，強(qiáng)烈收縮小動(dòng)脈，升高血壓。臨床上有一類降壓藥叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（三）加壓素（抗利尿素）：為垂體后葉激素之一。促腎臟重吸收水份，大劑量可收縮血管。第七十三頁(yè)，共77頁(yè)。第七十四頁(yè)，共77頁(yè)。