血氣分析專題專家講座

血氣分析監(jiān)測

血氣分析專題專家講座第1頁概要慣用指標酸堿失衡判斷標準血氣分析專題專家講座第2頁定義經(jīng)橈動脈、股動脈、足被動脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置動脈導管采集動脈血，結合患者病史、臨床體格檢驗結果等，評定患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。血氣分析專題專家講座第3頁采血器材2ml或5ml注射器，使用前用50∪／ml肝素稀釋液濕潤內壁動脈采血器血氣分析專題專家講座第4頁采集動脈血采血量為1-2ml。拔針后馬上將針頭刺入一個小橡皮塞中，封閉針頭，然后馬上送檢標本檢驗時需附上病人實時體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）血氣分析專題專家講座第5頁標本檢測血氣標本應在15分鐘內檢測，電解質、糖、乳酸標本在30分鐘內檢測。血液標本采集后，若在10分鐘內不能進行測定，可因置于室溫下紅細胞代謝，造成[H+]增加并消耗氧，PO2及PH均下降，這種現(xiàn)象在紅細胞和血小板增多病人中尤為顯著。依據(jù)參考文件，血液在37°C條件下，每10分鐘下降0.010單位；25°C條件下，每10分鐘下降0.005單位；4°C條件下，每小時PH下降小于0.010單位，故血氣標本無法及時檢測時，應將標本置于4°C環(huán)境中。但當血標本冷藏后PH變堿。全血每改變1°C，則PH改變0.0147-0.0150，此時應待標本恢復至室溫后再測定。4.2、血液中若混有氣泡，則混勻過程中造成兩相間氣體平衡，使血液中PCO2下降，PH上升，同時對于PO2小于159mmHg（20Kpa）血液標本，則PO2上升。有資料表明，若有空氣混入標本，必須在2分鐘內排除然后再混勻標本，這么可確保結果可靠性。血氣分析專題專家講座第6頁PO2動脈血氧分壓指物理溶解于動脈血液中氧產(chǎn)生張力。正常值：波動范圍較大，與年紀相關，普通為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥客觀指標。當在海平面呼吸空氣時，PO2低于正常值就已經(jīng)提醒缺氧，但普通只有當PO2＜60mmHg時，才引發(fā)組織缺氧，臨床方可診療為低氧血癥。血氣分析專題專家講座第7頁SO2動脈血氧飽和度SO2是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結合百分比，即氧合Hb占Hb百分比。正常值：90~100%。

臨床意義：SO2僅僅表示血液中氧與Hb結合百分比，即使多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥客觀指標，但與PO2不一樣是它在一些情況下并不能完全反應機體缺氧情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時即使SO2正常，但卻可能存在著一定程度缺氧。

血氣分析專題專家講座第8頁PCO2PCO2（動脈血二氧化碳分壓）:是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中二氧化碳分子所產(chǎn)生張力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。臨床意義:PCO2是主要呼吸性酸堿平衡失調指標，常可反應肺泡通氣情況。＞45mmHg示通氣不足，二氧化碳儲留，為呼吸性酸中毒，＜35mmHg示通氣過分為呼吸性堿中毒。血氣分析專題專家講座第9頁pHpH（動脈血酸堿度）是未分離血細胞血漿中氫離子濃度負對數(shù)。正常值：7.35~7.45，平均7.40。

臨床意義：pH基本代表細胞外液情況，是主要酸堿失衡診療指標，對機體生命活動含有主要意義，尤其是內環(huán)境穩(wěn)定性。pH直接反應機體酸堿情況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調，還需要結合其它指標進行綜合分析。血氣分析專題專家講座第10頁剩下堿實際堿剩下ABE:是指在37OC、PCO2為40mmHg、Hb完全氧合標準條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需酸或堿量標準堿剩下SBE:是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需酸或堿量。正常值：－3~+3mmol/L。臨床意義：代表體內堿貯備增加或降低，是判斷代謝性酸堿失衡主要指標。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當于酸過剩），用負值表示，＜－3mmol/L提醒代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，＞+3mmol/L提醒代謝性堿中毒。

血氣分析專題專家講座第11頁碳酸氫根

（HCO3－)實際碳酸氫根AB：指隔絕空氣血液標本，在實際PCO2和血氧飽和度(SO2)條件下測得血漿碳酸氫鹽濃度。其值受呼吸及代謝兩方面原因影響標準碳酸氫根SB：指隔絕空氣全血標本在37OC、PCO2為40mmHg、Hb完全氧合標準條件下所測得血漿HCO3－含量正常情況下二者是相等。

正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。臨床意義：AB和SB均代表體內HCO3－含量，是主要堿性指標，酸中毒時降低，堿中毒時增加。二者區(qū)分在于SB不受呼吸原因影響，僅僅反應代謝原因HCO3－貯備量，不能反應體內HCO3－真實含量。而AB受呼吸原因影響，反應體內HCO3－真實含量。血氣分析專題專家講座第12頁Na+135~150mmol/LK+3.5~5.5mmol/L

Cl－98~108mmol/L血氣分析專題專家講座第13頁酸堿失衡判斷標準呼吸性酸堿失衡代謝性酸堿失衡血氣分析專題專家講座第14頁呼吸性酸堿失衡主要依據(jù)pCO2和pH進行判斷。1.pCO2：＞45mmHg，提醒呼吸性酸中毒；＜35mmHg，提醒呼吸性堿中毒。2

.pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。（1）pCO2增高＞45mmHg時：7.35≤pH≤7.45代償性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代償性呼吸性酸中毒（2）pCO2降低＜35mmHg時：

7.35≤pH≤7.45

代償性呼吸性堿中毒

pH＞7.45

失代償性呼吸性堿中毒

血氣分析專題專家講座第15頁代謝性酸堿失衡（1）實際碳酸氫根與實際剩下堿：主要用于代謝性酸堿失衡診療。而酸堿失衡程度與其減低或增高幅度親密相關。減低（實際碳酸氫根＜22mmol/L，實際剩余堿＜－3mmol/L）提醒代謝性酸中毒。增高（實際碳酸氫根＞27mmol/L，實際剩余堿＞＋3mmol/L）提醒代謝性堿中毒。血氣分析專題專家講座第16頁代謝性酸堿失衡（2）pH：與其它指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償代謝性酸中毒7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性酸中毒pH＜7.35

失代償性代謝性酸中毒

代謝性堿中毒7.35≤pH≤7.45

代償性代謝性堿中毒

pH＞7.45

失代償性代謝性堿中毒

血氣分析專題專家講座第17頁代謝性酸堿失衡（3）實際碳酸氫根與標準碳酸氫根：二者差值，反應呼吸對酸堿平衡影響程