腦血管間隙的診斷與鑒別診斷演示

（優(yōu)選）腦血管間隙的診斷與鑒別診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。概述血管周?chē)g隙，也稱(chēng)為Virchow-RobinSpaces（VRS）VRS將血管與周?chē)哪X組織分離開(kāi)來(lái)，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)間質(zhì)液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和擴(kuò)大見(jiàn)于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質(zhì)病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾MRI能清楚VRS，同時(shí)易誤診為其它病變當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通VRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端在大腦半球，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動(dòng)脈周?chē)怯呻p層軟膜構(gòu)成VRS常常很小，直徑約1-2mm當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。生理VRS內(nèi)充滿(mǎn)組織間液,而不是腦脊液生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)主要通路同時(shí)也提供了外來(lái)抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會(huì)當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。VRS擴(kuò)大一般認(rèn)為，<2mm的VRS屬正常解剖結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)于各個(gè)年齡組的健康人最常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)，其次為半卵圓中心直徑>2mm被認(rèn)為是VRS擴(kuò)大擴(kuò)大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動(dòng)脈的行徑相一致擴(kuò)大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質(zhì)病變等有關(guān)當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。VRS擴(kuò)大的機(jī)制動(dòng)脈壁通透性增高腦脊液引流障礙引起的液體積聚血管迂曲和腦萎縮導(dǎo)致的細(xì)胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關(guān)）組織間液經(jīng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小孔從細(xì)胞外向微血管周?chē)浤X膜下間隙逐漸滲漏VRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動(dòng)阻力增加當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。VRS的MRI表現(xiàn)信號(hào)特點(diǎn)各序列上均與腦脊液信號(hào)一致增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化小的VR間隙(2–5mm)周?chē)X實(shí)質(zhì)通常無(wú)異常信號(hào)改變形態(tài)特點(diǎn)圓形或橢圓形或者管狀，無(wú)占位效應(yīng)邊界清楚、光滑，通常為雙側(cè)大小一般小于5mm當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動(dòng)脈分布于基底節(jié)區(qū)周?chē)ず送庀虏亢屯饽蚁虏浚Ｎ挥谕ǔＮ挥诨坠?jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質(zhì)穿支動(dòng)脈分布，分布于皮層下白質(zhì)（半卵圓中心、胼胝體和側(cè)腦室附近）III型（中腦型）：隨著來(lái)自大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。BilateraltypeIVRspacesina6-year-oldboy當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。BilateraltypeIVRspacesina53-year-oldwoman.當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。TypeIIVRspacesina73-year-oldwomanTypeIIdilatedVRspacesina6-year-oldboy.當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。TypeIIIVRspaceina25-year-oldman.當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。TypeIII型當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應(yīng)，類(lèi)似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周?chē)X實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)影巨大的VRS常見(jiàn)于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。

GiantVRspacesinthemesencephalothalamicregionina19-year-oldman當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。

largeVRspaceFollowupin3years當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。

DifferentialDiagnosislacunarinfarctions-腔隙性腦梗塞cysticperiventricularleukomalacia-腦室周?chē)踪|(zhì)軟化multiplesclerosis-多發(fā)性硬化cryptococcosis-腦隱球菌病cysticneoplasmsneurocysticercosis-腦囊蟲(chóng)病arachnoidcysts-蛛網(wǎng)膜囊腫neuroepithelialcysts-神經(jīng)上皮囊腫當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號(hào)，周?chē)咝盘?hào)環(huán)繞，提示膠質(zhì)增生可有強(qiáng)化（亞急性期）當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。腔隙性腦梗死當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。Acuteandchroniclacunarinfarctionsina66-year-oldman當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。2.囊性腦室周?chē)踪|(zhì)軟化常見(jiàn)于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史雙側(cè)腦室三角區(qū)附近最常見(jiàn)，F(xiàn)LAIR上周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)改變常對(duì)稱(chēng)分布周?chē)X室可代償性增寬可伴有胼胝體發(fā)育不良當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。

Cysticperiventricularleukomalaciaina3-year-oldboywithahistoryofperinatalasphyxiawhohaddelayedmotorandmentaldevelopmentandepilepsy.當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。3.多發(fā)性硬化與側(cè)腦室呈垂直分布(DawsonFingers)

信號(hào)特點(diǎn)T1WI等或稍低–

急性期

中央低信號(hào)，周?chē)噬愿咝盘?hào)環(huán)–

慢性期T2WIandFLAIR高信號(hào)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。

OvoidMSlesionofthecentrumsemiovaleina49-year-oldman當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機(jī)會(huì)性感染，見(jiàn)于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應(yīng)，常伴有腦膜感染影像學(xué)上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點(diǎn)狀高信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號(hào)有助于鑒別一般沒(méi)有強(qiáng)化，DWI可以表現(xiàn)為高信號(hào)當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。5.囊性腫瘤常呈囊實(shí)性常有瘤周水腫信號(hào)常與腦脊液不一致

可見(jiàn)強(qiáng)化典型的部位及信號(hào)特點(diǎn)腫瘤VRspacepilocyticastrocytomahemangioblastoma

當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。

pilocyticastrocytomaoftherightthalamus,cerebralpeduncleina15-year-oldgirl當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。6.腦囊蟲(chóng)病顱內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染典型者卵圓形含液囊腫內(nèi)可見(jiàn)頭節(jié)常見(jiàn)于灰白致交界處當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。MRI表現(xiàn)早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似

中央可見(jiàn)偏心性頭節(jié)(hyperintensetoCSF)

通常無(wú)強(qiáng)化膠質(zhì)囊泡期較腦脊液信號(hào)增高；可見(jiàn)瘤周水腫及強(qiáng)化肉芽腫結(jié)節(jié)期

囊壁明顯增厚；結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化

瘤周水腫減輕結(jié)節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化

當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。7.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩、鞍上池較明顯的占位效應(yīng)鑒別主要依據(jù)部位Arachnoidcystintheperisellarcisternareaina16-year-oldgirl當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。8.神經(jīng)上皮囊腫可有占位效應(yīng)各序列上均與腦脊液相似，周?chē)鸁o(wú)膠質(zhì)增生無(wú)強(qiáng)化鑒別通常較困難當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。

Neuroepithelialcystofthecerebralpeduncleandponsina60-year-oldwomanwith