高血壓腦出血護(hù)理常規(guī)

高血壓腦出血護(hù)理常規(guī)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日分類根據(jù)出血部位：①大腦基底節(jié)區(qū)出血：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀，重者泛起意識(shí)障礙，生命體征改變。②腦葉皮層下白質(zhì)出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日分類③腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日病理生理：一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒(méi)有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制及病理變化：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日治療原則1.保守內(nèi)科治療適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者2.手術(shù)治療進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫術(shù)或微創(chuàng)血腫腔（腦室）穿刺引流術(shù)，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日保守內(nèi)科治療（術(shù)前護(hù)理）

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓①脫水劑②利尿劑第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日保守內(nèi)科治療（術(shù)前護(hù)理）

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療（7）激素治療（8）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日保守治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化：如清醒患者突然昏迷、兩側(cè)瞳孔大小不等，應(yīng)警惕再出血的可能！??！立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予備皮備血，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：

1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高15-30°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。

第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理6、大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理8、有血腫腔（腦室）引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，性質(zhì)，量。9、觀察肢體活動(dòng)情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開(kāi)如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、保證各種藥物按時(shí)輸入。

第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理12、特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，注意水電平衡，酸堿平衡。

第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理14.心理護(hù)理病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染肺部感染壓瘡應(yīng)激性潰瘍下肢深靜脈血栓第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理顱內(nèi)出血表現(xiàn)為患者意識(shí)加深；雙瞳孔不等大；引流液顏色逐漸加深；傷口敷料有新鮮血液滲出保守治療；使用脫水藥、止血藥；保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理顱內(nèi)感染側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過(guò)久引起。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液。如有滲出及時(shí)更換，保持引流管通暢，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)或者外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。保持病室清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理肺部感染

表現(xiàn)為體溫持續(xù)性高熱呼吸道分泌物較多肺部聽(tīng)診有濕羅音遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；抗生素治療；加強(qiáng)翻身拍背、有效排痰；必要時(shí)氣管切開(kāi)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理應(yīng)激性潰瘍（消化道出血）

表現(xiàn)為胃管內(nèi)有血性液或咖啡色液體遵醫(yī)囑使用抑酸藥物奧美拉唑等禁食、持續(xù)胃腸減壓鼻飼止血藥物如云南白藥第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理壓瘡

壓瘡是由于局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力性潰瘍。一旦形成不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單清潔平整，并給予翻身、拍背1次/2h，促進(jìn)局部血循環(huán)。除此之外，還可用氣墊床，對(duì)預(yù)防壓瘡效果良好。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量。2