石膏固定的護(hù)理課件

石膏固定的護(hù)理課件當(dāng)前1頁(yè)，總共42頁(yè)。

石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后即有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性，是固定繃帶中最優(yōu)良的一種。它的使用方法簡(jiǎn)單，硬化迅速，能隨意和身體形態(tài)符合。因此石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。

當(dāng)前2頁(yè)，總共42頁(yè)。一，石膏繃帶固定的功用1，骨折整復(fù)后固定2，骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)3，關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4，周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。5，矯形手術(shù)后固定。6,減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患肢。當(dāng)前3頁(yè)，總共42頁(yè)。

1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險(xiǎn)者；

2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；

3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；如石膏背心等。

4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。二、石膏技術(shù)的禁忌證當(dāng)前4頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬當(dāng)前5頁(yè)，總共42頁(yè)。常見(jiàn)石膏類(lèi)型當(dāng)前6頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏圍領(lǐng)當(dāng)前10頁(yè)，總共42頁(yè)。髖人字石膏當(dāng)前11頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏固定操作要點(diǎn)1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒(méi)于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。當(dāng)前12頁(yè)，總共42頁(yè)。3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動(dòng)，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無(wú)空隙且平滑無(wú)褶。當(dāng)前13頁(yè)，總共42頁(yè)。4，厚度以不致斷折為標(biāo)準(zhǔn)，一般9-12層。5，關(guān)節(jié)屈伸部，必要時(shí)可在包纏2-3層后加石膏條來(lái)加固。6，四肢石膏繃帶應(yīng)露出指、趾，以備觀(guān)察血運(yùn)情況。當(dāng)前14頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏包扎后的處理捏塑當(dāng)前15頁(yè)，總共42頁(yè)。修理當(dāng)前16頁(yè)，總共42頁(yè)。包邊當(dāng)前17頁(yè)，總共42頁(yè)。標(biāo)記當(dāng)前18頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏技術(shù)配合當(dāng)前19頁(yè)，總共42頁(yè)。

√×當(dāng)前20頁(yè)，總共42頁(yè)。肢體的功能位當(dāng)前21頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共42頁(yè)。石膏固定的護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共42頁(yè)。（一）石膏固定前的護(hù)理

1，向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。

2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長(zhǎng)軸平行，以便石膏開(kāi)窗時(shí)，方便揭掉。

3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。當(dāng)前24頁(yè)，總共42頁(yè)。（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。當(dāng)前25頁(yè)，總共42頁(yè)?！臼喔晒糖白o(hù)理】石膏固定完成后，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏。為了促進(jìn)石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，但應(yīng)防觸電與灼傷。不要按壓石膏或?qū)⑹喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)拖住主要關(guān)節(jié)以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。當(dāng)前26頁(yè)，總共42頁(yè)?！臼喙潭ê笞o(hù)理】抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀(guān)察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開(kāi)窗”減壓。若需檢查、拆線(xiàn)、換藥行局部石膏“開(kāi)窗”時(shí)，應(yīng)用棉花紗布將開(kāi)窗部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉萎縮而失去固定作用時(shí)，應(yīng)予重新更換石膏。加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。當(dāng)前27頁(yè)，總共42頁(yè)?！臼喙潭ê笞o(hù)理】6.石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。7.要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。8.防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。當(dāng)前28頁(yè)，總共42頁(yè)。9.病情觀(guān)察

1）患肢血液循環(huán)觀(guān)察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過(guò)緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀(guān)察肢體血液循環(huán)情況。觀(guān)察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無(wú)疼痛、感覺(jué)麻木的主訴感覺(jué)等。當(dāng)前29頁(yè)，總共42頁(yè)。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤(rùn)，如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

當(dāng)前30頁(yè)，總共42頁(yè)。③動(dòng)脈搏動(dòng)如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀(guān)察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

當(dāng)前31頁(yè)，總共42頁(yè)。⑥

感覺(jué)異常神經(jīng)組織對(duì)缺血反應(yīng)最敏感，感覺(jué)纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)遲鈍或消失。

⑦

活動(dòng)障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應(yīng)立即折開(kāi)石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)前32頁(yè)，總共42頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施一、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

1、新行石膏固定的病人應(yīng)列入加班項(xiàng)目，做好床邊交接班。

2、四肢石膏固定應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平20CM.3、嚴(yán)密觀(guān)察患肢表現(xiàn)。當(dāng)前33頁(yè)，總共42頁(yè)。二、有發(fā)生壓瘡的可能

1、做石膏固定時(shí)應(yīng)用手掌平托。

2、石膏邊緣應(yīng)修整整齊、光滑。

3、壓瘡早期癥狀。

4、利用嗅覺(jué)進(jìn)行觀(guān)察。當(dāng)前34頁(yè)，總共42頁(yè)。三、有石膏污染的可能

1、保持石膏及床鋪的整潔。

2、換藥時(shí)及時(shí)清除傷口分泌物。

3、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈。

4、污染嚴(yán)重的石膏應(yīng)及時(shí)更換。

當(dāng)前35頁(yè)，總共42頁(yè)。四、有石膏變形的可能

1、石膏未干前。

2、石膏干后。五、有肌肉萎縮的可能

1、行石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。

2、病情允許時(shí)可扶拐短距離行走。

3、石膏拆除后加強(qiáng)功能鍛煉。當(dāng)前36頁(yè)，總共42頁(yè)。六、生活方式的改變

1、了解病人心理狀況。

2、護(hù)理工作應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心。滿(mǎn)足生活所需。

3、飲食指導(dǎo)。當(dāng)前37頁(yè)，總共42頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥：由于包扎過(guò)緊或肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹時(shí)(尤其是前臂或小腿肌群),出現(xiàn)肌肉缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性痙攣，甚至肢體壞疽。壓迫性潰瘍：由于石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致。一般表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗檢查進(jìn)行處理。當(dāng)前38頁(yè)，總共42頁(yè)。骨質(zhì)疏松：大型石膏固定后，固定范圍廣泛，固定時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏功能鍛煉發(fā)生廢用性骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)疏松?；撔衅ぱ祝河捎谑嗟拇碳ざ鸬钠咸亚蚓腥舅?。當(dāng)前39頁(yè)，總共42頁(yè)。墜積行肺炎加強(qiáng)翻身，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽咳痰；定時(shí)協(xié)助翻身，拍背；服用祛痰藥物，行霧化吸入或體位引流。

肌肉萎縮加強(qiáng)肢體鍛煉。關(guān)節(jié)僵硬主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。當(dāng)前40頁(yè)，總