第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件

第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共78頁(yè)。優(yōu)選第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件當(dāng)前2頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共78頁(yè)。第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的

外科治療當(dāng)前6頁(yè)，總共78頁(yè)。消化性潰瘍的病因胃酸分泌過(guò)多胃粘膜屏障受損幽門螺桿菌其它因素當(dāng)前7頁(yè)，總共78頁(yè)。消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)

典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，可引起穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥。十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛?？顾崴幬锬苤雇?，進(jìn)食后疼痛可暫時(shí)緩解。壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方。胃潰瘍：進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。當(dāng)前8頁(yè)，總共78頁(yè)。消化性潰瘍的輔助檢查X線鋇餐檢查胃鏡檢查胃酸測(cè)定當(dāng)前9頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共78頁(yè)。消化性潰瘍的治療內(nèi)科治療外科治療胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)Roux-en-Y吻合術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前11頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔

的臨床特點(diǎn)癥狀：突發(fā)性上腹部劇痛，呈刀割樣或燒灼樣，很快擴(kuò)散至全腹，但以上腹為重。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，呈一時(shí)性昏厥或休克。其后由于大量腹腔滲出液的稀釋，腹痛略減輕，繼發(fā)細(xì)菌感染后，腹痛可再次加重。體征：急性病容，表情痛苦，不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，全腹明顯壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，觸診腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直；叩診肝濁音界縮小或消失；聽診腸鳴音減弱或消失。隨著腹腔感染加重，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。當(dāng)前19頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷病史和癥狀體征X線檢查：多數(shù)病人有膈下游離氣體。腹腔穿刺：可抽出白色或黃色混濁液體。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。當(dāng)前20頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療非手術(shù)治療：適于空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀及休克；無(wú)出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥。禁食、胃腸減壓維持水電解質(zhì)平衡抗生素防治感染手術(shù)治療穿孔修補(bǔ)術(shù)徹底消除潰瘍的手術(shù)當(dāng)前21頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍大出血

的臨床特點(diǎn)嘔血和黑便：突然大量嘔血和解柏油樣大便為胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀。休克纖維胃鏡檢查：可鑒別出血的原因和部位。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均下降。當(dāng)前22頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍大出血的治療非手術(shù)治療一般處理：臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。補(bǔ)充血容量藥物止血急診胃鏡止血手術(shù)治療胃大部切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或加幽門成形術(shù)當(dāng)前23頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍瘢痕性

幽門梗阻的臨床特點(diǎn)進(jìn)食后上腹部不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣帶有酸臭味。嘔吐：為最突出的癥狀。嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適，常自行誘發(fā)嘔吐。腹部體征：上腹部隆起，有時(shí)可見胃型和蠕動(dòng)波，手拍上腹可聞?wù)袼?。營(yíng)養(yǎng)障礙堿中毒：頻繁嘔吐引起。X線檢查：可見胃擴(kuò)大，張力減低，排空延遲。內(nèi)鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘?jiān)．?dāng)前24頁(yè)，總共78頁(yè)。胃十二指腸潰瘍瘢痕性

幽門梗阻的處理原則糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前25頁(yè)，總共78頁(yè)。第三節(jié)

胃癌當(dāng)前26頁(yè)，總共78頁(yè)。胃癌的病因胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃潰瘍萎縮性胃炎胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食、遺傳因素當(dāng)前27頁(yè)，總共78頁(yè)。胃癌的病理部位：好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體者少。大體類型：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。組織學(xué)分型：腺癌、腺鱗癌、鱗癌、未分化癌、未分化類癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移。臨床分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟PTNM分期方法。當(dāng)前28頁(yè)，總共78頁(yè)。胃癌的臨床表現(xiàn)癥狀：上腹不適：暖氣、返酸、食欲減退等。上腹隱痛：常無(wú)明顯規(guī)律性。惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感。嘔血和黑便貧血、消瘦體征：早期常無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓痛；晚期可觸及上腹部腫塊，多呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、略有壓痛。出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可有肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可觸摸到腫塊。當(dāng)前29頁(yè)，總共78頁(yè)。胃癌的處理原則手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)短路手術(shù)其它治療全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。局部治療：放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入治療等。當(dāng)前30頁(yè)，總共78頁(yè)。第四節(jié)

護(hù)理當(dāng)前31頁(yè)，總共78頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理飲食和營(yíng)養(yǎng)用藥護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理合并幽門梗阻病人的護(hù)理準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)日晨置放胃管當(dāng)前32頁(yè)，總共78頁(yè)。急性胃穿孔病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音等變化。休克的護(hù)理。禁食、胃腸減壓。輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防和治療休克。作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)前33頁(yè)，總共78頁(yè)。合并出血病人的護(hù)理觀察生命體征、休克的表現(xiàn)及嘔血、便血情況，并做好記錄，判斷出血量。暫時(shí)禁食，出血停止后可進(jìn)食流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食。情緒緊張者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。輸血、輸液、應(yīng)用止血藥，治療休克和糾正貧血。做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。當(dāng)前34頁(yè)，總共78頁(yè)。合并幽門梗阻病人的護(hù)理完全梗阻病人術(shù)前應(yīng)禁食；非完全性梗阻者可予無(wú)渣半流食。輸液、輸血，糾正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃。當(dāng)前35頁(yè)，總共78頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、應(yīng)用抗菌素飲食活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理當(dāng)前36頁(yè)，總共78頁(yè)。術(shù)后胃管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量。口腔護(hù)理2次/日。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。當(dāng)前37頁(yè)，總共78頁(yè)。術(shù)后飲食的護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。第10~14日可進(jìn)軟食。注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。當(dāng)前38頁(yè)，總共78頁(yè)。胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（胃排空延遲）術(shù)后梗阻傾倒綜合征堿性返流性食管炎吻合口潰瘍營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌當(dāng)前39頁(yè)，總共78頁(yè)。術(shù)后梗阻的類型與特點(diǎn)輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻：突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性不完全性輸入段梗阻：進(jìn)食后15-30分鐘左右上腹突然脹痛或絞痛，噴射狀嘔吐大量含膽汁的液體，嘔吐后癥狀消失。吻合口梗阻：嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。當(dāng)前40頁(yè)，總共78頁(yè)。早期傾倒綜合征的表現(xiàn)胃腸道癥狀：上腹飽脹不適，惡心嘔吐，腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。當(dāng)前41頁(yè)，總共78頁(yè)。早期傾倒綜合征的防治少量多餐。避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時(shí)限制飲水。進(jìn)食后平臥10~20分鐘。當(dāng)前42頁(yè)，總共78頁(yè)。晚期傾倒綜合征表現(xiàn)：餐后2~4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、?；?、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫。病人有饑餓感，出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。防治：飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例及少量多餐。當(dāng)前43頁(yè)，總共78頁(yè)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉當(dāng)前44頁(yè)，總共78頁(yè)。小結(jié)第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點(diǎn)、治療合并急性穿孔合并出血合并幽門梗阻第三節(jié)胃癌病因、病理臨床表現(xiàn)、處理原則第四節(jié)護(hù)理術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的防治當(dāng)前45頁(yè)，總共78頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。消化性潰瘍的常用治療方法有哪些？胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。胃十二指腸潰瘍急性出血的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。胃癌病人的臨床表現(xiàn)。胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后梗阻的常見類型及特點(diǎn)。早期傾倒綜合征的防治方法。胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理注意事項(xiàng)。當(dāng)前46頁(yè)，總共78頁(yè)。第二十一章

小腸疾病病人的護(hù)理當(dāng)前47頁(yè)，總共78頁(yè)。第一節(jié)

解剖生理概要當(dāng)前48頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共78頁(yè)。第二節(jié)

腸梗阻當(dāng)前50頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻的概念腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱為腸梗阻。當(dāng)前51頁(yè)，總共78頁(yè)。病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分：?jiǎn)渭冃阅c梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻當(dāng)前52頁(yè)，總共78頁(yè)。局部病理生理變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸腔積氣、積液、擴(kuò)張腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙當(dāng)前53頁(yè)，總共78頁(yè)。全身性病理生理變化體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)全身性感染和膿毒癥呼吸和循環(huán)功能障礙當(dāng)前54頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻時(shí)的癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便當(dāng)前55頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻時(shí)的體征腹部——視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和異常蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻呈均勻性全腹脹。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜炎刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及氣過(guò)水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。全身——單純性腸梗阻早期多無(wú)明顯全身性改變，晚期可有脫水體征。嚴(yán)重脫水或絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)休克和中毒征象。當(dāng)前56頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、WBC、中性粒細(xì)胞，電解質(zhì)、嘔吐物、糞便檢查等。X線檢查：可見脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面?？漳c梗阻時(shí)環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。當(dāng)前57頁(yè)，總共78頁(yè)。絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。不對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無(wú)明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。當(dāng)前58頁(yè)，總共78頁(yè)。腸扭轉(zhuǎn)的概述腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿其系膜長(zhǎng)軸而形成的閉袢性腸梗阻。是嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高達(dá)15%~40%。常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。輕度扭轉(zhuǎn)者在360°以下，重者可達(dá)2~3轉(zhuǎn)。當(dāng)前59頁(yè)，總共78頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共78頁(yè)。小腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)多見于青壯年，常于飽餐后劇烈活動(dòng)而發(fā)病。起病突然，表現(xiàn)為腹部絞痛，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期可發(fā)生休克。當(dāng)前61頁(yè)，總共78頁(yè)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)多見于老年男性病人，常有便秘史。臨床表現(xiàn)除有腹部絞痛外，腹脹明顯，嘔吐一般不明顯。X線檢查可見巨大馬蹄狀的雙腔充氣腸袢。鋇灌腸時(shí)，鋇劑在結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處受阻，尖端呈“鳥嘴”狀。當(dāng)前62頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻的處理原則

解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染解除梗阻非手術(shù)治療：適于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊引起的腸梗阻。手術(shù)治療：適于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的病人。當(dāng)前63頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。禁食、胃腸減壓體位：半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護(hù)理記出入量和合理輸液防治感染和膿毒癥當(dāng)前64頁(yè)，總共78頁(yè)。腸梗阻的術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征，腹痛、腹脹改善情況、嘔吐及肛門排氣、排便情況、胃腸減壓、腹腔引流情況等。體位飲食胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腹腔內(nèi)感染、切口感染和腸瘺等并發(fā)癥。活動(dòng)當(dāng)前65頁(yè)，總共78頁(yè)。第三節(jié)

腸瘺當(dāng)前66頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液?jiǎn)适А?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養(yǎng)不良等改變。當(dāng)前67頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺的分類按發(fā)生原因分先天性病理性創(chuàng)傷性按腸瘺走向分腸外瘺腸內(nèi)瘺按病理形態(tài)分管狀瘺唇狀瘺完全瘺按瘺管所在位置分高位瘺低位瘺當(dāng)前68頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺的病理生理變化水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前69頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征腹壁瘺口瘺口周圍皮膚受累全身表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)。可發(fā)展為MODS。當(dāng)前70頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺的處理原則全身治療控制感染糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持局部治療充分負(fù)壓引流：雙套管負(fù)壓引流堵塞瘺道：外堵法和內(nèi)堵法手術(shù)治療腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)腸瘺曠置術(shù)小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前71頁(yè)，總共78頁(yè)。腸瘺病人的術(shù)前評(píng)估健康史：腹部外傷和手術(shù)史等。身體狀況局部全身輔助檢查心理