第二十章胃十二指腸疾病病人的護理課件

第二十章胃十二指腸疾病病人的護理課件演示文稿當前1頁，總共78頁。優(yōu)選第二十章胃十二指腸疾病病人的護理課件當前2頁，總共78頁。當前3頁，總共78頁。當前4頁，總共78頁。當前5頁，總共78頁。第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的

外科治療當前6頁，總共78頁。消化性潰瘍的病因胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損幽門螺桿菌其它因素當前7頁，總共78頁。消化性潰瘍的臨床特點

典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進食密切相關(guān)，可引起穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥。十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛?？顾崴幬锬苤雇?，進食后疼痛可暫時緩解。壓痛點多位于臍部偏右上方。胃潰瘍：進餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。當前8頁，總共78頁。消化性潰瘍的輔助檢查X線鋇餐檢查胃鏡檢查胃酸測定當前9頁，總共78頁。當前10頁，總共78頁。消化性潰瘍的治療內(nèi)科治療外科治療胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)Roux-en-Y吻合術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)當前11頁，總共78頁。當前12頁，總共78頁。當前13頁，總共78頁。當前14頁，總共78頁。當前15頁，總共78頁。當前16頁，總共78頁。當前17頁，總共78頁。當前18頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍急性穿孔

的臨床特點癥狀：突發(fā)性上腹部劇痛，呈刀割樣或燒灼樣，很快擴散至全腹，但以上腹為重。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，呈一時性昏厥或休克。其后由于大量腹腔滲出液的稀釋，腹痛略減輕，繼發(fā)細菌感染后，腹痛可再次加重。體征：急性病容，表情痛苦，不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，全腹明顯壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，觸診腹肌緊張呈“木板樣”強直；叩診肝濁音界縮小或消失；聽診腸鳴音減弱或消失。隨著腹腔感染加重，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。當前19頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷病史和癥狀體征X線檢查：多數(shù)病人有膈下游離氣體。腹腔穿刺：可抽出白色或黃色混濁液體。實驗室檢查：WBC計數(shù)和中性粒細胞比例增高。當前20頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療非手術(shù)治療：適于空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，無明顯中毒癥狀及休克；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥。禁食、胃腸減壓維持水電解質(zhì)平衡抗生素防治感染手術(shù)治療穿孔修補術(shù)徹底消除潰瘍的手術(shù)當前21頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍大出血

的臨床特點嘔血和黑便：突然大量嘔血和解柏油樣大便為胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀。休克纖維胃鏡檢查：可鑒別出血的原因和部位。實驗室檢查：RBC、血紅蛋白、紅細胞比容均下降。當前22頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍大出血的治療非手術(shù)治療一般處理：臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等。補充血容量藥物止血急診胃鏡止血手術(shù)治療胃大部切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或加幽門成形術(shù)當前23頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍瘢痕性

幽門梗阻的臨床特點進食后上腹部不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣帶有酸臭味。嘔吐：為最突出的癥狀。嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適，常自行誘發(fā)嘔吐。腹部體征：上腹部隆起，有時可見胃型和蠕動波，手拍上腹可聞?wù)袼?。營養(yǎng)障礙堿中毒：頻繁嘔吐引起。X線檢查：可見胃擴大，張力減低，排空延遲。內(nèi)鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。當前24頁，總共78頁。胃十二指腸潰瘍瘢痕性

幽門梗阻的處理原則糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)當前25頁，總共78頁。第三節(jié)

胃癌當前26頁，總共78頁。胃癌的病因胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃潰瘍萎縮性胃炎胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食、遺傳因素當前27頁，總共78頁。胃癌的病理部位：好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體者少。大體類型：早期胃癌、進展期胃癌。組織學(xué)分型：腺癌、腺鱗癌、鱗癌、未分化癌、未分化類癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移。臨床分期：國際抗癌聯(lián)盟PTNM分期方法。當前28頁，總共78頁。胃癌的臨床表現(xiàn)癥狀：上腹不適：暖氣、返酸、食欲減退等。上腹隱痛：常無明顯規(guī)律性。惡心、嘔吐、進食哽噎感。嘔血和黑便貧血、消瘦體征：早期常無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛；晚期可觸及上腹部腫塊，多呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、略有壓痛。出現(xiàn)肝臟等遠處轉(zhuǎn)移時可有肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時，直腸指診可觸摸到腫塊。當前29頁，總共78頁。胃癌的處理原則手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)短路手術(shù)其它治療全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。局部治療：放療、腹腔灌注療法、動脈介入治療等。當前30頁，總共78頁。第四節(jié)

護理當前31頁，總共78頁。術(shù)前護理措施心理護理飲食和營養(yǎng)用藥護理急性穿孔病人的護理合并出血病人的護理合并幽門梗阻病人的護理準備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護理術(shù)日晨置放胃管當前32頁，總共78頁。急性胃穿孔病人的護理嚴密觀察生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音等變化。休克的護理。禁食、胃腸減壓。輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防和治療休克。作好急癥手術(shù)準備。當前33頁，總共78頁。合并出血病人的護理觀察生命體征、休克的表現(xiàn)及嘔血、便血情況，并做好記錄，判斷出血量。暫時禁食，出血停止后可進食流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。情緒緊張者可給予適當鎮(zhèn)靜劑。輸血、輸液、應(yīng)用止血藥，治療休克和糾正貧血。做好急癥手術(shù)的各項準備。當前34頁，總共78頁。合并幽門梗阻病人的護理完全梗阻病人術(shù)前應(yīng)禁食；非完全性梗阻者可予無渣半流食。輸液、輸血，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃。當前35頁，總共78頁。術(shù)后護理措施病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、應(yīng)用抗菌素飲食活動術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理當前36頁，總共78頁。術(shù)后胃管的護理妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量。口腔護理2次/日。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。當前37頁，總共78頁。術(shù)后飲食的護理拔除胃管當日可少量飲水或米湯。第二日進半量流質(zhì)飲食。第三日進全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進半流飲食。第10~14日可進軟食。注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。當前38頁，總共78頁。胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺殘胃蠕動無力（胃排空延遲）術(shù)后梗阻傾倒綜合征堿性返流性食管炎吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌當前39頁，總共78頁。術(shù)后梗阻的類型與特點輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻：突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。慢性不完全性輸入段梗阻：進食后15-30分鐘左右上腹突然脹痛或絞痛，噴射狀嘔吐大量含膽汁的液體，嘔吐后癥狀消失。吻合口梗阻：嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。當前40頁，總共78頁。早期傾倒綜合征的表現(xiàn)胃腸道癥狀：上腹飽脹不適，惡心嘔吐，腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。當前41頁，總共78頁。早期傾倒綜合征的防治少量多餐。避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時限制飲水。進食后平臥10~20分鐘。當前42頁，總共78頁。晚期傾倒綜合征表現(xiàn)：餐后2~4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、?；琛⒊龊?、手顫、嗜睡，甚至虛脫。病人有饑餓感，出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。防治：飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例及少量多餐。當前43頁，總共78頁。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉當前44頁，總共78頁。小結(jié)第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點、治療合并急性穿孔合并出血合并幽門梗阻第三節(jié)胃癌病因、病理臨床表現(xiàn)、處理原則第四節(jié)護理術(shù)前、術(shù)后護理措施術(shù)后并發(fā)癥的防治當前45頁，總共78頁。復(fù)習(xí)思考題簡述消化性潰瘍的臨床特點。消化性潰瘍的常用治療方法有哪些？胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點與術(shù)前護理。胃十二指腸潰瘍急性出血的臨床特點與術(shù)前護理。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床特點與術(shù)前護理。胃癌病人的臨床表現(xiàn)。胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后梗阻的常見類型及特點。早期傾倒綜合征的防治方法。胃十二指腸術(shù)后胃管的護理及飲食護理注意事項。當前46頁，總共78頁。第二十一章

小腸疾病病人的護理當前47頁，總共78頁。第一節(jié)

解剖生理概要當前48頁，總共78頁。當前49頁，總共78頁。第二節(jié)

腸梗阻當前50頁，總共78頁。腸梗阻的概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻。當前51頁，總共78頁。病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁血運有無障礙分：單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻當前52頁，總共78頁。局部病理生理變化腸蠕動增強腸腔積氣、積液、擴張腸壁充血水腫、血運障礙當前53頁，總共78頁。全身性病理生理變化體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)全身性感染和膿毒癥呼吸和循環(huán)功能障礙當前54頁，總共78頁。腸梗阻時的癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便當前55頁，總共78頁。腸梗阻時的體征腹部——視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻呈均勻性全腹脹。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜炎刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻時，可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。全身——單純性腸梗阻早期多無明顯全身性改變，晚期可有脫水體征。嚴重脫水或絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)休克和中毒征象。當前56頁，總共78頁。腸梗阻的輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞壓積、WBC、中性粒細胞，電解質(zhì)、嘔吐物、糞便檢查等。X線檢查：可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面。空腸梗阻時環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。當前57頁，總共78頁。絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計數(shù)和中性粒細胞比例增高。不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時間而改變。當前58頁，總共78頁。腸扭轉(zhuǎn)的概述腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿其系膜長軸而形成的閉袢性腸梗阻。是嚴重的機械性腸梗阻，可短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高達15%~40%。常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。輕度扭轉(zhuǎn)者在360°以下，重者可達2~3轉(zhuǎn)。當前59頁，總共78頁。當前60頁，總共78頁。小腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點多見于青壯年，常于飽餐后劇烈活動而發(fā)病。起病突然，表現(xiàn)為腹部絞痛，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期可發(fā)生休克。當前61頁，總共78頁。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點多見于老年男性病人，常有便秘史。臨床表現(xiàn)除有腹部絞痛外，腹脹明顯，嘔吐一般不明顯。X線檢查可見巨大馬蹄狀的雙腔充氣腸袢。鋇灌腸時，鋇劑在結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處受阻，尖端呈“鳥嘴”狀。當前62頁，總共78頁。腸梗阻的處理原則

解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染解除梗阻非手術(shù)治療：適于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊引起的腸梗阻。手術(shù)治療：適于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)非手術(shù)治療無效的病人。當前63頁，總共78頁。腸梗阻非手術(shù)治療的護理密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。禁食、胃腸減壓體位：半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護理記出入量和合理輸液防治感染和膿毒癥當前64頁，總共78頁。腸梗阻的術(shù)后護理病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征，腹痛、腹脹改善情況、嘔吐及肛門排氣、排便情況、胃腸減壓、腹腔引流情況等。體位飲食胃腸減壓和腹腔引流管的護理并發(fā)癥的觀察與護理：腹腔內(nèi)感染、切口感染和腸瘺等并發(fā)癥?；顒赢斍?5頁，總共78頁。第三節(jié)

腸瘺當前66頁，總共78頁。腸瘺腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進入其它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。當前67頁，總共78頁。腸瘺的分類按發(fā)生原因分先天性病理性創(chuàng)傷性按腸瘺走向分腸外瘺腸內(nèi)瘺按病理形態(tài)分管狀瘺唇狀瘺完全瘺按瘺管所在位置分高位瘺低位瘺當前68頁，總共78頁。腸瘺的病理生理變化水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)不良當前69頁，總共78頁。腸瘺的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征腹壁瘺口瘺口周圍皮膚受累全身表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)?？砂l(fā)展為MODS。當前70頁，總共78頁。腸瘺的處理原則全身治療控制感染糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)支持局部治療充分負壓引流：雙套管負壓引流堵塞瘺道：外堵法和內(nèi)堵法手術(shù)治療腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)腸瘺曠置術(shù)小腸漿膜補片覆蓋修補術(shù)當前71頁，總共78頁。腸瘺病人的術(shù)前評估健康史：腹部外傷和手術(shù)史等。身體狀況局部全身輔助檢查心理