骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座

伴隨高科技發(fā)展及醫(yī)療系統(tǒng)對外交流擴(kuò)大，骨折內(nèi)固定材料及其配套器械飛速發(fā)展，新技術(shù)及新手術(shù)方法不停涌現(xiàn)，極大地改進(jìn)了骨折患者生活質(zhì)量，同時也給護(hù)理提出了更高要求。1

概述骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第1頁

骨折內(nèi)固定是指采取手術(shù)開放復(fù)位后用一定材料將骨折端維持對位一個技術(shù)，是創(chuàng)傷骨科中最慣用手術(shù)之一。內(nèi)固定術(shù)可使手法不能整復(fù)骨折移位和關(guān)節(jié)脫位到達(dá)解剖復(fù)位，有效內(nèi)固定能夠預(yù)防骨斷端再移位，防止血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，使患者功效得以良好恢復(fù)骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第2頁0c65f5e

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［1］。因為骨折切開內(nèi)固定技術(shù)能使骨折復(fù)位，恢復(fù)血供，符合生物力學(xué)要求并可使骨折附近主動無痛活動，從而使受傷肢體快速恢復(fù)［2］。對椎體骨折伴有骨質(zhì)疏松患者來說，選擇良好器材進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)也將有利于病人康復(fù)［3］。因為對骨折觀念上改變，骨折內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于四骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第3頁肢及脊柱骨折患者中。2

骨折內(nèi)固定生物力學(xué)普通骨折愈合，首先是骨痂形成，在骨折間隙最初形成結(jié)締組織和軟骨，爾后被骨質(zhì)代替。而有些內(nèi)固定術(shù)能Ⅰ期骨折愈合，縮短時間。內(nèi)固骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第4頁0c65f5e

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定器和骨骼之間吸收現(xiàn)象來自接觸面之間不適當(dāng)預(yù)應(yīng)力。在骨折處純張力和純壓力都能促進(jìn)骨生成，在機(jī)械應(yīng)力下，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程中，一定程度剪切力可促進(jìn)骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合。骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第5頁3

術(shù)中護(hù)理配合

3.1

脊椎奧朗鋼板及

AO

鋼板奧朗鋼板用于頸(腰)椎外傷行頸前路(腰前路)手術(shù)進(jìn)行骨折內(nèi)固定。AO

鋼板用于頸前路骨折內(nèi)固定［5］。兩種鋼板均為鈦合金鋼板，有各種型號可供選擇，鋼板螺骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第6頁0c65f5e

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絲釘加鎖使得內(nèi)固定愈加牢靠。術(shù)中護(hù)理配合要點：

3.1.1

熟悉專用成套器械名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板型號因為鋼板形狀是依據(jù)人體對應(yīng)部分生理弧度彎曲設(shè)計，并可依據(jù)患者解骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第7頁剖進(jìn)行折彎，所以護(hù)士在術(shù)中不要隨意折彎鋼板。

3.1.2

熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械暴露術(shù)野后，幫助醫(yī)生選取鋼板，上定位螺絲釘，在測量鋼板位置是否正確后，用鋼板螺絲釘固定鋼板四角于椎體，最終上加鎖螺絲釘，關(guān)切口，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第8頁0c65f5e

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快速地傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.3

嚴(yán)格無菌操作器械護(hù)士與術(shù)者均不可用手去拿鋼板及螺絲釘，應(yīng)用鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防螺釘脫落污染。3.2

交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)是近年來得到骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第9頁快速發(fā)展而行之有效肱骨干、股骨干及脛骨干骨折新技術(shù)。其原理是經(jīng)過在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和近端交鎖螺絲釘固定作用，而到達(dá)控制骨折兩端骨折塊上下及旋轉(zhuǎn)移位目標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合［6，

7］。術(shù)中護(hù)理配合關(guān)鍵點：骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第10頁0c65f5e

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3.2.1

熟悉專用器械交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)先進(jìn)性依賴于其設(shè)計先進(jìn)性和操作熟練性。手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)熟悉專用器械。3.2.2

正確擺放手術(shù)體位髓內(nèi)釘手術(shù)對患者體位要求是：便于手術(shù)操作，便于術(shù)中

X

線透視，骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第11頁利于預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。行股骨交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時，患者取仰臥位于骨科牽引床上患側(cè)臀部墊高，經(jīng)過

C

臂

X

線透視機(jī)旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行復(fù)位。

3.2.3

預(yù)防壓瘡注意股骨髓內(nèi)釘術(shù)中牽引力量要適度，過輕，則不利于骨折復(fù)位；過重，則易骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第12頁0c65f5e

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造成會陰區(qū)壓瘡。切記要同時調(diào)整牽引力量，預(yù)防牽引過分而造成會陰區(qū)壓瘡。

3.2.4

嚴(yán)格無菌操作手術(shù)最好安排在層流手術(shù)室進(jìn)行。操作中嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。另外，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時，因為需要向骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，而導(dǎo)骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第13頁針比較長，所以，手術(shù)臺周圍應(yīng)以無菌單包圍成一較大無菌空間，無影燈調(diào)整在較高位置上，以預(yù)防手術(shù)時污染導(dǎo)針，造成感染。

3.3

理查德釘(Richard's

釘)理查德釘主要用于股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，其原理是將一螺骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第14頁0c65f5e

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釘打入骨折處，以達(dá)支撐固定目標(biāo)。螺釘尾部固定在股骨鋼板上，并適當(dāng)加壓，以到達(dá)內(nèi)固定效果。術(shù)中護(hù)理配合關(guān)鍵點：3.3.1

放好體位患者臀部放置在復(fù)位床上，下肢內(nèi)旋行閉合復(fù)位。骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第15頁

3.3.2

嚴(yán)格無菌操作因為使用理查德釘內(nèi)固定所需器械較多，有時需配

2

輛器械臺。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前，將手術(shù)床移至手術(shù)室中央，在患者患側(cè)留出較大空間，便于放置無菌臺。4

進(jìn)口內(nèi)固定器及其配套器械使用特點骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第16頁0c65f5e

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4.1

器械件數(shù)多進(jìn)口成套器械普通放置于專用不銹鋼器械箱，一例手術(shù)所需器械少則

1

箱，多則4

箱，每套器械可達(dá)上百件，特殊器械也多，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)骨科器械復(fù)雜，這對手術(shù)室護(hù)士提出了更高要求。骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第17頁

4.2

品種齊全每類器械各種型號齊全［8］，例如交鎖髓內(nèi)釘器械內(nèi)

1

套擴(kuò)髓器就有

10

根。

4.3

專用器械復(fù)雜帶鎖髓內(nèi)釘，理查德釘，進(jìn)口全髖、全膝等專用器械比較復(fù)雜，每件工具都有其專門用途，為了能很好地配合手術(shù)醫(yī)師操骨折內(nèi)固術(shù)的術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理專家講座第18頁0c65f5e