鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀

中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS31─2023Nursingtechnologyofnasal

irrigation鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)解讀2023-01-31

發(fā)布2023-05-01

實(shí)施CONTENTS目錄④并發(fā)癥預(yù)防及處理③操作要點(diǎn)①術(shù)語和定義②基本要求鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義第一部分PART

01術(shù)語和定義鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀鼻

腔

沖

洗

nasalirrigation鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義一種借助鼻腔沖洗裝置，將沖洗液通過一定壓力輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部，達(dá)到清潔鼻腔及治療鼻部疾病為目的的治療方法。分為借助可調(diào)式、球囊式鼻腔沖洗裝置的擠壓法鼻腔沖洗和滴注法鼻腔沖洗盥洗法（高容量低壓力）鼻噴霧法行鼻腔沖洗噴霧法（低容量高壓力）耳

悶

auralfullness鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀術(shù)語和定義表現(xiàn)為耳部阻塞感、脹滿感、壓力感，是耳部疾病的常見癥狀?；疽蟮诙糠諴ART

02基

本要

求評(píng)

估醫(yī)

囑觀

察規(guī)

定規(guī)

范應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗基本要求應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇鼻腔沖洗方式?jīng)_洗過程中應(yīng)觀察患者情況，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥并立即處理非一次性鼻腔沖洗裝置一人一用一消毒，遵循WS/T367規(guī)定鼻腔沖洗時(shí)應(yīng)遵循操作規(guī)范，操作時(shí)手衛(wèi)生符合WS/T313規(guī)定[規(guī)范性引用文件]:WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀操作要點(diǎn)第三部分PART

03Ⅰ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅱ.操作前評(píng)估鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)選擇鼻腔沖洗方式其他方法操作要點(diǎn)鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評(píng)估患者的年齡合作程度自理能力是否曾行鼻腔沖洗鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評(píng)估遵醫(yī)囑慎用血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病鼻腔黏膜存在炎癥、充血、水腫、干燥、出血情況肝腎功能異常評(píng)估全身和鼻腔局部情況鄰近器官疾病鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅰ.操作前評(píng)估是否行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻腔內(nèi)有無填塞物當(dāng)日是否進(jìn)行鼻腔清理鼻腔黏膜愈合情況遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅱ.選擇鼻腔沖洗方式年齡≤6歲噴霧法由操作執(zhí)行者進(jìn)行年齡＞6

歲、可以配合者擠壓法、鼻噴霧法自行進(jìn)行年齡＞6歲、不能配合和（或）無自理能力者滴注法由操作執(zhí)行者進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求時(shí)間鼻腔-鼻竇炎癥可于炎癥期進(jìn)行沖洗行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者宜在鼻腔填塞材料取出后的次日進(jìn)行沖洗行鼻中隔手術(shù)者開始沖洗的時(shí)間應(yīng)根據(jù)傷口恢復(fù)情況確定鼻腔清理當(dāng)天不宜做鼻腔沖洗頻次每日可沖洗

1～3

次溫度沖洗液溫度以接近體溫為宜，宜控制在

32℃～40℃變應(yīng)性鼻炎者，沖洗液的溫度宜為

40℃鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求壓力以能順利沖出分泌物/殘余填塞物/干痂等的最小壓力為宜沖洗量盥洗法應(yīng)選擇大容量沖洗（＞200

ml）治療周期宜大于

4

周季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者宜在整個(gè)花粉季節(jié)進(jìn)行鼻腔沖洗鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求沖洗液沖洗液可選擇生理鹽水、高滲鹽水、生理性海水、林格氏液等根據(jù)病情，遵醫(yī)囑可在沖洗液中加入糖皮質(zhì)激素、中成藥、中藥組方、兩性霉素

B、透明質(zhì)酸、桉樹油、丙酮酸、木糖醇、玻璃酸鈉、電解質(zhì)等自行配制沖洗液時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑或處方進(jìn)行配制液宜選擇純凈水或溫開水配置用鹽宜選用鼻腔沖洗專用鹽/不含碘的純凈鹽可選擇弱酸、中性或弱堿溶液，PH值范圍宜

5.5～8.0變應(yīng)性鼻炎者，PH

值范圍宜

7.2～7.4鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)1.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻腔沖洗器、沖洗液、紙巾，必要時(shí)準(zhǔn)備盥洗盆。擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)2.操作前應(yīng)清潔雙手，核對(duì)沖洗器及3.指導(dǎo)患者正確擤鼻，

沖洗液、患者信息、鼻腔沖洗方法。

清理鼻腔分泌物。擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)4.指導(dǎo)患者取坐位或站立位、頭部位于盥洗池或盥洗盆上方，宜低頭、上半身前傾約30°。5.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度。6.沖洗時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者放松，避免緊張。擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀7.將鼻腔清洗器的鼻塞端口嚴(yán)密堵住需沖洗的前鼻孔，指導(dǎo)患者張口緩慢平靜呼吸，不應(yīng)說話、用鼻吸氣、做吞咽動(dòng)作，擠壓瓶體開始沖洗，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)避開鼻中隔。Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀8.鼻腔沖洗過程中，應(yīng)觀察生命體征與不良反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、鼻出血、耳悶等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止沖洗。9.沖洗結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者輕輕擤出鼻腔內(nèi)殘余沖洗液；詢問患者有無頭痛、耳悶及鼻部不適；按要求清洗與消毒鼻腔沖洗器。Ⅲ.鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法擠壓法-球囊式鼻腔沖洗器遵循下列要點(diǎn)：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度；2.將球囊式鼻腔沖洗器的吸液管放入存放沖洗液的容器中，連接沖洗頭與出液管，擠壓橡皮球囊，使沖洗液緩緩流出；3.患者張口自然呼吸，一手持沖洗頭嚴(yán)密堵住需沖洗的前鼻孔，另一手輕輕擠壓球囊，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補(bǔ)充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法滴注法鼻腔沖洗遵循下列要點(diǎn)：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度；2.將沖洗液倒入引流袋/盥洗袋/盥洗桶內(nèi)，連接沖洗頭，懸掛于沖洗架上，調(diào)節(jié)沖洗架高度使沖洗液距離患者頭部宜30～60cm，排空沖洗管道內(nèi)氣體后夾閉管道，使沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)；3.確認(rèn)沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)，將沖洗頭放在一側(cè)前鼻孔處，指導(dǎo)患者自然張口呼吸，開放沖洗管道，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補(bǔ)充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀Ⅳ.其他方法鼻噴霧法鼻腔沖洗遵循下列要點(diǎn)：1.打開防塵罩，試噴噴頭，查看噴霧是否順暢；2.將噴嘴置于鼻孔前方，噴嘴的方向宜朝向鼻腔的外側(cè)，即清洗左側(cè)鼻腔時(shí)宜使用右手持噴霧器；清洗右側(cè)鼻腔時(shí)宜使用左手持噴霧器，保持噴霧器瓶身基本豎直，避免直接對(duì)準(zhǔn)鼻腔內(nèi)側(cè)的鼻中隔進(jìn)行噴霧；3.用鼻吸氣，囑患者輕按泵頭1～2次，用嘴呼氣，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀并發(fā)癥預(yù)防及處理第四部分PART

04并發(fā)癥3tittle嗆

咳2tittle鼻

出

血1tittle鼓

膜

刺

激及

中

耳

炎鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀并發(fā)癥預(yù)防及處理1tittle鼓

膜

刺

激及

中

耳

炎1.沖洗過程中，不應(yīng)說話、用鼻吸氣、做吞咽動(dòng)作。2.沖洗過程中出現(xiàn)鼓膜刺激的不適感時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者取站立位或坐位，并保持低頭姿勢(shì)，深呼吸；可輕拍患者背部，促進(jìn)沖洗液從鼻腔或口腔中排出。3.出現(xiàn)耳部進(jìn)水時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者張口打哈欠或做吞咽、咀嚼動(dòng)作，促使耳內(nèi)液體排出。4.出現(xiàn)耳悶，同時(shí)伴有耳痛、耳鳴等不適時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀2tittle鼻

出

血并發(fā)癥預(yù)防及處理1.沖洗時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避開鼻中隔。2.出現(xiàn)鼻出血時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者低頭、張口呼吸，不應(yīng)將血液咽下，以免引起胃部不適，并給予局部冷敷。3.出血量較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)中華團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀3tittle嗆

咳并發(fā)癥預(yù)