腰椎間盤突出頸椎病病人的護(hù)理詳解演示文稿

腰椎間盤突出頸椎病病人的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共74頁。（優(yōu)選）腰椎間盤突出頸椎病病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共74頁。腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

解剖生理

病因

病理和分型

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

處理原則

護(hù)理

當(dāng)前3頁，總共74頁。解剖生理

1、脊柱的生理曲度

當(dāng)前4頁，總共74頁。2、脊柱的連接---椎間盤當(dāng)前5頁，總共74頁。椎間盤縱切面當(dāng)前6頁，總共74頁。病因

(一)椎間盤退行性變椎間盤突出的基本因素(二)損傷

積累傷是椎間盤突出的主要誘因(三)遺傳因素（四）妊娠

當(dāng)前7頁，總共74頁。纖維環(huán)損傷—椎間盤退行性變的早期當(dāng)前8頁，總共74頁。椎間盤突出—椎間盤退行性變的結(jié)局當(dāng)前9頁，總共74頁。妊娠當(dāng)前10頁，總共74頁。病理和分型

①膨隆型②突出型③脫垂游離型④Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

當(dāng)前11頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

腰痛

坐骨神經(jīng)痛

馬尾神經(jīng)受壓綜合征

當(dāng)前12頁，總共74頁。腰椎盤突出的

首要癥狀：腰痛

當(dāng)前13頁，總共74頁。腰痛的原因：突出的髓核壓迫纖維環(huán)外層

及后縱韌帶，刺激竇椎神經(jīng)而引起

竇椎神經(jīng)當(dāng)前14頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征

當(dāng)前15頁，總共74頁。坐骨神經(jīng)痛：椎間盤突出的常見癥狀當(dāng)前16頁，總共74頁。坐骨神經(jīng)當(dāng)前17頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛

3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征

當(dāng)前18頁，總共74頁。當(dāng)前19頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突

2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

當(dāng)前20頁，總共74頁。腰椎側(cè)突

當(dāng)前21頁，總共74頁。腰部活動(dòng)受限：

以前屈活動(dòng)受限最明顯當(dāng)前22頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

當(dāng)前23頁，總共74頁。直腿抬高試驗(yàn)

及加強(qiáng)試驗(yàn)下肢與床之間的角度<30°為強(qiáng)陽性，30°-60°之間為中陽性，60°-90°之間為弱陽性。當(dāng)前24頁，總共74頁。臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

當(dāng)前25頁，總共74頁。輔助檢查

X線平片

CT

MRI

脊髓造影

當(dāng)前26頁，總共74頁。腰椎退行性變：骨質(zhì)增生當(dāng)前27頁，總共74頁。處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療當(dāng)前28頁，總共74頁。處理原則（一）非手術(shù)治療1、臥床休息

絕對(duì)臥硬板床休息2-6周2、骨盆牽引

3、藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（2）硬膜外注射皮質(zhì)激素

（3）髓核化學(xué)溶解法

4、按摩熱療當(dāng)前29頁，總共74頁。采用適當(dāng)?shù)捏w位臥床休息當(dāng)前30頁，總共74頁。2、持續(xù)骨盆牽引

當(dāng)前31頁，總共74頁。處理原則(二）手術(shù)治療椎板切除和髓核摘除術(shù)

經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)

當(dāng)前32頁，總共74頁。手術(shù)中切除的椎間盤組織當(dāng)前33頁，總共74頁。

七、護(hù)理[護(hù)理評(píng)估](一)術(shù)前評(píng)估1．健康史(1)一般資料

(2)既往史(3)家族史2．身體狀況(1)癥狀(2)體征：(3)輔助檢查3．心理和社會(huì)支持狀況(二)術(shù)后評(píng)估1．手術(shù)情況2．身體狀況3．心理和社會(huì)支持狀況

當(dāng)前34頁，總共74頁。(1)一般資料---腰椎間盤突出的高發(fā)人群

在職業(yè)上：重體力勞動(dòng)，純腦力勞動(dòng)，長期伏案工作，長期彎腰工作或彎腰搬重物的人在年齡上：20-40的青壯年在性別上：男多于女在體型上：過于肥胖或過于瘦弱在工作環(huán)境上：寒冷潮濕的工作生活環(huán)境在遺傳上：有家族史當(dāng)前35頁，總共74頁。[護(hù)理診斷／問題](一)疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。(二)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌肉痙攣秘氏(三)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與疼痛影響日常生活有關(guān)。(四)知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)。(五)潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。(六)焦慮/恐懼：擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。當(dāng)前36頁，總共74頁。[預(yù)期目標(biāo)](一)病人自述疼痛減輕或消失。(二)病人能夠或使甩適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。(三)病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減更最低程度。(四)病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。(五)病人住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。(六)病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適。當(dāng)前37頁，總共74頁。[護(hù)理措施]

(一)術(shù)前護(hù)理1．減輕疼痛絕對(duì)臥床休息(1)采取正確臥位(2)保持有效骨盆牽引(3)保證充足睡眠

當(dāng)前38頁，總共74頁。(1)采取正確臥位當(dāng)前39頁，總共74頁。(2)保持有效骨盆牽引

當(dāng)前40頁，總共74頁。[護(hù)理措施]2．活動(dòng)與功能鍛煉(1)指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉(3)避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。當(dāng)前41頁，總共74頁。(1)指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立

當(dāng)前42頁，總共74頁。（2）腰背肌訓(xùn)練當(dāng)前43頁，總共74頁。[護(hù)理措施]

3．提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)(1)保持正確姿勢(2)腰背肌功能鍛煉4．術(shù)前準(zhǔn)備5．心理支持

當(dāng)前44頁，總共74頁。保

持

正

確

姿

勢當(dāng)前45頁，總共74頁。

當(dāng)前46頁，總共74頁。[護(hù)理措施](二)術(shù)后護(hù)理1．搬運(yùn)2．體位3．翻身4．觀察并記錄病情變化：(1)觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度和感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況(2)引流(3)切口5．并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連當(dāng)前47頁，總共74頁。保健當(dāng)前48頁，總共74頁。[健康教育]

(一)教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識(shí)。(二)有脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3—6個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。(三)藥物的管理(四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。

當(dāng)前49頁，總共74頁。[健康教育]

(四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。1．臥硬板床

2．保持正確坐姿

3．經(jīng)常變換體位

4．正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷

5．采取保護(hù)措施

6．注意腰背肌鍛煉，積極參加適當(dāng)體育鍛煉

(1)游泳(2)跑步（3）倒退著走路（4）騎自行車當(dāng)前50頁，總共74頁。休息的學(xué)問當(dāng)前51頁，總共74頁。保持正確坐姿

當(dāng)前52頁，總共74頁。正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷

當(dāng)前53頁，總共74頁。當(dāng)前54頁，總共74頁。當(dāng)前55頁，總共74頁。被遺忘的角落---腹肌

當(dāng)前56頁，總共74頁。積極參加適當(dāng)體育鍛煉

(1)游泳(2)跑步

（3）倒退著走路（4）騎自行車當(dāng)前57頁，總共74頁。積極參加適當(dāng)體育鍛煉當(dāng)前58頁，總共74頁。善待脊柱向保護(hù)眼睛一樣能躺著不站著,能站者不坐著.結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前.固定姿態(tài)不超過30分鐘.不斷變換的姿勢最舒服.工作的專注程度和患病率成正比工作壓力是脊柱相關(guān)性疾病的元兇.吸煙.糖尿病.遺傳都可能是高危人群

當(dāng)前59頁，總共74頁。謝謝當(dāng)前60頁，總共74頁。頸椎病

（cervicalspondylosis）

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。多為中年人，好發(fā)部位為頸5~6、頸4~5和頸6~7椎間盤。

當(dāng)前61頁，總共74頁。

頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的基本原因。

先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄

損傷【病因】

當(dāng)前62頁，總共74頁。

1．神經(jīng)根型：主要是由于退行性變的椎間盤向后外側(cè)突出，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生肥大等，壓迫或刺激神經(jīng)根所致。開始多為頸肩痛及僵硬感，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的觸電樣銳痛?！九R床表現(xiàn)】

當(dāng)前63頁，總共74頁。

查體發(fā)現(xiàn)：患側(cè)頸部肌痙攣，頭部歪向患側(cè)，且患側(cè)肩部上聳。病程長者上肢肌肉有不同程度的萎縮。頸肩部有局限性壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限?！九R床表現(xiàn)】

神經(jīng)根型當(dāng)前64頁，總共74頁。

2．脊髓型頸椎病：主要原因是由于髓核中央型后突，椎體后緣骨贅增生，黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等使脊髓受到壓迫。主要以四肢癥狀表現(xiàn)為主，手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力減退、下肢乏力、行走不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺。病人有時(shí)軀干部有緊束感。隨著病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓?！九R床表現(xiàn)】

當(dāng)前65頁，總共74頁。

3．椎動(dòng)脈型頸椎?。孩傺灒簽楸拘偷闹饕Y狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或搖晃性，當(dāng)頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重頭暈。②頭痛：表現(xiàn)在枕部、頂部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺改變：可發(fā)生突發(fā)生弱視、復(fù)視、失明，在短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。④猝倒：多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。⑤其他：還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及精神癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)前66頁，總共74頁。

4．交感神經(jīng)型頸椎?。?/p>

①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、頭部活動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；眼后部感到脹痛，視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮??；耳鳴，聽力減退、聲音改變；心率加快，心律不齊，血壓升高，有時(shí)感心前區(qū)疼痛不適；頭、頸、面部、四肢異常出汗等。

②交感抑制癥狀：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩，血壓下降，胃腸道脹氣等?！九R床表現(xiàn)】

當(dāng)前67頁，總共74頁。5.上肢牽拉試驗(yàn)陽性：

【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)前68頁，總共74頁。6.壓頭試驗(yàn)陽性：【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)前69頁，總共74頁。（一）非手術(shù)治療1．頜枕帶牽引【處理原則】

當(dāng)前70頁，總共74頁。2．頸托或圍領(lǐng)

頸金屬支架固定

【處理原則】

當(dāng)前71頁，總共74頁。3．推拿按摩4．理療

5.自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠