胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷

胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、導言尸檢中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤占胰腺惡性腫瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

臨床中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率僅為2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤檢出的時間間隔大多數(shù)在1~3年之間。先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤者比較少見。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日胰腺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后，患者的平均生存時間約8.7月。來之腎癌的單發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有助于延長患者的生存時間。胰腺轉(zhuǎn)移大多數(shù)為非手術(shù)治療：化療、激素治療及其他的合適的姑息療法。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日1989年一項研究表明：非螺旋CT胰腺轉(zhuǎn)移的真陽性率月53%。MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT應(yīng)用后敏感性會有所提高，現(xiàn)在暫時未有該方面的報道。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)無特異性，與原發(fā)性胰腺腫瘤表現(xiàn)相似：腹痛、背痛、體重下降，惡心、黑便、黃疸等。50-83%患者無明確癥狀，僅定期隨訪時發(fā)現(xiàn)。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮時可出現(xiàn)類似胰腺癌的表現(xiàn)，或急性胰腺炎（少見）。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日原發(fā)腫瘤：胰腺轉(zhuǎn)移瘤的常見原發(fā)腫瘤：肺癌、乳癌、腎癌、惡黑、胃腸道來源的惡性腫瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨惡性腫瘤較少轉(zhuǎn)移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的發(fā)生率無差別。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、影像表現(xiàn)第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日單發(fā)型（50-73%）：單發(fā)是多為圓形、橢圓形，邊緣清晰的病變。多發(fā)孤立型（5-10%）彌漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)平掃時大多為等或略低密度；鈣化少見（腎癌、結(jié)腸癌及骨肉瘤），注意鈣化亦可發(fā)生與胰島細胞瘤。75%以上轉(zhuǎn)移瘤可有強化。大的病灶邊緣強化，中心不強化。直徑小于1.5cm的多均勻強化。胰周血管受累較少見。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日單發(fā)型病例第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺癌（SCLC）轉(zhuǎn)移：M55歲，胰尾略低密度腫瘤，累及胰周脂肪及脾門。動脈期腫瘤可見逾曲血管。靜脈期脾靜脈受累，胰腺前方可見側(cè)枝血管。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日乳腺癌（3年后）轉(zhuǎn)移：F41歲，平掃未見胰腺異常。動脈期，胰頭可見低密度結(jié)節(jié)，平衡期基本呈等密度。手術(shù)證實：乳癌轉(zhuǎn)移。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日腎癌轉(zhuǎn)移：M69歲，首診后3月CT增強胰腺未見異常，6月后CT增強胰尾部均勻低密度腫塊。10月后不均勻強化的低密度腫塊伴肝轉(zhuǎn)移。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日卵巢腺癌，F(xiàn),62歲，胰腺、腹膜轉(zhuǎn)移第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日高分化骨肉瘤切除2年，F(xiàn),37歲，胰腺轉(zhuǎn)移，有點狀鈣化第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日食道癌。M，34歲，胰尾及肝轉(zhuǎn)移第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日多發(fā)孤立型病例第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日惡黑轉(zhuǎn)移（M46歲，4年后）：平掃肝脾及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3月后增強：胰頭部轉(zhuǎn)移。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日乳腺癌轉(zhuǎn)移：F36歲，首診時腹部CT，肝左葉低密度腫塊、胰頭體部腫大，增強胰頭部可見兩個病灶：邊緣強化，中心不強化。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日宮頸癌，F(xiàn)37歲，胰腺頭體尾部多個轉(zhuǎn)移第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日彌漫型病例第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日腎癌轉(zhuǎn)移：F64歲，術(shù)后4年。胰尾部可見多個低密度腫塊，增強動脈期可見更多低密度轉(zhuǎn)移灶第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日LINDAU病，F(xiàn)34歲，左腎癌切除，胰腺明顯腫大，強化不均勻。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)——腎癌來源的轉(zhuǎn)移腎癌來源的轉(zhuǎn)移動脈期病灶明顯強化，CT值高于正常胰腺組織門脈期病灶與正常胰腺組織密度差別減低；延遲期病灶與正常胰腺組織密度差別進一步減低。注意與無功能胰島細胞瘤、乳腺癌胰腺轉(zhuǎn)移的鑒別第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日男，43歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描，注意強化特點第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日男，67歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日7病例峰值在動脈期，門脈期及延遲期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThree?PhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-1559第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日5病例峰值在動脈期，門脈期及延遲期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThree?PhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-1559第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日左腎癌切除后7年，M63歲第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日MR表現(xiàn)平掃：T1WI病變?yōu)榈托盘枺籘2WI為輕度不均勻或中度高信號，在彌漫腫大型中有時可表現(xiàn)為低信號小結(jié)節(jié)。增強：大病灶邊緣強化、中心不強化，小病灶可均勻強化。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日骨盆Ewing’s肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移（活檢）：M16歲，T2WI胰腺彌漫性增大并可見數(shù)個清晰低信號結(jié)節(jié)

增強：胰腺不均勻強化，可見多個邊界清晰的低信號第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日乳癌轉(zhuǎn)移（M63歲，2年后）：胰體部均勻低信號，增強后低信號，胰管擴張。MRCP，胰管擴張及肝內(nèi)多發(fā)囊腫第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他征象胰頭部轉(zhuǎn)移瘤可引起膽總管、胰管擴張，胰體部腫瘤可引起胰管擴張。部份可引起胰腺萎縮?？砂殡S其他部位的轉(zhuǎn)移，如：骨、腎上腺第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日左腎癌，M69歲，胰腺頭體補多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，胰尾部萎縮，主胰管擴張。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日乳癌，76歲，胰腺、肝臟、腹膜及淋巴結(jié)