危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)學(xué)習(xí)關(guān)鍵點(diǎn)危重病人定義危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥怎樣安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)什么是危重病患者？指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功效障礙或多器官功效衰竭，生存依賴于先進(jìn)儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁(yè)危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁(yè)最安全地方在哪里？醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)儀器呼吸機(jī)搶救藥品、物品輸液泵最安全地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)為了深入檢驗(yàn)和治療，以期改進(jìn)預(yù)后需要到其它科室接收深入檢驗(yàn)、診療和治療危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停頓有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變、血氧飽和度下降藥品使用延遲引流管脫出、管道脫開(kāi)意識(shí)改變墜床危險(xiǎn)著涼危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定人員要求危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備建立靜脈通路并妥善固定氣道和生命體征評(píng)定危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事先充電和充分氧氣妥善固定各種管道必要夾閉危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備藥品充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定單危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定人員要求危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備最少兩人陪同其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和專題訓(xùn)練護(hù)士另一名由主管醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接收氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，搶救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情改變時(shí)，不能有效處理，引發(fā)各種糾紛

專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)體是關(guān)鍵危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)正確搬運(yùn)患者搬運(yùn)前檢驗(yàn)各引流管并妥善放置，以防牽拉、滑脫搬運(yùn)后檢驗(yàn)各管道是否固定良好、在位通暢骨折病人固定好骨折部位氣管插管、氣管切開(kāi)患者，頭部切勿過(guò)分后仰，注意插管深度，預(yù)防脫管頭部置于大輪，腳部置于小輪危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程親密觀察病情：護(hù)士站于患者頭部防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，控制車速注意保暖，保持病人舒適上、下坡時(shí)保持頭高位突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁(yè)突發(fā)事件處理氣管插管、氣管切開(kāi)意外脫管應(yīng)急預(yù)案簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng)中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管脫出應(yīng)急預(yù)案腦室外引流管意外脫出應(yīng)急預(yù)案危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁(yè)突發(fā)事件處理氣管插管意外脫出首先判斷是否完全脫出脫出管道＜6-8cm，吸凈氣管插管及口、鼻腔分泌物，放出氣囊內(nèi)氣體，重新插入氣管插管并聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱脫出管道＞6-8cm，放出氣囊內(nèi)氣體，拔管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，親密觀察氧飽和度和氧分壓改變，必要時(shí)重新插管。約50%需重新置管危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁(yè)突發(fā)事件處理氣管切開(kāi)意外脫管應(yīng)急預(yù)案馬上用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，通知醫(yī)生，給予處理切開(kāi)時(shí)間＞1周，竇道形成，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，將FiO2調(diào)至100%，然后依據(jù)病情再調(diào)整切開(kāi)時(shí)間＜1周，馬上進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知醫(yī)師進(jìn)行重新置管其它人員備好搶救藥品和物品，出現(xiàn)心臟驟停馬上胸外按壓依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、SpO2改變，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁(yè)突發(fā)事件處理簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng)日常維護(hù)檢驗(yàn)簡(jiǎn)易呼吸器性能是否完好，有沒(méi)有漏氣選取適當(dāng)面罩，面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml，兒童50-60ml擠壓氣囊時(shí)壓力適中，擠壓1L球囊為1/2-2/3、2L球囊為1/3，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功效恢復(fù)注意有沒(méi)有氧源。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，調(diào)整氧流量＞10L/min，使儲(chǔ)氧袋充滿氧氣后再使用，可使氧濃度到達(dá)99%；如未使用儲(chǔ)氧袋，氧濃度僅到達(dá)45%。無(wú)氧源時(shí)，注意取下儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管和氧氣儲(chǔ)氣閥，此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁(yè)突發(fā)事件處理簡(jiǎn)易呼吸器四部分六個(gè)閥危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第22頁(yè)突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第23頁(yè)突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁(yè)突發(fā)事件處理進(jìn)氣閥危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁(yè)突發(fā)事件處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁(yè)突發(fā)事件處理檢測(cè)步驟球體檢測(cè)：取下儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體很快自動(dòng)彈回原狀單向閥和進(jìn)氣閥檢測(cè)：擠壓球體，鴨嘴閥張開(kāi)，氣體溢出；松開(kāi)球體，球體很快自動(dòng)彈回原狀，鴨嘴閥關(guān)閉，說(shuō)明兩項(xiàng)功效完好壓力安全閥檢測(cè)：關(guān)閉壓力安全閥，堵住出氣口，擠壓球體，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下；打開(kāi)壓力安全閥，擠壓球體，部分氣體溢出危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁(yè)突發(fā)事件處理④儲(chǔ)氧袋檢測(cè)：將儲(chǔ)氧袋接在接口處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢驗(yàn)儲(chǔ)氧袋是否漏氣危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁(yè)突發(fā)事件處理⑤呼氣閥功效檢測(cè)：將儲(chǔ)氧袋連接在接口處，擠壓球體使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見(jiàn)呼氣閥打開(kāi)，氣體自呼氣閥溢出，說(shuō)明呼氣閥功效良好危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第29頁(yè)突發(fā)事件處理⑥儲(chǔ)氣安全閥功效檢測(cè)：將儲(chǔ)氧袋接在接口處，擠壓球體使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氣安全閥溢出，說(shuō)明功效良好危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第30頁(yè)突發(fā)事件處理中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案首先判斷中心靜脈是否完全脫出，并用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無(wú)菌紗布?jí)捍┐厅c(diǎn)，檢驗(yàn)導(dǎo)管回血是否通暢如回血通暢，則對(duì)脫出部分導(dǎo)管和局部皮膚進(jìn)行消毒，并將導(dǎo)管送入至適當(dāng)深度，進(jìn)行有效固定如回血不通暢，則用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，馬上拔出，并壓迫止血和預(yù)防發(fā)生空氣栓塞危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第31頁(yè)突發(fā)事件處理中心靜脈導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案如為完全脫出，馬上用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，壓迫止血和預(yù)防空氣栓塞拔除導(dǎo)管后，檢驗(yàn)是否完整，必要時(shí)拍胸片檢驗(yàn)有沒(méi)有導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥發(fā)生脫管后有部分液體漏入組織內(nèi)，應(yīng)通知醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第32頁(yè)胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件處理意外脫管后通知醫(yī)生如胸腔導(dǎo)管從胸腔滑脫馬上用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口如引流管連接處脫落或引流瓶損壞馬上用雙把止血鉗夾閉胸壁導(dǎo)管無(wú)菌操作下更換整個(gè)引流裝置監(jiān)測(cè)有沒(méi)有胸悶、呼吸困難、皮下血腫幫助醫(yī)生深入處理危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第33頁(yè)突發(fā)事件處理腦室引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管脫落，馬上用無(wú)菌紗