結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新演示

（優(yōu)選）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新課件當前1頁，總共69頁。主要內(nèi)容第一部分中國國家標準概要及分類第二部分制定結(jié)核病新標準的背景第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀第四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀2023/3/92當前2頁，總共69頁。第一部分中國國家標準概要及分類2023/3/93當前3頁，總共69頁。中國國家標準指由國家標準化主管機構(gòu)批準發(fā)布，對全國經(jīng)濟、技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的標準強制性標準推薦性標準保障人身健康和滿足基礎(chǔ)通用標準配套、對各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用生命財產(chǎn)安全與環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟社會管理基本需要的技術(shù)，國家安全、生態(tài)要求2023/3/94當前4頁，總共69頁。中國國家標準的分類按級別分類0102國家標準：行業(yè)標準：行政主管國務(wù)院地方標準:地方行政主管企業(yè)標準：相關(guān)企業(yè)04032023/3/95當前5頁，總共69頁。衛(wèi)生行業(yè)標準由國家衛(wèi)計委制定，報國務(wù)院標準化行政主管部門備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實施ws/T

XXX—XXXXws

XXX—XXXX強制性推薦性發(fā)布年份順序號發(fā)布年份順序號強制性條款推薦性條款衛(wèi)生標準代號（推薦）衛(wèi)生標準代號（強制）2023/3/96當前6頁，總共69頁。2023/3/97當前7頁，總共69頁。2023/3/98當前8頁，總共69頁。第二部分制定結(jié)核病新標準的背景2023/3/99當前9頁，總共69頁。結(jié)核病相關(guān)國標2023/3/910當前10頁，總共69頁。結(jié)核病相關(guān)行標2023/3/911當前11頁，總共69頁。2023/3/912強制性當前12頁，總共69頁。國際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算

開展耐多數(shù)的比例（%）

藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009662171956915405591089849.610090807060504030201008581

807773

72

7270

6967666464

63

6360

5961585756

5554

545351

50

50

504845

4541373831

31塞

剛

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尼

巴

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中

利

印

泰

印

津

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洲

洲

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…

比

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亞

亞里亞尼

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寨

比

斯…

韋

亞

坦比克賓

亞…區(qū)

區(qū)

區(qū)

區(qū)

亞

中區(qū)

……亞2023/3/913當前13頁，總共69頁。國內(nèi)背景2023/3/914當前14頁，總共69頁?！笆濉比珖Y(jié)核病防治規(guī)劃要求1.

報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。2.

肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。3.

學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。4.

所有地市級定點醫(yī)療機構(gòu)具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級定點醫(yī)療機構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。2023/3/915當前15頁，總共69頁。第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀2023/3/916當前16頁，總共69頁。結(jié)核病潛伏性感染者活動性結(jié)核病非活動性結(jié)核病2023/3/917當前17頁，總共69頁。ws196-2017

WHO-2015機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒有臨床細菌學(xué)證據(jù)，

沒有影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。沒有活動性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是機體持續(xù)存在對結(jié)核抗原刺激的免疫應(yīng)答的一種狀態(tài)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者2023/3/918當前18頁，總共69頁。Latent

TB-

“hidden

epidemic”-

2

billion

people

infected將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核病范疇中，說明對該類患者的干預(yù)對國家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。2023/3/919當前19頁，總共69頁。一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。檢測方法：結(jié)核菌素試驗：BCG-PPD；TB-PPDγ-干擾素釋放試驗2023/3/920當前20頁，總共69頁。1、我國常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類規(guī)

格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次2023/3/921當前21頁，總共69頁。2、結(jié)果判定72H（48H～96H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來陰性（-）：無反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑≥5MM者為陽性硬結(jié)平均直徑≥5MM，＜10MM為一般陽性硬結(jié)平均直徑≥10MM，＜15MM為中度陽性硬結(jié)平均直徑≥15MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性2023/3/922當前22頁，總共69頁。3、結(jié)核潛伏感染判斷標準在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，以PPD反應(yīng)≥5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應(yīng)≥10mm視為結(jié)核感染標準。對HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個月和與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應(yīng)≥5mm應(yīng)視為感染。PPD反應(yīng)≥15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應(yīng)。IGRAs檢測陽性說明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。

2023/3/923當前23頁，總共69頁。建議主要對以下人員進行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童學(xué)?；顒有苑谓Y(jié)核患者的密切接觸者2023/3/924當前24頁，總共69頁。IGRAS（IFNγ釋放試驗）

用于測量人體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會存在致敏的淋巴細胞，當再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時，致敏淋巴細胞迅速活化成效應(yīng)淋巴細胞，釋放出γ干擾素。2023/3/925當前25頁，總共69頁。IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)T細胞存活時間很短,而且具有特異性，因此可以作為機體是否正處于被感染的指標，無論是否有臨床癥狀。2023/3/926當前26頁，總共69頁。二、活動性結(jié)核?。═B）

具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù)。2023/3/927當前27頁，總共69頁。肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。2023/3/928當前28頁，總共69頁。1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀3）肺外結(jié)核：相應(yīng)臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學(xué)檢測細菌學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查3、組織病理學(xué)檢查2023/3/929當前29頁，總共69頁。4、影像學(xué)檢查指患者進行胸部X線攝影或胸部電子計算機體層攝影（CT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動性病灶滲出性病變增生性病變變質(zhì)性病變2023/3/930當前30頁，總共69頁。按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為以下5種類型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸2023/3/931當前31頁，總共69頁。2、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。2023/3/932當前32頁，總共69頁。三、非活動性肺結(jié)核病無活動性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變A)鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B)索條狀病灶（邊緣清晰）C)硬結(jié)性病灶D)凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動性肺外結(jié)核診斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行2023/3/933當前33頁，總共69頁。

鈣化影像學(xué)胸膜增厚凈化空洞非活動性肺結(jié)核病無癥狀

硬結(jié)

細菌陰性纖維排除病因2023/3/934當前34頁，總共69頁。凈化空洞的概念：曾稱肺結(jié)核開放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失

，只有完整的外層纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1.

洞壁厚度以

0.1

～

0.2

cm

多見2.

洞內(nèi)壁光滑3.

形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則4.

長期復(fù)診大小形態(tài)無改變5.

細菌學(xué)始終陰性2023/3/935當前35頁，總共69頁。2023/3/936當前36頁，總共69頁。一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或

γ

-干擾素釋放試驗陽性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標準18歲；報表標準15歲）2023/3/937當前37頁，總共69頁。二、臨床診斷病例類別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的病變⑦支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變⑧胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性2023/3/938當前38頁，總共69頁。診斷標準的更新

WS

288

—

2008結(jié)核病可疑癥狀

+

結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

強陽性3.

結(jié)核抗體陽性4.

肺外組織病理陽性5.

疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無無

疾病類型

5

歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌

陰結(jié)核病）

臨床診斷

支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

WS

196

—

2017結(jié)核病可疑癥狀

+

任一1.

結(jié)核病密切接觸史2.PPD

中度以上陽性3.

γ

-

干擾素釋放試驗

陽性

經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

中度以上陽性3

.

γ

-

干擾素釋放試驗陽性4.

結(jié)核抗體陽性5.

肺外組織病理陽性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高

+

任一1.

PPD

中度以上陽性2.

γ

-

干擾素釋放試驗陽性3.

結(jié)核抗體陽性2023/3/939當前39頁，總共69頁。三、確診病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽性病例1、痰涂片陽性肺結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性（2）1份痰標本涂抗片酸桿菌檢查陽性，同時胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國約一半的縣級不能未開展培陽檢查；3）全球多數(shù)國家均采用此標準2023/3/940當前40頁，總共69頁。2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者3、分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測陽性者注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查須有活動性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者典型的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌2023/3/941當前41頁，總共69頁。5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項目之一者：（1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽性者2023/3/942當前42頁，總共69頁。主要更新人群對兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（18歲以下）肺結(jié)核范疇肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術(shù)應(yīng)用涂片---熒光染色培陽---液體培陽分子生物學(xué)檢查---DNA、RNA檢查免疫學(xué)檢查---Γ-干擾素釋放試驗陽性結(jié)核病理學(xué)陽性---進行了界定非結(jié)核分枝桿菌---鑒別診斷2023/3/943當前43頁，總共69頁。各項診斷技術(shù)的利用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽性檢出率陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定2023/3/944當前44頁，總共69頁。分枝桿菌分離培陽國際通用金標準液體培陽能提高10%陽性檢出率敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時長分枝桿菌分子生物學(xué)檢查敏感性高、檢出快（幾個小數(shù)）技術(shù)有待完善、實驗室要求高（有影像學(xué)陽性可確診）2023/3/945當前45頁，總共69頁。免疫學(xué)檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗及

γ

-干擾素釋放試驗陽性陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動結(jié)核結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大2023/3/946當前46頁，總共69頁。BACTEC960傳統(tǒng)的診斷工具金標準，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可免疫學(xué)方法非確診方法（血清抗體問題很多，IGRAs可以參考）當前47頁，總共69頁。實驗室檢測方法涂片（AFB）陽性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！病理（取不到標本）免疫學(xué)方法（非病原學(xué)診斷技術(shù)）分子生物學(xué)（DNA,RNA方法較多，原代的PCR技術(shù)污染較多，不可靠）當前48頁，總共69頁。影像學(xué)檢查判斷病變部位、范圍、嚴重程度90%的病變通過普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動結(jié)核組織病理學(xué)檢查組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查2023/3/949當前49頁，總共69頁。SAT-TB檢測適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評估當前50頁，總共69頁。檢測方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時便宜RNA高效擴增，污染低SAT-TB從臨床標本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM可區(qū)分活菌與死菌特點當前51頁，總共69頁。SAT-TB最實用的價值幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分NTM與MTB嘗試非痰標本對肺外結(jié)核的診斷開展MTB快速藥敏的診斷研究當前52頁，總共69頁?；顒有苑谓Y(jié)核病2023/3/953當前53頁，總共69頁。將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情重要改變

將分子生物學(xué)檢測作為獨立的確

診手段，將分子生物學(xué)陽性的結(jié)

核病等同于傳統(tǒng)的細菌學(xué)陽性結(jié)

核病進行管理2023/3/954當前54頁，總共69頁。2023/3/955當前55頁，總共69頁。2023/3/956當前56頁，總共69頁。2023/3/957當前57頁，總共69頁。第四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀2023/3/958當前58頁，總共69頁。2018/3/19132023/3/959當前59頁，總共69頁。?第

3~5

章是強制性條款?其余是推薦性條款?取代

WS

288-20082023/3/960當前60頁，總共69頁。肺結(jié)核的診斷是以

病原學(xué)

(

包括細菌學(xué)、分子生物學(xué)

)檢查為主，

結(jié)合

流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及

鑒別診斷

等，進行

綜合分析

做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。診斷原則2023/3/961當前61頁，總共69頁。診斷標準更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進展免疫學(xué)診斷進展

γ-干擾素釋放試驗結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（DNA或RNA)耐藥基因的快速檢測分子病理學(xué)的檢測NTM的檢測2023/3/962當前62頁，總共69頁。確診病例痰涂片陽性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

2023/3/963當前63頁，總共69頁。疑似活動性結(jié)核肺

部病灶分子生物學(xué)檢測陽

性分子生物

學(xué)陽性2023/3/964當前64頁，總共69頁。2023/3/965當前65頁，總共69頁。肺結(jié)核的鑒別診斷當缺乏病原學(xué)證據(jù)時，需要尋找其它診斷依據(jù)來進行鑒別診斷當前66頁，總共69頁。結(jié)核和

NTM

的鑒別1.臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺