尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座

概述尿液是含有主要意義體液成份，尿液成份改變能夠反應(yīng)泌尿系統(tǒng)及其它組織器官病變，其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病診療與治療尿液分析前質(zhì)量確保：尿液標(biāo)本能否正確、合理、規(guī)范化采集和處理1尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第1頁(yè)標(biāo)本采集普通要求患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，按日常生活飲食用于細(xì)菌培養(yǎng)尿標(biāo)本在使用抗生素治療前采集，以利于細(xì)菌生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、性生活、月經(jīng)、過(guò)分空腹、飲食、飲酒、吸煙、姿勢(shì)和體位等可影響一些檢驗(yàn)結(jié)果清潔外生殖器、尿道口及周?chē)つw，女性患者應(yīng)尤其防止陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液如采取導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿刺尿標(biāo)本，普通應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先通知患者及家眷相關(guān)注意事項(xiàng)，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集。采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專(zhuān)用尿袋搜集2尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第2頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備留尿容器一次性使用，材料不與尿液成份發(fā)生反應(yīng)，潔凈、防滲漏容積50～100ml，圓形開(kāi)口且直徑最少4～5cm底座寬而能直立，有蓋可預(yù)防傾翻時(shí)尿液溢出采集時(shí)段尿（如24h）容器開(kāi)口更大，容積最少應(yīng)達(dá)2～3L用于細(xì)菌培養(yǎng)尿標(biāo)本容器應(yīng)采取特制無(wú)菌容器，對(duì)于必須儲(chǔ)存2h以上才能檢測(cè)尿標(biāo)本，一樣提議使用無(wú)菌容器兒科患者尿液采集使用專(zhuān)用清潔柔軟聚乙烯塑料袋3尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第3頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備離心管用于尿液沉渣檢驗(yàn)離心管應(yīng)清潔、透明、帶刻度，刻度上應(yīng)最少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml，容積應(yīng)大于12ml，試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能含有密封裝置。最好使用不易破碎一次性塑料或玻璃離心管4尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第4頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備信息標(biāo)識(shí)尿標(biāo)本容器、離心管、載玻片必須便于標(biāo)識(shí)和識(shí)別，且應(yīng)保持潔凈。信息標(biāo)識(shí)必須黏貼于容器上，不能黏貼于容器蓋，牢靠且防潮，即使在冰箱內(nèi)仍保持信息清楚完整5尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第5頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備計(jì)數(shù)板提議使用標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣計(jì)數(shù)板，因?yàn)樵谄胀úＦ想S意滴加尿液或加（不加）蓋玻片，不能提供標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)結(jié)果6尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第6頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備離心機(jī)獲取尿沉渣分析時(shí)，要求用水平式離心機(jī)，應(yīng)蓋上蓋，以確保安全；機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)盡可能小于25℃，離心機(jī)相對(duì)離心力為400g，則離心機(jī)轉(zhuǎn)速與相對(duì)離心力換算公式400（RCF，g）=11.18×（r/min）2×R（cm）或，r/min=[400/（11.18×R×10-5）]1/2r/min為每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)，R為半徑，指從離心機(jī)軸中央到離心管底部距離，g是相對(duì)離心力7尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第7頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備顯微鏡盡可能選取光線強(qiáng)度可調(diào)內(nèi)置光源顯微鏡，具備40倍、10倍物鏡和10倍目鏡。同一試驗(yàn)室如有多臺(tái)顯微鏡，各顯微鏡物鏡及目鏡放大倍數(shù)應(yīng)一致8尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第8頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備尿液分析儀可使用各類(lèi)自動(dòng)、半自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀和尿有形成份分析儀，但儀器必須經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可9尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第9頁(yè)容器及器材準(zhǔn)備成像系統(tǒng)可使用計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)顯微鏡、標(biāo)準(zhǔn)化尿有形成份檢測(cè)系統(tǒng)和相關(guān)輔助軟件自動(dòng)處理結(jié)果，但檢驗(yàn)方法和尿沉渣結(jié)果匯報(bào)方式須標(biāo)準(zhǔn)化10尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第10頁(yè)標(biāo)本種類(lèi)及采集方法標(biāo)本類(lèi)型和采集方法應(yīng)用范圍隨機(jī)尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究晨尿常規(guī)篩檢、直立性蛋白尿檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)研究計(jì)時(shí)尿物質(zhì)定量檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)研究、去除率試驗(yàn)中段尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿（經(jīng)尿道）常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿（經(jīng)輸尿管）判別腎臟和膀胱感染恥骨上穿刺尿微生物（尤其是厭氧菌）培養(yǎng)、常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究11尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第11頁(yè)晨尿清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前排出尿液。通常晨尿在膀胱中存留時(shí)間達(dá)6～8h，各種成份較濃縮，已到達(dá)檢測(cè)或培養(yǎng)所需濃度適合于腎濃縮功效評(píng)價(jià)、絨毛膜促性腺激素測(cè)定、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)胞病理學(xué)12尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第12頁(yè)第2次晨尿指搜集首次晨尿后2～4h內(nèi)尿液標(biāo)本，要求患者在前晚起到尿搜集標(biāo)本止，只飲水200ml適合于細(xì)菌培養(yǎng)、有形成份計(jì)數(shù)13尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第13頁(yè)隨機(jī)尿患者無(wú)需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出尿液標(biāo)本適合于門(mén)診、急診患者14尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第14頁(yè)計(jì)時(shí)尿3h尿：普通搜集早晨6～9時(shí)尿液適合于尿液有形成份，如1h尿排泄率檢驗(yàn)，衣原體、支原體培養(yǎng)15尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第15頁(yè)計(jì)時(shí)尿餐后尿：通常搜集午餐后2～4h內(nèi)尿液適合于病理性尿膽原、糖尿、蛋白尿16尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第16頁(yè)計(jì)時(shí)尿12h尿：即晚上8時(shí)到次晨8時(shí)終止12h全部尿液適合于微量清蛋白、球蛋白排泄率測(cè)定17尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第17頁(yè)計(jì)時(shí)尿24h尿：在開(kāi)始采集標(biāo)本當(dāng)日，患者排尿并棄去尿液，從此時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)并留取尿液，將24h尿液搜集于盛尿容器內(nèi)適合于肌酐去除率試驗(yàn)、兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、總蛋白質(zhì)、尿糖、電解質(zhì)、結(jié)核桿菌檢驗(yàn)18尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第18頁(yè)中段尿留尿前先清洗外陰，再用0.1%清潔液消毒尿道口，在不間斷排尿過(guò)程中，棄取前、后時(shí)段尿液，以無(wú)菌容器搜集中間時(shí)段尿液適合于細(xì)菌培養(yǎng)、衣原體、支原體檢驗(yàn)19尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第19頁(yè)導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿

尿潴留或排尿困難時(shí)尿液標(biāo)本采集，需征得患者或家眷同意，以無(wú)菌術(shù)采集尿液標(biāo)本2歲以下小兒慎用20尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第20頁(yè)標(biāo)本保留和處理尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)分析完成，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本，必須進(jìn)行處理或以適當(dāng)方式保留，可降低因標(biāo)本送檢延時(shí)引發(fā)尿液理化性狀改變21尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第21頁(yè)尿標(biāo)本無(wú)防腐保留辦法下潛在改變理化性質(zhì)改變及機(jī)制顏色改變因物質(zhì)氧化或還原、尿色素原或其它成份分解或改變所致透明度假性減低：因細(xì)菌繁殖、溶質(zhì)析出氣味假性增加：因細(xì)菌繁殖、分解尿素形成氨所致pH假性增加：因細(xì)菌分解尿素形成氨所致、CO2揮發(fā)所致假性減低：因細(xì)菌或酵母菌分解葡萄糖所致葡萄糖假性減低：因細(xì)胞或細(xì)菌分解糖所致酮體假性增高：因細(xì)菌將乙酰乙酸鹽代謝成丙酮所致假性減低：因丙酮揮發(fā)所致膽紅素假性減低：因光氧化作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素尿膽原假性減低：因氧化為尿膽素所致亞硝酸鹽假性增加：因尿標(biāo)本采集后產(chǎn)生細(xì)菌所致假性減低：因轉(zhuǎn)變?yōu)榈录t白細(xì)胞、管型假性減低：因細(xì)胞和有形成份分解，尤其在稀釋堿性尿液中細(xì)菌假性增加：因尿標(biāo)本采集后產(chǎn)生細(xì)菌繁殖所致22尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第22頁(yè)標(biāo)本保留和處理冷藏是尿液標(biāo)本保留最簡(jiǎn)便方法，普通可保留6h，但要避光加蓋適合用于尿電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、清蛋白、重金屬、藥品篩查、促卵泡激素、雌三醇檢驗(yàn)23尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第23頁(yè)標(biāo)本保留和處理甲醛對(duì)尿液中細(xì)胞、管型等有形成份有固定作用適合用于管型、細(xì)胞檢驗(yàn)24尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第24頁(yè)標(biāo)本保留和處理甲苯當(dāng)甲苯足夠量時(shí)，可在尿液標(biāo)本表面形成一層甲苯薄膜，阻止尿液與空氣接觸，到達(dá)防腐效果適合用于尿糖、尿蛋白檢驗(yàn)25尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第25頁(yè)標(biāo)本保留和處理麝香草酚尿液標(biāo)本中加入麝香草酚，但不能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，起防腐作用，同時(shí)又能很好地保留尿液中有形成份。適合用于顯微鏡、化學(xué)成份檢驗(yàn)26尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第26頁(yè)標(biāo)本保留和處理濃鹽酸適合用于17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、兒茶酚胺檢驗(yàn)27尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第27頁(yè)標(biāo)本保留和處理氟化鈉能預(yù)防尿糖酵解適合用于尿葡萄糖檢驗(yàn)28尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第28頁(yè)標(biāo)本保留和處理硼酸在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌適合用于保留蛋白質(zhì)、尿酸檢驗(yàn)29尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第29頁(yè)標(biāo)本保留和處理冰乙酸適合用于醛固酮、兒茶酚胺、雌激素檢驗(yàn)30尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第30頁(yè)第七章

尿液普通檢驗(yàn)31尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第31頁(yè)尿液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄恐?4h內(nèi)排出體外尿液總量尿量多少主要取決于腎臟生成尿液能力和腎臟稀釋與濃縮功效32尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第32頁(yè)尿量檢測(cè)原理使用量筒等刻度容器直接測(cè)定尿量參考值成人：l～2L/24h兒童：按體重計(jì)算，約比成人多3～4倍33尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第33頁(yè)尿量臨床意義多尿：是24h尿量超出2.5L病理性多尿：腎病內(nèi)分泌疾病代謝性疾病34尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第34頁(yè)尿量臨床意義少尿或無(wú)尿：少尿：尿量連續(xù)小于17ml/h（兒童＜0.8ml/kg）或24h尿量少于0.4L無(wú)尿：12h無(wú)尿或24h小于l00ml病理性少尿：腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿35尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第35頁(yè)尿色和透明度經(jīng)過(guò)肉眼或儀器判斷尿色和尿透明度尿透明度普通以尿渾濁度表示清楚透明輕微渾濁（霧狀）渾濁（云霧狀）顯著渾濁36尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第36頁(yè)尿色和透明度參考值：淡黃色、清楚透明臨床意義尿色與渾濁度病理性改變，因疾病不一樣表現(xiàn)各異37尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第37頁(yè)尿色異常及原因尿色原因檢驗(yàn)特點(diǎn)臨床意義無(wú)色/淺淡色稀釋尿無(wú)氣味多尿、糖尿病、尿崩癥深黃色濃縮尿、尿膽素增高、藥品影響泡沫無(wú)色發(fā)燒、脫水濃茶色膽紅素增高泡沫黃色肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸紅色血尿隱血陽(yáng)性、上清液無(wú)色出血性疾病、月經(jīng)血污染紅褐色血紅蛋白、肌紅蛋白隱血陽(yáng)性、上清液紅色溶血、肌損傷紫紅色卟啉尿、藥品影響隱血陰性卟啉病、臨床有用藥史棕黑色高鐵血紅蛋白尿、血尿、血紅蛋白、肌紅蛋白標(biāo)本久置、堿化尿標(biāo)本放置過(guò)久、藥品史黃白色膿尿尿渾濁、含絲狀懸浮物泌尿系統(tǒng)感染綠藍(lán)色膽紅素、膽綠素、細(xì)菌尿標(biāo)本久置、黃綠色、堿化尿、加熱退色肝膽疾病乳白色乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性絲蟲(chóng)病、淋巴管破裂38尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第38頁(yè)尿渾濁及原因渾濁狀態(tài)原因檢驗(yàn)特點(diǎn)臨床意義云霧狀磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶加乙酸后溶解，后者產(chǎn)生氣泡

可能有尿結(jié)石

尿酸鹽結(jié)晶加熱至60℃，加堿后溶解

可能有尿結(jié)石

草酸鹽結(jié)晶加15%鹽酸，渾濁消失

可能有尿結(jié)石

紅細(xì)胞紅色，加乙酸后溶解

血尿

白細(xì)胞、膿細(xì)胞黃色，加乙酸后不溶解

尿路感

細(xì)菌、霉菌、精液、前列腺液黃色，加乙酸后不溶解

-膜狀蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞

-腎綜合征出血熱

絮狀膿尿、組織、凝塊、黏液絲放置后有沉淀物

細(xì)菌感染

乳狀渾濁乳糜尿、脂肪尿

乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性

絲蟲(chóng)病、腎病

39尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第39頁(yè)比重尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比尿液比重：與尿中水分、鹽類(lèi)及有機(jī)物含量和溶解度相關(guān)與尿液溶質(zhì)（氯化鈉等鹽類(lèi)、尿素）濃度成正比40尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第40頁(yè)檢測(cè)原理化學(xué)試帶法折射計(jì)尿比重計(jì)超聲波稱(chēng)量法41尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第41頁(yè)方法學(xué)評(píng)價(jià)化學(xué)試帶法操作簡(jiǎn)便、快速不受高濃度葡萄糖、尿素或放射造影劑影響靈敏度低、精密度差，測(cè)試范圍窄只適適用作過(guò)篩試驗(yàn)折射計(jì)法易于標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本用量少（1滴尿）可重復(fù)測(cè)定42尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第42頁(yè)參考值成人：隨機(jī)尿1.003～1.030，晨尿>1.020新生兒：1.002～1.00443尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第43頁(yè)臨床意義高比重尿：尿少比重增高：急性腎炎、肝病、心衰尿多比重增高：糖尿病、急性腎小球腎炎、使用放射造影劑低比重尿：低張尿：尿液比重常小于1.015等張尿或等滲尿：尿液比重固定在1.010±0.003急性腎衰多尿期、慢性腎衰、腎小管間質(zhì)疾病44尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第44頁(yè)尿滲量尿滲量尿中含有滲透活性全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功效很好指標(biāo)45尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第45頁(yè)檢測(cè)原理溶液中有效粒子數(shù)量能夠采取該溶液冰點(diǎn)下降（液態(tài)到固態(tài)）或沸點(diǎn)上升（沸點(diǎn)上升）溫度（△T）來(lái)表示方法：冰點(diǎn)減低法、蒸氣壓減低法和沸點(diǎn)增高法46尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第46頁(yè)參考值尿滲量600～l000mOsm/kg·H2O/24h尿（相當(dāng)于SG1.015～1.025），最大范圍40～l400mOsm/kg·H2O/24h尿尿滲量/血漿滲量之比（3.0～4.7）∶147尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第47頁(yè)臨床意義評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功效等滲尿和低滲尿：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎判別腎性和腎前性少尿腎前性少尿而腎小管濃縮功效仍好，尿滲量較高，常大于450mOsm/kg·H2O腎小管壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲量降低，常小于350mOsm/kg·H2O48尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第48頁(yè)尿氣味原因氣味慢性膀胱炎和慢性尿潴留氨味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌腐臭味糖尿病酮癥酸中毒爛蘋(píng)果樣氣味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大蒜臭味苯丙酮尿癥鼠臭味49尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第49頁(yè)尿液化學(xué)檢驗(yàn)酸堿度可滴定酸度：用酸堿滴定法進(jìn)行滴定，相當(dāng)于尿酸度總量真酸度：全部能離解氫離子濃度，用氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)表示參考值晨尿：多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0隨機(jī)尿：pH4.5～8.0尿可滴定酸度：20～40mmo1/24h尿50尿液標(biāo)本采集和處置專(zhuān)家講座第50頁(yè)方法學(xué)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)試帶法配套應(yīng)用于尿液分析儀，是當(dāng)前滿(mǎn)足臨床對(duì)尿pH檢驗(yàn)需要最廣泛應(yīng)用一個(gè)篩檢方法pH試紙法操