肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件

肝病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的意義

醫(yī)學(xué)部孫巖松當(dāng)前1頁，總共50頁。2學(xué)術(shù)推廣之路規(guī)范化病例收集當(dāng)前2頁，總共50頁。3講者和大量數(shù)據(jù)：對(duì)其他科室、其他醫(yī)院的輻射功能合作模式的提升：費(fèi)用的合法化，利益的綜合化處方習(xí)慣：基于用藥經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期、穩(wěn)定銷售隊(duì)伍的獲益當(dāng)前3頁，總共50頁。4“規(guī)范化病例收集”對(duì)醫(yī)生的獲益真正體會(huì)臨床療效通過對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)，形成科學(xué)的判斷處方習(xí)慣的建立系統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)成為學(xué)術(shù)報(bào)告和分享的基礎(chǔ)和素材項(xiàng)目過程中建立連續(xù)的拜訪機(jī)會(huì)現(xiàn)實(shí)利益（…，分享，交流，發(fā)表文章，報(bào)告…）當(dāng)前4頁，總共50頁。5病例收集表觀察指標(biāo)當(dāng)前5頁，總共50頁。6常用肝功能檢驗(yàn)2常用腎功能檢驗(yàn)3ClicktoaddTitle1血常規(guī)檢驗(yàn)4ClicktoaddTitle2乙肝病毒學(xué)檢驗(yàn)5肝臟功能簡(jiǎn)介1當(dāng)前6頁，總共50頁。一、代謝作用（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、激素的代謝）二、膽汁生成和排泄三、解毒作用（生物轉(zhuǎn)化）四、免疫作用（吞噬細(xì)胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、電解質(zhì)的平衡肝臟的作用當(dāng)前7頁，總共50頁。8膽紅素的生成和代謝當(dāng)前8頁，總共50頁。9ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText常用肝功能檢驗(yàn)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定膽堿酯酶

當(dāng)前9頁，總共50頁。10球蛋白（G）G=STP-A20-30g/L白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白質(zhì)總蛋白（STP）雙縮脲法60-80g/L血清蛋白質(zhì)

清(白)蛋白（A）溴甲酚綠法40-55g/L當(dāng)前10頁，總共50頁。11Aα1α2βγ參考值40～553

～46

～107～119～18腎病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓橋聯(lián)橋聯(lián)原發(fā)性肝癌↓↓AFPOO↑多發(fā)性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎癥↓↑↑X↑

血清蛋白質(zhì)當(dāng)前11頁，總共50頁。12850

高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，其中以γ球蛋白增高為主。

STP>80g/lG>35g/l急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失水分增加STP、A

↓血清蛋白質(zhì)測(cè)定的臨床意義慢性肝臟疾病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性感染STP、G↑A/G倒置嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血癥，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。STP<60g/lA<30g/l當(dāng)前12頁，總共50頁。13血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（1）當(dāng)前13頁，總共50頁。14判斷有無黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（2）溶血性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細(xì)胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸溶血性黃疸③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑梗阻性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細(xì)胞性黃疸膽紅素臨床意義當(dāng)前14頁，總共50頁。15有助于某些肝膽疾病的早期診斷，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB根據(jù)CB/STB比值協(xié)助鑒別黃疸類型20%~50%肝細(xì)胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（3）當(dāng)前15頁，總共50頁。16

正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢測(cè)結(jié)果肝細(xì)胞性黃疸

↑↑↑↑＞0.2,<0.5陽性正?；蜉p度增加↑

↑↑↑＜0.2溶血性黃疸陰性明顯增加梗阻性黃疸↑↑↑

↑

＞0.5強(qiáng)陽性減少或缺如血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿膽紅素尿膽原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.2當(dāng)前16頁，總共50頁。17天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（1）ALTAST肝細(xì)胞受損→細(xì)胞膜通透性增加→肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT>AST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST釋放,AST/ALT↑當(dāng)前17頁，總共50頁。18急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（2）ALT、AST的臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提示肝炎有進(jìn)入活動(dòng)期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時(shí)AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.當(dāng)前18頁，總共50頁。19

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（3）肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档虲licktoaddText轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小時(shí)AST增高,18~24小時(shí)達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死ALT、AST的臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積當(dāng)前19頁，總共50頁。20

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時(shí)急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期時(shí)，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。當(dāng)前20頁，總共50頁。21膽堿酯酶血清膽堿酯酶由肝臟合成，所以，此酶活性降低常常反映肝臟受損1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動(dòng)型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降4、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降臨床意義當(dāng)前21頁，總共50頁。22常用腎功能檢查（1）血清肌酐測(cè)定

血清尿素氮測(cè)定當(dāng)前22頁，總共50頁。23常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄當(dāng)前23頁，總共50頁。24血清肌酐測(cè)定（Cr）外源性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)當(dāng)前24頁，總共50頁。25血清肌酐測(cè)定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1當(dāng)前25頁，總共50頁。26血清尿素氮測(cè)定（BUN）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測(cè)BUN可粗略的觀察腎小球?yàn)V過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L當(dāng)前26頁，總共50頁。27血常規(guī)檢驗(yàn)血細(xì)胞分類血常規(guī)檢查臨床意義當(dāng)前27頁，總共50頁。28血細(xì)胞分類當(dāng)前28頁，總共50頁。29紅白板紅細(xì)胞血紅蛋白白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板血小板計(jì)數(shù)當(dāng)前29頁，總共50頁。30紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞比容（HCT）紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前30頁，總共50頁。31紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生兒170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值將貧血分四級(jí)紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前31頁，總共50頁。32

生理性貧血：3個(gè)月~15歲以前的兒童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋病理性貧血：生成減少破壞過多丟失過多紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前32頁，總共50頁。331）大細(xì)胞性貧血:

營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥物導(dǎo)致的貧血等。2）正細(xì)胞性貧血:

再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細(xì)胞低色素性貧血:

缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前33頁，總共50頁。34

相對(duì)性增多：各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為短暫性的

病理性增多：各種原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多缺氧、腫瘤性（腎癌）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致的紅細(xì)胞生成增多真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前34頁，總共50頁。35白細(xì)胞三分類：小細(xì)胞區(qū)：淋巴細(xì)胞大細(xì)胞區(qū)：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細(xì)胞區(qū)：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚白細(xì)胞五分類：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前35頁，總共50頁。36中性粒細(xì)胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時(shí)明顯，嚴(yán)重感染可下降）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）不要刻板認(rèn)為：中性粒升高即是細(xì)菌感染的表現(xiàn)！白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前36頁，總共50頁。37中性粒細(xì)胞減少（＜1.5）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病警惕感染白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前37頁，總共50頁。38淋巴細(xì)胞增多（＞5）兒童時(shí)期（6~7歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細(xì)胞性惡性疾病再障淋巴細(xì)胞減少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后HIV白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前38頁，總共50頁。39嗜酸性粒細(xì)胞增多：應(yīng)激狀態(tài)、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病、某些腫瘤及傳染病減少：臨床意義不大白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前39頁，總共50頁。40

單核細(xì)胞（進(jìn)入組織后成為巨噬細(xì)胞）增多：感染（急性感染恢復(fù)期），粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期減少：再障，腫瘤侵犯骨髓白細(xì)胞參數(shù)當(dāng)前40頁，總共50頁。41血小板計(jì)數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）血小板參數(shù)當(dāng)前41頁，總共50頁。42

血小板計(jì)數(shù)（正常值：100~300×109/L）減少程度血小板計(jì)數(shù)出血傾向輕度減少80~100無明顯出血傾向中度減少50~80創(chuàng)傷后存出血風(fēng)險(xiǎn)重度減少20~50存自發(fā)出血可能極重度減少20以下易致自發(fā)出血白細(xì)胞參數(shù)